數字斷層融合成像在骨骼系統成像中的應用進展

王宇

天津醫科大學寶坻臨床學院·天津市寶坻區人民醫院 （天津 301800）

數字斷層融合成像（digital tomosynthesis，DTS）是一種新型X 線斷層技術，適用于口腔科、血管內科、骨科等領域，近年來逐漸被廣泛應用于骨骼系統成像診療中[1]。DTS 的成像原理不同于電子計算機斷層掃描（computed tomography，CT）。DTS 在冠狀面與矢狀面具有更高的空間分辨力，約為CT 的3倍。DTS 影像進行三維重建后，對組織結構的區分優于普通X 線影像[2]。DTS 可通過斷層圖像清晰顯示骨關節結構、骨折情況、骨愈合情況、骨溶解、骨痂等，提升影像學檢查的準確性[3]。本研究旨在對DTS 在骨骼系統成像中的應用進展進行綜述。

1 DTS 在骨折診斷中的應用

骨折作為常見的急診與門診疾病，常通過CT、X 線等檢查進行診斷。X 線片由于疊加三維空間組織結構至二維圖像，重疊和偽影多，診斷準確性差。CT 檢查對骨折的檢出率高，但存在輻射劑量大、檢查費用高等劣勢。DTS 是一種全新的X 線斷層技術，避免了X 線檢查對復雜組織產生的重疊問題。該技術適用于腕關節、踝關節、手臂、肩關節、股骨、膝關節隱匿性骨折，可顯示骨折未完全愈合前端的內骨痂影，且對斷端無錯位或肋骨不完全性等陳舊性骨折的診斷效能優于CT[4]。由于位置等原因的限制，部分骨折（如肋骨腋段骨折）診斷可進行體位變換后行DTS掃描，利于提高診斷準確率和降低漏診率。

相較于CT 診斷，DTS 操作簡便，價格低廉，且受試者接受射線劑量較低。李通憲等[5]對肘關節外傷患者行DTS與DR 檢查，結果發現DTS 診斷準確率、圖像質量評分、圖像質量優良率均高于DR，說明DTS 圖像通過后期三維重建可獲取多個縱斷面影像，有利于增加影像精確度。謝偉等[6]應用CT、DTS、DR 診斷足骨骨折患者，結果發現DTS符合率高于DR，且DTS 圖像質量甲級率高于DR。陳訓軍[7]采用DR、DTS、多排螺旋CT（MSCT）診斷肋骨骨折，結果發現DTS 診斷率高于DR，但低于MSCT，表明DTS 診斷率雖高于DR，但對于細微骨折的診斷率低于MSCT。由此可見，DTS 能克服組織結構重疊帶來的影響，增強顯示骨質結構，有利于顯示復雜部位或較為隱蔽的骨折，但對于細微骨折的診斷仍有一定局限。

2 DTS 在關節脫位診斷中的應用

在關節脫位的診斷中，DTS 通過可斷層的性能去除其他骨組織的遮蓋，清晰顯示關節間隙，輔助醫師確定關節脫位，還可通過重建影像觀察關節在患者不同體位下的變化，利于闡明關節脫位發生機制[8]。相較于DR 技術，DTS 可對位置較深關節脫位情況消除重疊與偽影的干擾，獲取清晰的圖像，從而提高診斷準確性；相較于CT 診斷，DTS 圖像的解剖結構空間更為直觀，且操作簡單、成像時間短、價格低廉。DTS 主要以傳統的體層攝影原理為基礎，可同時采集不同角度的投影數據，進而重建三維圖像，弱化鄰近組織造成的影響，清晰顯示被檢部位的解剖結構與周圍組織。

王詩鳴等[9]研究結果顯示，DTS 對關節脫位的診斷符合率高于DR，且DTS 影像質量評分高于DR，說明DTS 技術結合圖像后處理技術，可進行圖像任意層面的重建，從而獲得更清晰的圖像。朱立春等[10]研究結果顯示，DTS 對兒童寰樞關節半脫位的診斷符合率高于DR，且DTS 成像影像質量評分較高，說明DTS 技術在檢查時對患兒體位要求較低，可消除患兒緊張、恐懼等情緒，從而更利于獲取患兒的配合，且具有操作簡便、操作時間短、圖像質量優等特點。由此可見，DTS 應用于關節脫位的診斷中具有明顯的優勢，僅需進行1次采集即可獲取多層面數據，并可根據需要重建不同層厚，去除關節周圍組織重疊、遮蓋等因素的干擾，顯著提高圖像的對比度與空間分辨力，清晰顯示關節細微結構，診斷靈敏度和特異度均較高。

3 DTS 在骨折愈合評價中的應用

骨折愈合是一個復雜、連續的重建過程，因此評估其愈合情況尤為重要。目前，X 線在骨折愈合評估中應用最為廣泛，但由于存在重疊成像的缺點，對骨痂檢出情況不甚理想[11]。李峰和李文化[12]對DTS 成像技術與常規X 線在下肢骨折內固定術后骨折愈合情況中的應用價值進行對比，結果發現DTS 對術后1、6個月的骨痂檢出率均高于常規X 線，DTS 圖像評分為2分的分布率均高于常規X 線，DTS 圖像評分為0分的分布率均低于常規X 線，表明與常規X 線比較，DTS 成像技術對術后不同時間骨痂的檢出率更高，圖像質量更佳。

MRI 或CT 對骨質溶解的評價程度和范圍均優于X 線，但兩者均可出現嚴重金屬偽影，影響對假體的評價，因此其在臨床假體術后評價應用中受到一定限制。DTS 成像可減少線束硬化性偽影，降低金屬偽影對圖像質量的破壞性，提高對有金屬假體的關節評估的準確性。李通憲等[13]研究結果顯示，DTS 診斷技術圖像質量高于DR。胡欽勝等[14]研究結果顯示，DTS 可解決金屬偽影問題，提高圖像優良率，利于為臨床醫師評估病情提供補充，增加術后恢復效果評估的準確性[15]。

綜上所述，DTS 技術以數字重建理論為基礎，具有較高的圖像分辨力，可避免金屬偽影、組織重疊等干擾，在骨骼系統成像中的應用較傳統影像更具優越性，可為臨床早期診斷、治療、評估提供支持。

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