賀氏針灸三通法對腰椎間盤突出癥鎮痛效應的臨床研究※

● 宋書昌 盧 智 王潤云 陳 華 王利春

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賀氏針灸三通法對腰椎間盤突出癥鎮痛效應的臨床研究※

● 宋書昌 盧 智▲王潤云 陳 華 王利春

目的：觀察賀氏針灸三通法對腰椎間盤突出癥的鎮痛效應。方法：將120例腰椎間盤突出癥患者隨機分為三通法組與常規針刺組，在治療20日后進行臨床療效和疼痛程度評定，并進行對照分析。結果：三通法組的臨床療效及疼痛程度評定均優于常規針刺組(P<0.05，P<0.01)。結論：賀氏針灸三通法是治療腰椎間盤突出癥的有效方法，具有較好的臨床應用及推廣價值。

針灸三通法 腰椎間盤突出癥 鎮痛效應 臨床研究

腰椎間盤突出癥(lumber interverebral disc herniation，LDH)又稱腰椎纖維環破裂癥或腰椎髓核脫出癥，它是腰椎間盤發生退行性病變以后，在外力的作用下，纖維環破裂、髓核突出刺激或壓迫神經根、血管或脊髓等組織所引起的腰痛，并且伴有坐骨神經放射性疼痛等癥狀為主要特征的一種疾病，嚴重影響著患者的日常工作與生活。近年來，筆者運用賀氏針灸三通法治療腰椎間盤突出癥，并與常規針刺法作對照，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料全部病例均為2012年1月至2014年1月期間河北省滄州中西醫結合醫院骨傷科門診及住院的腰椎間盤突出癥患者，共120例，將患者按就診先后順序編為1～120號，按照完全隨機區組法[1]分為針灸三通法組和常規針刺組，每組60例。三通法組男37例，女23例；年齡最小19歲，最大62歲，平均年齡43.25±11.34歲；病程最短35天，最長10個月，平均病程6.12±1.05月。常規針刺組男39例，女21例；年齡最小18歲，最大64歲，平均年齡43.64±11.56歲；病程最短40天，最長9個月，平均病程6.53±1.32月。兩組病例的性別、年齡、病程，經統計學分析差異無顯著性意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標準參照國家中醫藥管理局1994年頒布的《中華人民共和國中醫藥行業標準·中醫病證診斷療效標準》[2]制定：①腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史，大部分患者在發病前有慢性腰痛史；②常發生于青壯年；③腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加(如咳嗽、噴嚏)時疼痛加重；④脊柱側彎，腰生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動受限。下肢受累神經支配區有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現肌肉萎縮。直腿抬高或加強試驗陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱；⑤X線片檢查：脊柱側彎，腰生理前凸消失，病變椎間盤可能變窄，相鄰邊緣有骨贅增生。CT檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。

1.3納入標準①符合腰椎間盤突出癥的診斷標準；②年齡18～65歲；性別不限；③自愿加入本試驗并能完成既定治療；④未采用其它治療腰椎間盤突出癥的療法；⑤同意并簽署知情同意書者。

1.4排除標準①合并腰椎結核、腫瘤或其它嚴重原發性疾病、精神病患者；妊娠期、哺乳期或月經期婦女；②不愿意接受針灸治療或不能堅持完成療程治療者；③患者依從性差，未按醫囑進行治療者。

1.5治療方法三通法組：采用賀普仁針灸三通法，即毫針、火針、三棱針、刺絡拔罐綜合運用。①微通法：即毫針刺法。主穴：腎俞。選用華佗牌0.30mm×50mm毫針，腎俞穴直刺0.8～1.2寸，用捻轉補瀉法之補法，患者有酸、麻、脹等針感后，留針30 min。配穴：寒濕證取腰陽關，濕熱證取陰陵泉，血瘀證取膈俞，腎陰虛證取太溪，腎陽虛證取命門，辨證取穴均以補虛瀉實原則施以針刺手法。每日1次，10次為1個療程，連續治療2個療程。②溫通法：以火針療法為主。取阿是穴。操作方法：穴位常規消毒，選直徑0.5mm的火針，點燃酒精燈，將針身的前中段燒至紅中透白，對準阿是穴，速刺疾出，局部散刺3～5針，出針后重按針眼1～2min。火針隔日治療1次，連續治療20日。③強通法：以刺絡放血為主。取委中穴，操作方法：用三棱針點刺委中穴脈絡浮現處，根據體型的不同選取相應型號的玻璃罐，留罐5～10min，出血量5mL左右。隔日治療1次，連續治療20日。

