盆底肌鍛煉對前列腺切除術后暫時性尿失禁的影響

王穎

(復旦大學附屬中山醫院護理部，上海 200032)

前列腺增生、前列腺癌是老年男性的常見病與多發病。前列腺切除術是治療這兩種疾病的常用手段，具有創傷小、出血少、恢復快等優點，但術后易出現控尿功能障礙等并發癥，術后永久性尿失禁發生率為8%，暫時性尿失禁發生率可達30%～80%[1-2]。減少前列腺切除術后尿失禁的發生對提高患者的生活質量具有重要意義。文獻[3]報道，前列腺癌術后早期進行盆底肌功能鍛煉能有效減少尿失禁的發生率，明顯縮短控尿功能的恢復時間。我院2009年1月—2013年12月有計劃性地指導前列腺手術患者進行盆底肌鍛煉，有效降低了前列腺切除術后暫時性尿失禁的發生率，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月—2013年12月在我院行前列腺切除術的患者72例，隨機分為試驗組和對照組，每組36例。試驗組中前列腺增生患者13例，前列腺癌患者23例；年齡51～82歲，平均年齡(69 ± 5.03)歲。對照組中前列腺增生患者15例，前列腺癌患者21例。年齡53～80歲，平均年齡(70 ± 5.10)歲。兩組患者一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 試驗組患者計劃性地進行盆底肌鍛煉，包括術前訓練、術后早期鍛煉和拔管后鍛煉。采用肛提肌功能鍛煉方法訓練盆底肌及尿道擴約肌肌力并進行排尿行為的訓練：囑患者取側臥位，深吸氣后模仿排尿時突然中斷排尿樣收縮肛門括約肌，并保持肛門處于收縮狀態10 s以上，同時保持腹肌松弛，呼氣時慢慢放松。每天鍛煉3組， 每組20～30次。為確保方法正確，在鍛煉過程中由護理人員進行監督：將右手示指插入肛門，左手放置患者下腹部，如右手示指感受到患者肛門括約肌有節律的收縮，左手感覺其腹部始終是軟的，為盆底肌肉鍛煉方法正確；如隨肛門收縮腹肌同時收縮(腹部節律性發硬)，則暫停訓練，講解要領至其理解后再操作，直至患者正確掌握。術后患者在拔除尿管前以側臥位為宜，拔管后變換體位鍛煉，躺、坐、立循環進行。對照組采用常規護理方法，僅在術后發生急迫性尿失禁時采用肛提肌功能鍛煉方法訓練盆底肌及尿道擴約肌肌力。

1.3 術后評估 術后尿失禁狀況按Cullen法分為：(1)Ⅰ度：咳嗽、打噴嚏、大笑等腹壓增加時偶爾有尿失禁；(2)Ⅱ度：屏氣或用力時有尿失禁；(3)Ⅲ度：直立時即有尿失禁。

1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0 軟件進行數據分析，計數資料以率的形式表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

試驗組患者術后拔除尿管后不同時間點的尿失禁發生率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。比較兩組患者術后尿失禁的嚴重程度發現，對照組中II度尿失禁發生率明顯高于試驗組(P<0.05)，見表2。

表1 兩組術后拔管后不同時間點尿失禁發生率比較(n，%)

表2 兩組術后拔管后尿失禁嚴重程度比較(n，%)

3 討 論

前列腺術后尿失禁分為急迫性尿失禁和壓力性尿失禁，引起急迫性尿失禁的最常見的原因包括括約肌損傷、膀胱功能障礙、膀胱出口或尿道梗阻等，以括約肌損傷和膀胱功能障礙最為常見[4]。膀胱功能障礙主要包括膀胱逼尿肌不穩定、膀胱收縮力下降和順應性下降等，可引起急迫性尿失禁和充盈性尿失禁。肛提肌含有快收縮纖維，可在收縮時補充尿道外括約肌功能；提肛鍛煉可運動盆底肌肉，加強尿道外括約肌、肛提肌及肛門括約肌收縮力，并選擇性提高尿道內壓力，提高膀胱穩定性，從而縮短前列腺術后尿失禁的時間。近年來發現，盆底肌鍛煉可改善患者前列腺切除術后暫時性的尿失禁[4]。

本組病例中，為了確保盆底肌鍛煉的有效性，對試驗組采取了計劃性分段鍛煉，從患者入院確診至手術后整個過程都由主管護士采用一對一的方式進行講解，及時答疑，以取得患者的重視與配合。由于床位周轉快，患者入院后2 d即行手術治療，所以術前階段主要以正確掌握盆底肌收縮的要領為重點，這是術后有效開展功能鍛煉的關鍵。術后根據患者的恢復狀況及時進行盆底肌鍛煉，通常情況下，術后2～3 d即可恢復功能鍛煉。術后患者可能因恐懼、傷口疼痛、出血或體位不適等原因拒絕功能鍛煉，主管護士應耐心講解，排除患者的顧慮，鼓勵患者早期鍛煉。拔管前正確、持續、有效的功能鍛煉是降低術后尿失禁發生率的關鍵。導尿管通常于術后5～7 d拔除，最長拔除導尿管時間為術后2周。導尿管拔除后，若有排尿異常情況，仍需鼓勵患者加強盆底肌群的鍛煉，直至排尿正常。

綜上所述，通過采用一對一方式指導的計劃性盆底肌鍛煉，可提高鍛煉的有效性，降低前列腺切除術后暫時性尿失禁的發生率和嚴重程度，縮短尿失禁的持續時間，提高患者的生活質量。

[1]Walsh PC. Anatomical radical retropubic prostatectomy[M]. Walsh PC,Petik AB,Vaughan ED. Campbell’s Urology.8th ed. Philadelphia:WB Saunders,2002:3107-3130.

[2]Peyromaure M,Ravery V,Boccon-Gibod L. The management of stress urinary incontinence after radical prostatectomy[J]. BJU Int,2002,90(2): 155-161.

[3]Wille S,Sobottka A,Heidenreich A,et al. Pelvic floor exercises,electrical stimulation and biofeedback after radical prostatectomy: results of a prospective randomized trial[J]. J Urol,2003,170(2 pt1): 490-493.