扶正升白方聯合西藥治療腫瘤化療后白細胞下降60例

柏 龍，馬純政

(1.新蔡縣人民醫院腫瘤科，河南新蔡463500;2.河南省中醫院腫瘤科，河南鄭州450002)

隨著腫瘤患者逐漸增多，化學藥物療法在臨床腫瘤治療中的運用也相應增多，其雖然能夠有效抑制腫瘤細胞生長，但可導致白細胞減少，且毒副反應嚴重影響患者的精神狀況和生活質量。如何應對腫瘤化療引起的白細胞減少，增加化療效果，是目前廣泛關注的問題［1］。2008年6月—2012年10月，筆者采用扶正升白方聯合西藥治療腫瘤化療后白細胞下降60例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇本院收治的腫瘤化療后白細胞下降患者120例，采用隨機數字表法隨機分成治療組和對照組。治療組 60例，男 41例，女19例;年齡平均(41.1±8.4)歲;肺癌16例，胃癌10例，肝癌17例，食管癌6例，直腸癌5例，胰腺癌6例。對照組60例，男45例，女15例;年齡平均(43.5±5.8)歲;肺癌14例，胃癌11例，肝癌16例，食管癌8例，胰腺癌6例，直腸癌5例。兩組一般資料對比，差別無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 納入病例標準

符合《臨床診療指南·腫瘤分冊》［2］中惡性腫瘤的診斷標準和《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］中化療藥物致白細胞減少癥的診斷標準，年齡16～69歲，WBC計數(1.0～3.9)×109/L，經病理學、超聲以及實驗室檢查確診為惡性腫瘤，知情同意者。

3 治療方法

對照組給予鯊肝醇片(由江蘇鵬鷂藥業有限公司生產，批號H32023581)，每次40 mg，每日3次，口服;利血生片(由江蘇吉貝爾藥業有限公司生產，批號H32025443)，每次20 mg，每日3次，口服。治療組在對照組治療基礎上加用扶正升白方，藥物組成:人參12 g，炒白術 12 g，茯苓 12 g，黃芪 30 g，當歸12 g，紫河車 12 g，肉蓯蓉12 g，薏苡仁 15 g，八月札12 g，砂仁9 g，陳皮12 g，雞內金12 g。每日1 劑，水煎藥汁至500 mL，分早、晚2次口服。

兩組均以4周為1個療程，治療2個療程，隨訪6個月。

4 觀測指標

①兩組均于治療期間每周查外周循環血細胞2 次，包括 WBC、RBC、HGB、PLT、LYM、GRAN 等指標。②兩組均于治療前后6個月，采用流式細胞儀連續動態觀察 T淋巴細胞及亞群的變化，包括CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比值。③采用卡氏評分法［4］，評定兩組治療后患者生活質量(卡氏評分增高10分者為提高，增高或減少＜10分者為穩定，無增高并減少超過10分者為無效)。

5 療效判定標準

按照《血液病診斷及療效標準》［5］。顯效:治療1周內，白細胞計數平均值恢復正常或較治療前提高≥60%。有效:治療2周內，白細胞計數平均值較治療前提高≥60%。無效:治療2周后，白細胞計數平均值較治療前提高＜60%或無提高。

6 統計學方法

采用SPSS 18.0統計分析軟件處理。計量資料數據以均數()±標準差(s)表示，組間比較采用t檢驗;計數資料組間比較采用χ2檢驗;等級資料組間比較采用Ridit分析。以P＜0.05為差別有統計學意義。

7 結果

7.1 兩組臨床療效對比

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=3.04，P＜0.01，差別有統計學意義。

表1 兩組臨床療效對比

7.2 兩組治療前后外周血細胞水平對比

見表2。

表2 兩組治療前后外周血細胞水平對比 ×109·L－1，±s

表2 兩組治療前后外周血細胞水平對比 ×109·L－1，±s

注:與同組治療前對比，* P＜0.05，＊＊P＜0.01;與對照組治療后對比，#P＜0.05，##P＜0.01。

WBC RBC HCG PLT LYM GRAN治療組 60 治療前 4.12±0.05 1.82±0.17 116.00±3.25 157.00±3.61組 別 時間 例數1.12±0.75 1.32±0.55治療后 4.51±0.12＊＊## 2.99±0.34＊＊## 125.00±3.13＊＊## 171.00±3.61＊＊## 1.52±0.71＊＊## 1.83±0.64＊＊#對照組 60 治療前 1.82±0.02 1.92±0.25 114.00±0.05 156.00±4.13 1.02±0.23 1.25±0.78治療后 2.04±0.34＊＊ 2.73±0.26＊＊ 115.00±3.63* 168.00±5.05＊＊ 4.12±0.05＊＊ 1.62±0.05＊＊