常規針刺組：參照《針灸學》[3]取腰陽關、腎俞、大腸俞、環跳、殷門、委中、昆侖、后溪穴。根據病情虛實，酌情應用補瀉手法。每日1次，連續治療20日。

1.6療效觀察

1.6.1 觀察指標 ①治療前后進行McGill疼痛問卷(簡表)評估疼痛程度，包括疼痛評級指數(PRI)、視覺疼痛評分(VAS)、現在疼痛狀況(PPI)。②日常生活能力評定采用修訂的Barthel指數(barthelindex，BI)。

1.6.2 療效評定標準 參照國家中醫藥管理局頒布的《中醫病癥診斷療效標準》[2]制定。痊愈：腰部活動范圍、下肢肌力、皮膚感覺等恢復正常，疼痛、壓痛消失，直腿抬高80°以上，腰部活動功能正常，生理反射正常，不影響工作和生活，VAS=0分；顯效：腰部活動范圍接近正常，癥狀基本消失，但勞累后患肢仍有輕度的麻木疼痛，直腿抬高60°以上，生理反射正常，對工作和生活稍有影響，0分

1.7統計學處理應用SPSS17.0統計軟件處理，數據結果計量資料采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 治療結果

2.1兩組患者臨床療效比較治療2周后，三通法組總有效率為95.00%，常規針刺組總有效率為81.67%，經統計學處理，兩組總有效率相比差異有統計學意義(χ2=5.175，P=0.023<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(例)

注：與常規針刺組比較，▲P<0.05

2.2兩組患者McGill疼痛問卷比較兩組患者治療前PRI、VAS、PPI評分無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。治療后，兩組PRI、VAS、PPI評分均明顯下降，與治療前進行組內比較有顯著性差異(P<0.01)，組間比較有顯著性差異(P<0.01)。研究結果表明，兩種治療方法均有明顯的治療效果，但三通法組的療效優于常規針刺組。見表2。

表2 兩組患者McGill評分

注：與同組治療前比較，▲P<0.01；與常規針刺組治療后比較，△P<0.01

2.3 兩組治療前后Barthel指數比較 治療后兩組Barthel指數評分均明顯上升，與治療前進行組內比較有顯著性差異(P<0.01)，組間比較有顯著性差異(P<0.01)。見表3。

表3 兩組治療前后Barthel指數比較

注：與同組治療前比較，△P<0.01；與對照組治療后比較，▲P<0.01。

3 討論

腰椎間盤突出癥歸屬于中醫學“腰痛”、“腰腿痛”、“痹證”等范疇。腰痛最早見于《內經》，《素問·刺腰痛論》有專篇論述。中醫學認為腰椎間盤突出癥的致病因素不外乎外傷勞損、風寒濕邪、腎虛、痰瘀等，這些致病因素可造成經脈痹阻，“不通則痛”，因此疼痛是腰椎間盤突出癥的突出表現，患者會因疼痛出現不同程度的功能障礙從而影響其日常生活和工作質量。“不通則痛”是中醫關于痛證的最基本理論，《素問·舉痛論》指出：“經脈流行不止，環周不休，寒氣入經而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛。”由此可知，氣血運行不暢是疼痛發生的基本條件，治療上則需要疏通經絡，“通則不痛”。據相關統計，約80%～90%的腰椎間盤突出癥患者可經非手術療法而愈，因此絕大多數病人的首選療法是非手術治療[4]。

