鋅硒寶聯合匹多莫德治療小兒反復呼吸道感染療效觀察

馬書獻

鋅硒寶聯合匹多莫德治療小兒反復呼吸道感染療效觀察

ObservationofCurativeeffectofTreasuredZincandSeleniumCombinedwithPidoMaudeinTreatmentofChildrenwithRecurrentRespiratoryTractInfection

馬書獻

目的觀察鋅硒寶聯合匹多莫德治療小兒反復呼吸道感染療效。方法將我院兒科門診臨床診斷為反復呼吸道感染的120名患兒隨機分為對照組和治療組，對照組60名患兒給予常規抗感染、對癥治療，緩解期加強護理。治療組60名患兒在常規治療基礎上加服鋅硒寶及匹多莫德治療。比較兩種不同治療方法對血T淋巴細胞CD4+,CD8+數量測定。結果治療組T細胞亞群CD4+、CD4+/CD8+明顯升高，CD8+明顯降低，與對照組相比差異有統計學意義(P﹤0.05)。結論鋅硒寶聯合匹多莫德能有效提高CD4+、CD4+/CD8+，改善小兒反復呼吸道感染治療效果。

小兒；反復呼吸道感染；鋅硒寶、匹多莫德；療效

反復呼吸道感染(RRTI)是小兒時期常見疾病。該病發生主要與小兒免疫系統發育不完善及鋅、硒等微量元素缺乏有關[1]。目前尚無特殊的治療方法，在治療的同時，能否提高患兒機體免疫力及微量元素濃度成為決定治療效果的基本條件。我科采用鋅硒寶聯合匹多莫德聯合治療小兒反復呼吸道感染，臨床療效顯著。

1 資料和方法

1.1一般資料選擇2013年1月～2014年1月在我院兒科就診的反復呼吸道感染患兒120例。所有患兒均符合中華醫學會兒科學分會制定的小兒反復呼吸道感染判定條件[2]。隨機分為對照組(常規治療組)60例，治療組(鋅硒寶匹多莫德聯合治療組)60例。對照組男32例，女28例，年齡7個月～5歲，平均(3.5±0.81)歲，平均每年發作次數(8.4±2.3)次；觀察組男29例，女31例，年齡6個月～5歲3個月，平均(3.4±0.90)歲，平均每年發作次數(8.6±2.1)次。排除標準：先天性心臟病患兒，合并有肝腎腦等重要臟器和其他嚴重原發病者，先天性免疫缺陷患者，使用免疫調節劑患兒，未按規定用藥或資料不全影響療效分析者。兩組患兒基礎資料、病程、病情輕重程度等比較P﹥0.05，具有可比性。

1.2治療方案對照組急性發作期給予常規抗感染、對癥治療，緩解期加強護理。治療組在對照組治療基礎上加服鋅硒寶、匹多莫德口服治療。鋅硒寶片由山東濟南開發區活力元素開發中心生產，內含：蛋白鋅(以鋅計)40～80 mg/g、蛋白硒1-2 mg/g、蛋白碘20～30 mg/g，用法：1～3歲，每次服用2片，每日3次；3～6歲，每次3片，每日3次，連服2月。匹多莫德片：400 mg/次，2次/d，兩周后改為400 mg/次，1次/d，療程2月。觀察兩組治療效果及治療前后相關免疫學指標改變。

1.3檢驗方法在治療開始前及療程結束3月后分別采血，用MRC1024LCSM流式細胞術測定T淋巴細胞亞群CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。

1.4療效標準療程結束后隨訪1 a。痊愈：1年內未再發呼吸道感染，相關免疫指標正常。顯效:發作次數(包括上、下呼吸道)減少≥5次/a，復發時癥狀減輕、抗感染藥物使用天數明顯減少，各項相關免疫指標接近正常；有效：發作次數減少≥3次/a，發病時癥狀減輕、抗感染藥物使用天數減少，免疫指標好轉；無效:感染次數無減少，發病時癥狀、治療時間無明顯變化，各項相關免疫指標無改善。總有效率=痊愈+顯效+有效。

2 結果

2.1兩組患兒療效比較治療組呼吸道感染反復次數較對照明顯減少，差異有統計學意義(P﹤0.05)。治療組痊愈21例，顯效32例，有效7例，總有效率90%，而對照組總有效率55%，兩組相比差異有統計學意義(P﹤0.05)。結果見表1。

