國產3%鹽酸氯普魯卡因聯合1%羅哌卡因用于下肢手術硬膜外麻醉的效果觀察

周玉旺，李　杰，孟翠萍，吳為民

(廊坊市第四人民醫院麻醉科，河北 廊坊 065700)

?

國產3%鹽酸氯普魯卡因聯合1%羅哌卡因用于下肢手術硬膜外麻醉的效果觀察

周玉旺※，李杰，孟翠萍，吳為民

(廊坊市第四人民醫院麻醉科，河北 廊坊 065700)

摘要：目的探討國產3%鹽酸氯普魯卡因聯合1%羅哌卡因用于下肢手術硬膜外麻醉的效果。方法選擇2010年1月至2013年6月在廊坊市第四人民醫院行下肢手術的患者90例，根據隨機數字表法將患者分成兩組，每組45例。觀察組注入3%鹽酸氯普魯卡因和1%羅哌卡因各10 mL,對照組分3次注入3%鹽酸氯普魯卡因共20 mL。觀察兩組麻醉起效時間、痛覺減退時間、痛覺消失時間、運動阻滯時間、運動恢復時間、痛覺恢復時間；記錄麻醉后10、20、30 min時平均動脈壓(MAP)、心率以及脈搏血氧飽和度。結果兩組麻醉起效時間、痛覺減退時間、痛覺消失時間和運動阻滯時間比較差異無統計學意義(P>0.05)，觀察組運動恢復時間和痛覺恢復時間長于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；麻醉20 min后觀察組MAP較對照組顯著降低，差異有統計學意義(P<0.05)，其他指標比較差異無統計學意義(P>0.05)。結論國產3%鹽酸氯普魯卡因聯合1%羅哌卡因用于下肢手術硬膜外麻醉起效快，作用時間長，對血壓的影響小。

關鍵詞：硬膜外麻醉；鹽酸氯普魯卡因；羅哌卡因

目前臨床上硬膜外麻醉廣泛使用的是利多卡因、布比卡因和羅哌卡因等。利多卡因在臨床上應用最為普遍，但利多卡因有快速耐藥現象，布比卡因對心血管毒性大、對運動神經的阻滯較差，羅哌卡因雖毒性較小，但需較長時間和較大濃度才能達到運動阻滯[1]。普魯卡因由于效能太低已不用于該麻醉。鹽酸氯普魯卡因是在普魯卡因的對氨基苯甲酸二位上用氯原子取代,使其性能發生很大變化,麻醉起效更快,代謝速度是普魯卡因的5倍,全身毒性低于目前所有的局部麻醉藥[2],20世紀60年代起先后在美國和西歐作為浸潤麻醉、神經阻滯和硬膜外麻醉藥使用。但以往制劑含有亞硫酸鈉，會因誤入蛛網膜下腔而導致脊髓并發癥的發生，曾一度減少了其臨床使用[3]。近年來國產3%鹽酸氯普魯卡因制劑因不含亞硫酸鈉，越來越廣泛地應用于臨床麻醉中。近年國內大量報道其在臨床麻醉中的單獨應用，但針對國產鹽酸氯普魯卡聯合羅哌卡因應用于臨床報道較少。本研究觀察國產鹽酸氯普魯卡聯合羅哌卡因用于硬膜外麻醉的臨床效果。現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇廊坊市第四人民醫院2010年1月至2013年6月行下肢手術的患者90例，美國麻醉師協會分級Ⅰ~Ⅱ級。術前血常規、心電圖、胸部X線片檢查均正常，無系統疾病和藥物過敏史，無術前用藥。將上述患者依據隨機數字表法分成兩組：觀察組45例，男24例、女21例，年齡18~59歲，平均(35±6)歲；體質量36~80 kg，平均(56.1±7.2) kg。對照組45例，男23例、女22例，年齡19~60歲，平均(36±6)歲；體質量35~78 kg，平均(55.1±6.5) kg。試驗前兩組患者均簽訂了知情同意書。兩組患者的性別、年齡、體質量等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法所有患者入手術室后接無創心電血壓氧飽和度監護儀進行心電、血壓和氧飽和度監護。由有經驗的麻醉師行L2~3硬膜外間隙穿刺，觀察組先向尾側注射試驗量的1%羅哌卡因(山東華魯制藥有限公司生產，批號：20090312)10 mL， 再向頭側給予10 mL 3%鹽酸氯普魯卡因(商品名：可譜諾，山西晉城海斯藥業有限公司生產，批號：20080416)；對照組先向尾側注射3%鹽酸氯普魯卡因5 mL，3~5 min時確定導管位置在硬膜外腔而不在蛛網膜下隙后再向尾側給予5 mL 3%鹽酸氯普魯卡因；然后再向頭側給予10 mL 3%鹽酸氯普魯卡因。最后向頭端置管，留置3~4 cm。兩組中均含有1∶200 000 腎上腺素注射液(天津藥業集團新鄭股份有限公司生產,批號:20071010)，麻醉開始后以羥乙基淀粉(湖北武漢康寶泰精細化工有限公司生產，批號:20081203)維持，若收縮壓<80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)或血壓下降超過基礎血壓20%，則靜脈注射麻黃堿(赤峰艾克制藥股份有限公司生產，批號：20090223)15 mg。

1.3觀察指標

1.3.1麻醉效果指標麻醉起效時間 (從給試驗量到出現下肢發熱或發麻)；痛覺減退時間(從給試驗量到大腿中段皮膚痛覺減退)；痛覺消失時間(從給試驗量到針刺無痛)；運動阻滯時間(從給試驗量到下肢不能抬離手術床)；運動恢復時間(從給試驗量到下肢關節開始恢復運動)；痛覺恢復時間(從給試驗量無痛后開始恢復痛覺)。