三通法是賀普仁教授經過幾十年臨床實踐總結出來的針灸治療疾病的三種方法。以毫針刺法為代表的微通法，以火針刺法包括艾灸的溫通法，以三棱針刺法包括梅花針放血的強通法。“通”即通調經絡，通達氣機。“法”即應用三種針刺方法的治療原則和規范。各種針刺方法都有其局限性，三法結合可相互取長補短，互補不足而廣泛應用于針灸臨床。賀老師認為疾病的病理機制多為氣滯，據此理論，在針灸治療方面提出了“法用三通，通為其本”的治則，即利用針灸不同的治療手段，來激發人體的正氣恢復，迫邪外出，使經脈通，氣血調，百病消。賀氏針灸三通法正是針對經絡氣血阻滯之病機，運用毫針、火針、拔罐、放血等方法疏通經絡，調和氣血。毫針因其所用針具細微，故古人稱之為“微針”，《靈樞·九針十二原》：“欲以微針通其經脈。”《標幽賦》指出：“觀夫九針之法，毫針最微。”毫針微通經氣，手法細膩，操作細巧。腎俞為膀胱經之穴，腰為腎之府，可滋補腎氣，強筋壯骨。根據現代醫學理論[5]，本病是腰椎間盤突出物壓迫脊神經根所致，由于髓核突出和壓迫神經根，髓核流出的糖蛋白和蛋白質及組織胺對無神經束膜化學屏障的神經根產生強烈刺激，因而產生化學性神經根炎，導致神經根充血、水腫、炎癥，影響了局部組織的微循環，故引起劇烈神經痛。有研究表明[6]，針刺腰部膀胱經穴位可以直接刺激腰骶神經根后支，有效抑制周圍神經的興奮性，并可以刺激脊髓釋放化學傳遞物質，在這些化學傳遞物質的參與下產生鎮痛作用。火針古代稱之為“燔針”、“焠刺”。《靈樞·官針》云：“九曰焠刺，焠刺者，刺燔針則取痹也。”強調“溫熱”，借助火針的火熱之力以溫熱刺激，溫陽祛寒，疏通氣血從而達到治病的目的。人體之疼痛主因經脈氣血運行不暢，《靈樞·小針解》云：“菀陳則除之者，去血脈也。”刺絡放血能明顯改善局部或全身的微循環，一方面放出瘀血，微血管的自律性加強，雙向交流增加，有益于機體的物質及時地補充到血液循環中去；另一方面刺激了微血管管壁的神經，加強了微血管的調節作用而間接地改善了微循環功能，繼而改善機體臟腑組織器官的功能[7]。《素問·刺腰痛》云“足太陽脈令人腰痛，引項脊尻背如重狀，刺其郄中，太陽正經出血。”郄中即委中穴，委中為足太陽經之合穴，“腰背委中求”，“經脈所通，主治所及”，委中穴三棱針刺絡拔罐，可起到疏通腰部經絡，消瘀止痛之功效。

本項研究結果表明賀氏針灸三通法治療腰椎間盤突出癥的療效明顯優于常規針法，三種針法有效結合，可以顯著改善腰椎間盤突出癥患者的疼痛癥狀，提高患者生活質量，療效可靠，值得臨床推廣應用。但是其起效的具體作用機制，則有待進一步深入研究。

[1]方積乾.衛生統計學[M].北京：人民衛生出版社，2008：456.

[2]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出社，1994：201.

[3]徐恒澤.針灸學[M].北京：人民衛生出版社，2002：308.

[4]李素明，周福貽.腰椎間盤突出癥研究近況[J].江西中醫藥，2002，33(3)：54.

[5]楊 藝.針灸治療腰椎間盤突出癥78例[J].上海針灸雜志，2006，25(6)：17-18.

[6]婁必丹，黃志剛.深刺大腸俞為主治療根性坐骨神經痛臨床觀察[J].中國針灸，2002，22(7)：451-452.

[7]王海泉.刺絡療法與微循環[J].山東中醫雜志，1996，15(2)：73.

河北省中醫藥管理局基金項目(No.2013133)；河北省滄州市科學技術研究與發展指導計劃課題(No.131302210)

盧智，男，副主任醫師。主要從事中醫骨傷臨床研究。E-mail：luzhitcm@163.com

河北省滄州中西醫結合醫院(061001)

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