早發型重度子癇前期101例臨床分析

王玉芳

早發型重度子癇前期101例臨床分析

ClinicalAnalysisof101CasesofEarly-onsetSeverePreeclampsia

王玉芳

目的探討早發型重度子癇前期(early onset severe preeclampsia，EOSP)的臨床特點及期待治療圍生結局的影響。方法回顧性分析我院2002年10月～2012年10月收治的EOSP 101例，根據發病孕周不同分成3組：A組孕周<28周15例，B組28～32周37例，C組孕周32～34周49例。比較3組間期待治療及圍生兒結局。結果B組期待治療時間與A、C組比較，差異有統計學意義(P<0.05)；A組與B、C兩組孕產婦并發癥發生率比較差異有統計學意義(P<0.05)。圍產兒結局比較：A 組與 B、C 兩組比較胎兒畸形、胎死宮內、新生兒窒息、新生兒死亡率差異有統計學意義(P<0.05)。結論EOSP發病越早，孕產婦、圍產兒并發癥發生率越高，在嚴密監護母胎情況下適當期待治療延長胎齡，可減少圍生兒窒息、降低死亡率。

早發型重度子癇前期；并發癥；圍生結局

重度子癇前期是妊娠期嚴重的、特有的并發癥，是導致圍生兒及孕產婦死亡的主原因之一。早發型重度子癇前期(early onset severe preeclampsia，EOSP)因發病早、病情嚴重，所以圍生兒死亡率較高，但迄今為止早發型前期重度界定尚無統一。有學者將發病于34周前的重度子癇前期稱為EOSP[1]。本文通過對我院10 a住院治療的101例孕周小于34周的EOSP進行回顧性分析，探討EOSP的圍生兒結局及臨床特點，以期提高圍生兒生存率及生存質量，減少圍生期母嬰并發癥的發生。現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料2002年10月～2012年10月我院共收治孕產婦8 236例， 孕產婦中135例確診EOSP，其中34例因嚴重并發癥(如子癇、胎盤早剝、胎死宮內等)或治療后病情不穩定、不宜期待治療，入院后即終止妊娠。其余101例分為3組，根據其入院孕周不同，即A組孕周<28周15例，B組 28～32周37例，C組32～34周49例。進行期待治療，年齡17～42歲；其中初產婦71例，經產婦30例。雙胎7例，A組2例，B組3例，C組2例，其余的為單胎，各組間孕產次及年齡比較差異無統計學意義P>0.05，具有可比性。

1.2診斷標準重度子癇前期的診斷標準依據《婦產科學》(第6版)[2]，發病時間在孕34周以下者稱為早發型重度子癇前期。排除合并心腦腎等重大臟器疾病及慢性高血壓、血液系統疾病、免疫系統疾病等。

1.3治療方法①期待治療方法：在母兒狀況穩定、病情允許的情況下嚴密監測，盡可能延長孕齡。孕婦安置在安靜環境中，臥床休息，降壓、鎮靜、解痙治療。解痙治療首選使用硫酸鎂，首先予5 g硫酸鎂30 min滴完，繼之以1～2 g負荷螢，60 g/h靜滴維持；降壓給予口服拉貝洛爾，鎮靜給予口服地西泮，如血壓仍控制不理想即給予治療24 h血壓仍高于160/110 Hg者給予硝酸甘油靜脈用藥治療。治療中注意及時給予地塞米松以促進胎兒肺的成熟[3]。②終止妊娠指征：母親方面：孕周>34周，在治療過程中出現難以控制的高血壓或出現嚴重并發癥傾向時(如持續性頭痛)；上腹痛或已出現嚴重并發癥如胎盤早剝、子癇、腎功能衰竭、心功能不全、Hellp綜合征、眼底出血等。胎兒方面：胎兒窘迫、胎兒生長受限(B超監測連續3周無生長)。終止妊娠前48 h應用地塞米松促胎肺成熟。③終止妊娠方法：對于病情較重、宮頸不成熟、短期內無法經陰道分娩的患者給予剖宮產終止妊娠。對于官頸條件好、病情不危急重的患者可給予人工破膜引產[4]，對于死胎或其他原因家屬要求放棄胎兒者可給予依吖啶羊膜腔內注射引產。