1.3.2生命體征麻醉后10、20、30 min時平均動脈壓(mean arterial pressure，MAP)、心率以及脈搏血氧飽和度(pulse oxygen saturation，SpO2)。

2結果

2.1兩組患者麻醉效果指標的比較兩組患者的麻醉起效時間、痛覺減退時間、痛覺消失時間和運動阻滯時間比較差異無統計學意義(P>0.05)，觀察組運動恢復時間和痛覺恢復時間長于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。見表1。

表1　兩組行下肢手術患者麻醉效果的比較　±s，min)

2.2兩組患者生命體征的比較觀察組麻醉20 min后MAP較對照組顯著降低，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組心率和SpO2與對照組比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)。見表2。

表2　兩組行下肢手術患者麻醉前后生命體征的比較±s)

MAP：平均動脈壓；SPO2：脈搏血氧飽和度；1 mmHg=0.133 kPa

3討論

鹽酸氯普魯卡因是一類新型的酯類局部麻醉藥，具有起效快、代謝快、痛覺減退和消失快、痛覺和運動恢復快、較高濃度時感覺和運動神經阻滯完全等特點，可用于硬膜外神經阻滯和浸潤麻醉[4]。羅哌卡因是單一對映結構體長效酰胺類局部麻醉藥，其作用機制與鹽酸氯普魯卡因等局部麻醉藥相同，通過抑制神經細胞鈉離子通道，阻斷神經興奮與傳導；對運動神經的阻滯作用與藥物濃度有關，濃度為0.2%對感覺神經阻滯較好，但無運動神經阻滯作用,0.75%則產生較好的運動神經阻滯作用,0.5%~1%用于區域阻滯麻醉和硬膜外麻醉。羅哌卡因很少引起變態反應。羅哌卡因常用劑量和濃度無神經毒作用。羅哌卡因應用于硬膜外麻醉對心肌和神經毒性小，作用時效長，但起效時間相對較長[5]。

本研究采用國產3%鹽酸氯普魯卡因聯合1%羅哌卡因優點進行優勢互補,以達到合理配伍的目的。本研究結果顯示，單純使用國產3%鹽酸氯普魯卡因進行硬膜外麻醉，對脊髓交感神經阻滯作用較強，具有較強的抗牽拉反應，對血液循環影響較大，麻醉后易出現低血壓，聯合1%羅哌卡因后，雖然運動恢復時間和痛覺恢復時間較慢，但由于鹽酸氯普魯卡因的用量降低很多，因此麻醉后血壓較平穩。由于本研究樣本量較小，國產3%鹽酸氯普魯卡因聯合1%羅哌卡因在硬膜外麻醉的應用效果還有待于大樣本多中心的進一步研究。

參考文獻

[1]王雷,袁立剛,趙福龍.微量泵輸注3%鹽酸氯普魯卡因在硬膜外麻醉中的臨床應用[J].大連醫科大學學報,2010,32(1):64-66.

[2]呂治力,張錦琳.鹽酸氯普魯卡因用于婦科硬膜外麻醉的效果觀察[J].中國婦幼保健,2009,24(35):5087-5088.

[3]傅潤喬,田玉科,徐建國.認識氯普魯卡因[J].臨床麻醉學雜志,2007，23(5):437-438.

[4]舒仕瑜,柏林,葉茂.國產鹽酸氯普魯卡因用于兒童硬膜外麻醉40例臨床觀察[J].重慶醫學,2005,34(2):209-211.

[5]梁琪,金梅生.羅哌卡因硬膜外腔阻滯對老年患者心肌毒性的研究[J].心臟雜志,2010,22(6):925-927.

Study on the Effect of Epidural Anesthesia Using Domestic 3% Chloroprocaine Combined with 1% Ropivacaine for Lower Limb Surgery

ZHOUYu-wang,LIJie,MENGCui-ping,WUWei-min.

(DepartmentofAnesthesia,FourthPeople＇sHospitalofLangfang,Langfang065700,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the effect of epidural anesthesia using domestic 3% chloroprocaine combined with 1% ropivacaine for lower limb surgery.MethodsA total of 90 patients underwent lower linb surgery in Langfang Fourth People′s Hospital from Jan.2010 to Jul.2013 were randomly divided into the observation group(n=45) and control group(n=45).The mixture of 3% chloroprocaine and 1% ropivacaine was injected into patients of the observation group and 3% chloroprocaine was injected into patients of the control group.The onset time of hypoalgesia,pain decreased time，pain disappearance time,motion block and recovery time,as well as pain recovery time of the two groups was observed.Mean arterial pressure(MAP),heart rate and pulse oxygen saturation at 10,20,30 min after anesthesia were recorded.ResultsThe onset time of hypoalgesia,pain decreased time,pain disappeared time and motion block time of the two groups had no statistically significant difference(P>0.05),the motion recovery time and pain recovery time of the observation group was longer than those of the control group,the difference was statistically significant(P<0.05).At 30 min after anesthesia,BAP of the observation group decreased more significantly than the control group,the difference was statistically significant(P<0.05),while other indicators had no statistically significant differences(P>0.05).ConclusionEpidural anesthesia using domestic 3% chloroprocaine combined with 1% ropivacaine for lower limb surgery can work fast,prolong the duration time,and has little effect on blood pressure,with no obvious side effects.

Key words:Epidural anesthesia; Chloroprocaine; Ropivacaine

收稿日期:2014-02-25修回日期:2014-09-19編輯：伊姍

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.07.070

中圖分類號：R614.42

文獻標識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)07-1326-02