ICU鮑氏不動桿菌感染的臨床分布及耐藥性分析

王 娜，李少俠，張莎莎，常世卿

ICU鮑氏不動桿菌感染的臨床分布及耐藥性分析

DistributionandDrugResistanceofAcinetobacterBaumanniiinICU

王 娜，李少俠，張莎莎，常世卿

目的探討重癥監(jiān)護病房(ICU)鮑氏不動桿菌感染的常見病原菌分布及耐藥特征。方法2008年7月～2014年1月醫(yī)院ICU感染患者標本中分離出的258株鮑氏不動桿菌，菌株測定采用紙片擴散(K-B)法，對其藥敏試驗結(jié)果進行統(tǒng)計分析。結(jié)果ICU分離出的258株鮑氏不動桿菌標本中，痰液196株(76.0%)，其次是血液、膿液和尿液，分別為24株(9.3%)、19株(7.4%)和10株(3.9%)；鮑氏不動桿菌對頭孢噻肟、頭孢哌酮、頭孢他啶、頭孢吡肟、哌拉西林、慶大霉素、環(huán)丙沙星、阿米卡星、環(huán)丙沙星和左氧氟沙星的耐藥率均大于60.0%，對頭孢哌酮/舒巴坦最敏感，對美羅培南、亞胺培南和哌拉西林/他唑巴坦的敏感性亦較高。耐藥特征表現(xiàn)為廣泛和多重耐藥。結(jié)論醫(yī)院ICU內(nèi)鮑氏不動桿菌感染和耐藥率升高，臨床醫(yī)生應根據(jù)細菌學檢查結(jié)果，合理使用抗菌藥物，加強管理，有效控制和減少醫(yī)院內(nèi)感染。

重癥監(jiān)護病房；鮑氏不動桿菌；耐藥性；抗菌藥物

鮑氏不動桿菌是一種需氧非發(fā)酵菌，格蘭陰性菌屬，廣泛存在于正常人體的皮膚、自然界的水及土壤中，是導致院內(nèi)感染的常見致病菌，常從患者的血液、尿液、膿液及呼吸道分泌物等標本中分離出來[1]。近年來隨著廣譜抗菌藥物的大量應用、外科手術(shù)的增多及免疫抑制劑、放療、化療藥物的使用等，該菌在醫(yī)院ICU內(nèi)的感染逐年上升，并表現(xiàn)為多重耐藥和廣泛耐藥的特點，臨床治療十分困難。為此，對醫(yī)院ICU病房2008年7月～2014年1月檢出的258株鮑氏不動桿菌的臨床分布及耐藥情況進行回顧性調(diào)查分析，以指導臨床合理用藥。

1 資料與方法

1.1菌株來源本組258株菌株均為2008年7月～2014年1月送檢的我院ICU患者的各類標本，包括血液、膿液、痰液、尿液、傷口分泌物及腔道引流液等。

1.2細菌培養(yǎng)及鑒定根據(jù)《全國臨床檢驗操作規(guī)程》[2]對所有標本進行常規(guī)細菌培養(yǎng)和鑒定。采用紙片擴散K-B法進行藥敏試驗。依據(jù)美國CLSI2007年版的標準對藥敏結(jié)果進行判讀。

1.3質(zhì)控菌株以大腸埃希菌ATCC25922和銅綠假單胞菌ATCC27853作為質(zhì)控菌株。

2 結(jié)果

2.1鮑氏不動桿菌在ICU的臨床分布從上述標本中共分離出各種病原菌967株，其中258株為鮑氏不動桿菌。在各類標本中痰液標本的鮑氏不動桿菌檢出率最高，占76.0%，其次為血液和膿液，分別占9.3%和7.4%，尿液、傷口分泌物和其他標本中亦有細菌檢出，分別占3.9%、1.9%和1.5%。

2.2藥敏結(jié)果鮑氏不動桿菌對14種臨床常用抗菌藥物的藥敏試驗結(jié)果見表1。

表1 鮑氏不動桿菌對臨床常用抗菌藥物的藥敏率

3 討論

鮑氏不動桿菌是一種臨床常見的不發(fā)酵糖類革蘭陰性桿菌，屬條件致病菌。近年來隨著廣譜抗菌藥物的大量不合理應用，引起的醫(yī)院內(nèi)感染逐年增加，尤其是機體免疫力低下、長期濫用抗菌藥物以及患有多種基礎疾病的患者更易感染，常引起肺炎，手術(shù)切口、尿道感染，嚴重者導致敗血癥等，是院內(nèi)感染最常見的重要致病菌之一，其耐藥率日趨上升，且呈現(xiàn)多重耐藥和廣泛耐藥的特點，對醫(yī)院患者的身體健康構(gòu)成嚴重威脅[3]。