表1 治療組與對照組治療效果對比 例(%)

2.2兩組治療前后CD4+、CD8+的變化治療前兩組相比，差異無統計學意義(P﹥0.05)。治療后治療組CD4+、CD8+、CD4+/CD8+較對照組顯著升高，CD8+較對照組明顯降低，兩組差異有統計學意義(P﹤0.05)。結果見表2。

表2 兩組治療后CD4+、CD8+變化

3 討論

呼吸道感染患者占兒科患者的絕大多數。小兒呼吸道免疫功能相對均較差，體內吞噬細胞的功能較成人明顯降低，而導致兒童特別是嬰幼兒易患各種病原體感染，其中以病毒、細菌感染最為常見。而小兒反復呼吸道感染約占兒童呼吸道感染的30%，其發病機制和發病原因未完全明確。反復呼吸道感染(RRTI)具有發病機理復雜、病因多、病程長、易復發、易發生變態和難治愈等特點[3]。目前一般認為本病是由多種因素綜合作用的結果，多數學者認為機體對各種病原體的免疫力下降、微量元素缺乏是導致呼吸道感染反復發生的兩大主要原因[4]。在人體的免疫應答過程中，CD4+T細胞具有促進TH和TS細胞成熟的作用，并能輔助B細胞產生抗體，從而在機體的抗感染免疫應答過程中作為主要的免疫效應細胞發揮著重要的抗感染作用。CD8+T細胞能抑制B細胞產生抗體，抑制其他T細胞產生細胞因子，故對機體的體液免疫和細胞免疫有抑制作用，通過負反饋調節來調整人體的抗感染免疫功能[5]。只有當CD4+、CD4+/CD8+比值維持平衡，機體才能獲得良好的抗感染免疫能力。多項研究證實CD4+、CD4+/CD8+比值在反復呼吸道感染患兒血中明顯降低，而CD8+升高。同時反復呼吸道感染患兒多存在微量元素缺乏，其中以鋅、硒缺乏較為常見。而鋅、硒均是人體必需的微量元素之一，能夠穩定細胞膜，減少毒素吸收，避免組織損傷。鋅、硒作為多種酶的組成成分，廣泛參與人體的各種代謝活動，有利于淋巴細胞成熟、分化，能增加干擾素等多種具有生物活性的細胞因子的合成，并能增強機體免疫細胞活性，促進免疫細胞產生豐富的相關免疫球蛋白及特異性抗體，從而提高機體細胞免疫及體液免疫功能。匹多莫德作為一種人工合成的免疫增強劑，能有效增加體內巨噬細胞等免疫細胞的生物學活性，刺激淋巴細胞增殖、分化，使因反復呼吸道感染而誘導凋亡的CD4+淋巴細胞得到補充，進而使CD4+百分比、CD4+/CD8+比值恢復正常，同時誘導免疫活性細胞產生大量免疫球蛋白及多種具有免疫活性的細胞因子，參與機體抗感染免疫應答過程，增強機體對各種病原體的抗感染能力。鋅硒寶含有人體易吸收的蛋白鋅、蛋白硒、蛋白碘等成分，可以滿足機體對多種微量元素的需求。

研究表明鋅硒寶聯合匹多莫德治療小兒反復呼吸道感染，能有效改善患兒抗感染免疫功能，提高病兒的機體抵抗力，臨床療效顯著，值得推廣應用。

[1]賈玉春.反復呼吸道感染患兒發中微量元素測定[J].實用兒科臨床雜志，2000,5(3)：187-188.

[2]中華醫學會兒科學分會呼吸學組.反復呼吸道感染的臨床概念和處理原則[J].中華兒科雜志,2008.46(2)：108-110.

[3]陳汶，盧亞陵，鄭紅,等.103例小兒反復呼吸道感染的病因分析及臨床意義[J].重慶醫學，2008,37(7)：759-761.

[4]李麗華，陳小風，楊銘昊．小兒反復呼吸道感染的中西醫發病機制研究進展[J].廣州中醫藥大學學報,2009,26(4)：422-426.

[5]李蔚，肖邦榕.萬適寧聯合抗生素治療CDPC合并院內感染[J]．臨床肺科雜志，2004，9(5)：550-551.

2014-08-04

洛陽東方醫院，河南洛陽 471003

馬書獻(1971-)，男，河南長垣人，主治醫師，從事兒科臨床醫療工作。

R725 .6

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1672-688X(2014)03-0212-03