1.4各組孕產婦并發癥的發生率比較如肝腎功能損害、心衰、肺水腫、低蛋白血癥、胎盤早剝、HELLP及各組圍生兒情況，如孕周延長、胎死宮內、胎兒畸形、新生兒窒息、圍生兒死亡。

2 結果

B組期待治療時間與A、C組期待治療時間比較有顯著差異(P<0.05)，見表1。A組：胎盤早剝3例，Hellp綜合征1例，肝功能損害1例，視網膜剝離1例，子癇1例，DIC 1例，B組：胎盤早剝4例，Hellp綜合征1例，子癇1例，心衰1例，DIC1例；C組：胎盤早剝6例，Hellp綜合征1例，子癇1例。A組孕產婦并發癥發生率與B、C 兩組比較差異有統計學意義(P<0.05，)，B、C 兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)。圍產兒結局比較，A 組15例胎兒均死亡，其胎兒畸形、胎死宮內、新生兒窒息、新生兒死亡率與 B、C 兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)，B、C 兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表1 不同孕周與期待治療的時間關系

①P<0.05;A:<28孕周，B:28～32孕周，C:32～34孕周。

表2 孕產婦并發癥對比表 例(%)

①P<0.05;A:<28孕周，B:28～32孕周，C:32～34孕周。

3 討論

3.1早發型重度子癇前期的概念早發型重度子癇前期是近幾年提出的新概念，子癇前期根據發病時間早晚分為早發型和晚發型兩種。近年由于圍產醫學及新生兒醫學的發展，孕周大于34周的重度子癇前期母嬰預后明顯改善。本文以34周前發病為界對我院101例EOSP回顧分析其妊娠結局。

3.2早發型重度子癇前期的臨床特點發病愈早，子癇前期病情愈重，近期、遠期預后愈差。有學者認為早發型重度子癇前期與晚發型重度子癇前期是兩種不同的疾病，早發型者為胎盤源性疾病，因為胎盤功能明顯異常，伴有較高的FGR發生率；而晚發型者為機體系統性疾病[4]，因為胎盤功能改變小。

3.3終止妊娠的時機原則在保證母親安全的前提下可盡量延長孕周，以提高圍生兒存活率及生存質量。姚秀華等報道[5]，期待治療1～2周既不增加孕婦各種嚴重并發癥的發生，又能改善新生兒的預后。但是對于有些早發型重度子癇前期如合并嚴重的并發癥，如心衰、子癇、胎盤早剝、HELLP綜合征等嚴重危及母兒生命者，則不論孕周大小都應及時終止妊娠。選擇終止妊娠方式時既要考慮胎兒成熟度，又要結合母親情況，針對個體病例個體化選擇。

3.4期待治療的定義及圍生結局期待治療是指在保證母親安全的前提下盡可能延長孕周以提高胎兒成熟度，從而取得較理想的結局。期待治療的意義是降低新生兒窒息及圍生兒死亡率，改善圍生兒預后。本文通過對101例EOSP的期待治療及圍生兒結局進行回顧分析，探討期待治療在保證孕婦安全情況下，延長孕周對降低圍生兒死亡率并提高新生兒存活率的重要意義，在確保母親安全的條件下盡可能降低新生兒窒息率及圍生兒死亡率。

[1]楊孜,李蓉,石凌懿,等.早發型重度先兆子癇的臨床界定及保守治療探討[J].中華婦產科雜志,2005,40 (5) :302-305.

[2]樂杰,謝辛,豐有吉,等.婦產科學[M].6 版.北京:人民衛生出版社,2006: 99-105.

[3]丁衛.早發型重度子癇前期母嬰結局38例分析[J].中國基層醫藥,2010,17(23):3243-3244．

[4]楊孜,王伽略.早發型重度予癇前期的期待治療[J].中國實用婦科與產科雜志,2009,25(4):251-254.

[5]姚秀華,溫巖,孫曉峰.早發型重度子癇前期期待治療的臨床分析[J].中國婦幼保健,2010,25(9):1199.

2014-05-28

洛陽市第一人民醫院婦產科，河南洛陽 471000

王玉芳(1969-)，女，湖北鐘祥人，副主任醫師，從事婦產科臨床診療及婦幼保健衛生工作。

R714.24+4

B

1672-688X(2014)03-0209-02