7.3 兩組治療前后細胞免疫功能對比

見表3。

表3 兩組治療前后細胞免疫功能對比 ±s

表3 兩組治療前后細胞免疫功能對比 ±s

注:與同組治療前對比，＊＊ P＜0.01;與對照組治療后對比，##P＜0.01。

組 別 例數 時間 CD4+/% CD8+/% CD4+/CD8+治療組 60 治療前33.34±7.41 29.21±3.47 1.11±0.54治療后 40.37±12.46＊＊## 22.94±7.37＊＊## 1.48±0.49＊＊##1.21±0.30對照組 60 治療前 33.32±5.05 29.21±3.97 1.13±0.50治療后 28.18±6.58＊＊ 26.46±6.80＊＊

7.4 兩組生活質量改善情況對比

見表4。兩組對比，經Ridit分析，u=3.31，P＜0.01，差別有統計學意義。

表4 兩組生活質量改善情況對比

8 討論

化學藥物療法是目前醫學界治療腫瘤的最常用方法，然而，化療后大部分患者會因為骨髓抑制作用而出現白細胞減少。中醫藥治療能夠通過整體調節，促進患者達到“陰平陽秘”的狀態，提高腫瘤患者的生存質量［6－8］。本研究所用扶正升白方方中人參、炒白術、茯苓共為君藥，益氣健脾滲濕。八月札瀉火行水，通血脈;陳皮、薏苡仁共為臣藥，助君藥健脾滲濕。砂仁行氣化濕和胃，為佐藥。紫河車益精生髓;黃芪益氣升陽，行滯祛瘀，利水［9］;雞內金消食護胃氣。全方共奏健脾益氣滲濕、滋補肝腎之效［10］。

本研究顯示:治療組臨床療效、生活質量改善程度均明顯優于對照組(P＜0.05);兩組治療后的外周血細胞各項指標、細胞免疫功能各項指標均較治療前有明顯改善(P＜0.05);治療組治療后的WBC、HGB、LYM等指標改善程度明顯優于對照組(P＜0.01);治療組治療后CD4+、CD4+/CD8+水平較對照組明顯升高(P＜0.01)。此結果表明:扶正升白方聯合西醫常規治療腫瘤化療后白細胞下降有較好療效，可明顯改善患者生存質量。

［1］周鋒，黃君英，薛俐.針藥合用對化療后白細胞減少癥療效觀察［J］.實用預防醫學，2010，17(6):1168－1170.

［2］中華醫學會.臨床診療指南:腫瘤分冊［M］.北京:人民衛生出版社，2005:295－376.

［3］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京:中國醫藥科技出版社，2002:173－177.

［4］Luo J，Sun Y.The quality of life of patients with cancer research［J］.Chinese Journal of Pain Medicine，1996，2(1):44－48.

［5］張之南.血液病診斷及療效標準［M］.2版.北京:科學出版社，2007:162－168.

［6］陳永梅，丁美萍，陳照云.中醫藥治療腫瘤多靶點效應研究進展［J］.山東中醫雜志，2012，31(12):917－919.

［7］梁紅德.中藥方對預防腫瘤化療所致不良反應的臨床效果分析［J］.中外醫療，2013，36(3):118－119.

［8］鄭翔，陳好遠.中醫藥治療對肝癌患者生存質量影響的研究進展［J］.湖北中醫雜志，2011，33(6):76 －78.

［9］陶靜，范欣生，張歡.黃芪治療放療化療后白細胞減少癥的應用分析［J］.中醫藥學報，2010，38(6):479 －480.

［10］鄧中甲.方劑學［M］.北京:中國中醫藥出版社，2008:153.