高血壓性腦出血的部位及出血量與預后的關系

趙衛(wèi)麗，韓艷玲，劉倩玲

高血壓性腦出血的部位及出血量與預后的關系

RelationshipBetweenLocationsBloodVolumeandPrognosisofHypertensiveCerebralHemorrhage

趙衛(wèi)麗，韓艷玲，劉倩玲

目的在頭顱CT下觀察高血壓性腦出血的部位及出血量對預后的影響。方法回顧性分析90例高血壓性腦出血患者的臨床資料、頭顱CT及預后。結果本組死亡18例、存活72例；不同出血部位死亡率的差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。腦干出血的病死率最高，為87.5%，出血量≤30 mL病死率9.6%，出血量≥80 mL病死率80%，出血量不同的病死率有顯著性差異(P<0.05)。中線無移位的患者病死率為2.63%，中線位移>10 mm者病死率高達85.7%，中線移位寬度不同的患者病死率有顯著差異(P<0.05)。結論高血壓性腦出血患者的出血部位及出血量與預后密切相關。

高血壓性腦出血；頭顱CT；預后

高血壓性腦出血是常見的原發(fā)性腦實質內出血，死亡率高達40%～60%，是高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率的疾病[1]。提高高血壓性腦出血的療效對家庭、社會和國民經濟具有十分重要的意義。本文選取2012年1月～2014年1月在我院就診的90例高血壓性腦出血性患者，就高血壓性腦出血的部位及出血量等進行分析，現(xiàn)將有關資料總結報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取本院2012年1月～2014年1月在我院就診的90例高血壓性腦出血患者，其中男49例，女41例，年齡40～90歲，以50～65歲居多。所有患者符合高血壓性腦出血的診斷標準[2]。所有病例發(fā)病均在24 h內，均經過頭顱CT確診為高血壓性腦出血。

1.2檢查方法所有病例均在發(fā)病24 h內行頭顱CT檢查，頭顱CT檢查采用矩陣512×512，層距10 mm，層厚10 mm，觀察腦出血部位、出血量、水腫及占位效應等。從患者發(fā)病起開始觀察，之后根據患者病情進行定期隨訪。

1.3分組隨訪3～12個月，以是否生存，分為生存組和存活組；依據出血量分為出血量≤30 mL組和出血量≥80 mL組；以中線是否移位分為中線無移位組和中線位移>10 mm組。根據頭顱CT檢查，分析出血部位、出血量、中線移位與預后的關系。

1.4統(tǒng)計學方法用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據統(tǒng)計，計量資料以均值±標準差表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗進行比較，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

患者死亡18例、存活72例，出血部位不同的死亡率具有統(tǒng)計學差異(P<0.05)，以腦干出血死亡率最高，其次是丘腦出血、腦葉出血、基底節(jié)出血、小腦半球出血；血腫量以出血量≥80 mL的死亡率最高，其次是出血量61～79 mL、出血量31～60 mL，出血量不同的死亡率有顯著性差異(P<0.05)；以中線位移>10 mm者病死亡率最高，其次位移寬度6～10 mm者、位移1～5 mm者，表明中線移位寬度不同的患者病死率有顯著差異(P<0.05)。見表1。

表1 腦出血CT表現(xiàn)與預后相關性分析 例(%)

3 討論

高血壓伴腦內小動脈病變，血壓驟升時可引起破裂出血，臨床稱為高血壓性腦出血[3]。在高血壓性腦出血患者中，男性發(fā)病率高于女性[4]。高血壓性腦出血發(fā)病率高、致殘率高、致死率高，對該疾病做出早期診斷及評估，可對臨床治療提供可靠信息。頭顱CT可以明確腦出血的位置、出血量，它是一種無創(chuàng)、簡便、安全的檢查手段，可為臨床提供可靠的影像學依據。相關研究表明，高血壓性腦出血最常見的部位為基底節(jié)區(qū)[5]，本研究中好發(fā)部位亦為基底節(jié)區(qū)，死亡率最高的是腦干。血腫量對患者預后也至關重要，在相同部位出血量越多，預后越差，病死率越高。相關文獻報道，高血壓腦出血一般在20～30 min內形成血腫，但血壓高或經治療后血壓波動較大者，很易再出血，故監(jiān)測血壓并合理降壓對于高血壓性腦出血患者至關重要，并可預防再出血。

在本研究中中線結構是否移位，可表明腦水腫的情況，中線結構移位越明顯，預后越差，死亡率越高。這為臨床治療提供幫助，根據患者中線移位情況，選用脫水劑，防止腦疝發(fā)生。如果無明顯中線移位，可以不用脫水劑；如果輕微中線移位，周圍明顯水腫，可根據情況應用脫水劑。腦出血是死亡率高的疾病，腦出血可對腦組織產生壓迫，引起周圍腦組織血液循環(huán)障礙，引起繼發(fā)性缺血性損傷，最終導致腦水腫。研究表明高血壓性腦出血一般在出血后20～30 min形成血腫，出血逐漸停止，6～7 h后形成腦水腫，這種變化造成的損害往往比出血本身更嚴重，這也為臨床治療提供建議。因此出血部位、出血量和中線移位與否是對診斷高血壓性腦出血至關重要的因素，要在臨床工作中應用好。

[1]夏國道,姚建杜,包平,等.高血壓腦出血的臨床特點和療效分析[J].中華神經外科雜志,2003,10(3):231-232.

[2]孫傳興.臨床疾病診斷依據治愈好轉標準[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1988:480.

[3]陳灝珠.實用內科學[M].12版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:2675.

[4]Wijman CA,Venkatasubramanian C.The effect of blood pressure on hematoma and perihematomal area in acute intracerebral hemorrhage[J].Neurosurg Clin N Am,2006,17(Suppl 1):11-24.

[5]鐘志宏,周洪語,趙晨杰,等.基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血CT分型及手術策略[J].中華神經外科雜志,2011,27(8):771-774.

2014-06-07

洛陽北方企業(yè)集團有限公司職工醫(yī)院，河南洛陽 471003

趙衛(wèi)麗(1984-)，女，河南開封人，醫(yī)師，從事神經內科臨床工作。

R743.34

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1672-688X(2014)03-0200-02