本組資料顯示，鮑氏不動桿菌在我院ICU病房內(nèi)的分布廣泛，其中痰液標本中的檢出率最高，占76.0%，血液、膿液和尿液亦有細菌檢出，說明呼吸道是鮑氏不動桿菌的主要感染部位，具有較高的檢出率。臨床工作中應加強對呼吸道鮑氏不動桿菌感染的監(jiān)測，采取有效的應對措施控制感染。分析其感染原因，認為可能與感染患者多次進行吸痰、吸氧、呼吸機應用及氣管插管等侵入性操作密切相關(guān)。

藥敏試驗結(jié)果顯示，ICU內(nèi)鮑氏不動桿菌對14種抗菌藥物均產(chǎn)生了不同程度的耐藥，對頭孢噻肟、頭孢哌酮、頭孢他啶、頭孢吡肟、哌拉西林、慶大霉素、環(huán)丙沙星、阿米卡星、環(huán)丙沙星和左氧氟沙星的耐藥率均大于60.0%，并且對以上β-內(nèi)酰胺類、氨基糖苷、喹諾酮類及磺胺類等多種藥物表現(xiàn)出廣泛耐藥和多重耐藥的特點。文獻認為，鮑氏不動桿菌耐藥特點與其具有攜帶多重耐藥基因的特性有關(guān)，它不僅能將耐藥基因轉(zhuǎn)給其他細菌，同時又能接受其他細菌的耐藥基因，因此呈現(xiàn)出交叉耐藥和多重耐藥[4]。本組藥敏結(jié)果顯示，鮑氏不動桿菌對頭孢哌酮/舒巴坦最敏感，敏感率約為63.2%，對美羅培南、亞胺培南和哌拉西林/他唑巴坦的敏感性亦較高，而對其他抗菌藥物的耐藥率均大于80%。由于舒巴坦能夠直接作用于細菌的PBP2，具有很強的殺滅細菌的能力，并能抑制細菌的多種β-內(nèi)酰胺酶，使頭孢哌酮對鮑氏不動桿菌的敏感性恢復，因此臨床治療此類感染時仍可首選對該細菌依然具有較高敏感性的頭孢哌酮/舒巴坦。此外，亦可嚴格按照藥敏試驗結(jié)果，選用美羅培南、亞胺培南或哌拉西林/他唑巴坦進行治療。盡管碳青霉烯類抗菌藥對鮑氏不動桿菌的抗菌性較高，但由于臨床的不合理濫用，其耐藥性日趨增加，我院ICU內(nèi)鮑氏不動桿菌對此類藥物也表現(xiàn)較高的耐藥性，應引起重視、加強管理、促進規(guī)范、合理用藥。

我院ICU病房中，鮑氏不動桿菌已呈現(xiàn)出廣泛耐藥和多重耐藥的特點，其耐藥趨勢上升明顯，醫(yī)院感染控制部門應加強對ICU環(huán)境的消毒，規(guī)范治療操作，重視手衛(wèi)生，臨床治療時醫(yī)生應嚴格按照藥敏試驗結(jié)果合理使用抗生素，密切觀察鮑氏不動桿菌耐藥菌株的變遷，有效預防和控制醫(yī)院內(nèi)感染。

[1]黃志華，陳守濤，陳丹，等.214例鮑氏不動桿菌的感染分布及耐藥性[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2006，16(6)：700-701.

[2]葉應嫵，王毓三.全國臨床檢驗操作規(guī)程[S].江蘇：東南大學出版社，1997：449-451.

[3]高偉，鄭軍廷.ICU鮑氏不動桿菌的臨床分布及耐藥分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2011，21(7)：1453-1455.

[4]張衛(wèi)云，陳清.某醫(yī)院 ICU病房2001～2005年不動桿菌感染分布及耐藥性分析[J].南方醫(yī)科大學學報，2007，27(5)：707-708.

2014-06-03

洛陽正骨醫(yī)院檢驗中心，河南洛陽 471002

王娜(1978-)，女，河南偃師人，主管技師，從事臨床檢驗工作。

R378.99

B

1672-688X(2014)03-0194-03