舒適護理在留置中心靜脈導(dǎo)管治療結(jié)核性胸腔積液患者中的應(yīng)用觀察

朱可玉

舒適護理在留置中心靜脈導(dǎo)管治療結(jié)核性胸腔積液患者中的應(yīng)用觀察

朱可玉

結(jié)核性胸腔積液是結(jié)核分枝桿菌引起的胸膜炎癥病變,其臨床表現(xiàn)為胸腔大量積液, 治療除正規(guī)抗結(jié)核治療外, 胸腔閉式引流術(shù)是重要的治療方法。在胸腔閉式引流術(shù)中, 護理質(zhì)量的高低對引流術(shù)的效果、疾病的預(yù)后有決定性的作用。舒適護理是一種整體的、個體化的、創(chuàng)造性的、有效地護理模式, 通過對護理活動的舒適干預(yù), 使人在心理、生理、社會交往等方面達(dá)到愉快的狀態(tài)或降低不愉快的程度［1］。中心靜脈導(dǎo)管胸腔內(nèi)留置引流術(shù)在結(jié)核性胸腔積液與傳統(tǒng)的胸腔閉式引流術(shù)有較多的優(yōu)點。2010～2013年本科為80例結(jié)核性胸腔積液患者采用中心靜脈導(dǎo)管進行胸腔閉式引流術(shù), 應(yīng)用舒適護理, 效果較好, 現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 80例患者均為2010年5月～2013年5月在本科住院的結(jié)核性胸腔積液的患者, 其中男58例, 女22例,年齡17～60歲, 平均年齡(38±3.6)歲；診斷均符合結(jié)核性胸腔積液診斷治療指南標(biāo)準(zhǔn), 采用隨機法將患者分為觀察組與對照組, 各40例。分別給予舒適護理及常規(guī)護理, 兩組患者性別、年齡、診斷、病情等基本情況方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 中心靜脈導(dǎo)管的留置 所有患者均取取坐位根據(jù)超聲定位, 按常規(guī)操作程序置管, 置管后用無菌敷貼固定導(dǎo)管,末端接引流袋引流, 引流速度和量根據(jù)患者情況調(diào)節(jié)。

1.3 舒適護理 除常規(guī)護理觀察注意事項外, 實施以下措施。

1.3.1 術(shù)前舒適護理 患者入院后因角色改變, 在手術(shù)前均有不同程度的焦慮、恐懼、緊張心理, 責(zé)任護士應(yīng)以親切的語言、和藹的態(tài)度主動與患者溝通交流, 向患者介紹疾病的相關(guān)知識, 了解他們的需求, 有針對性的講解靜脈導(dǎo)管留置治療的目的、方法及術(shù)中配合注意事項, 在與患者交流時,要做到真誠相待, 耐心講解, 注意傾聽。為幫助患者樹立信心,可以讓同科室病友向其介紹成功的經(jīng)驗, 告知患者術(shù)前避免空腹, 注意休息。

1.3.2 術(shù)中的舒適護理

1.3.2.1 體位舒適 手術(shù)時患者反坐在科室自制的胸腔穿刺專用椅上, 因體位可能會引起不適, 因此擺放體位時在椅背、臺面上加上襯墊, 提高患者的舒適感, 同時告知患者開始穿刺后, 肢體活動就要受到一定的限制, 如要咳嗽時需提前告知醫(yī)生, 以免影響穿刺效果或?qū)е麓┐淌　?/p>

1.3.2.2 環(huán)境舒適 調(diào)節(jié)好治療室的溫度和濕度, 室溫控制在22～26℃之間, 濕度保持在50%～60%之間, 并保持環(huán)境安靜、整潔, 使患者在手術(shù)過程中感到舒適。

1.3.2.3 生理、心理舒適 操作者動作輕、穩(wěn), 避免操作不慎帶給患者不良刺激。責(zé)任護士應(yīng)與患者及時溝通交流,在手術(shù)過程中給予必要的提示, 讓患者安心、放心。術(shù)后將中心靜脈引流管及引流袋固定在合適位置, 避免影響患者活動, 協(xié)助患者穿好衣服, 宣教保護引流導(dǎo)管和引流袋方法,護送患者返回病房, 注意觀察患者的心理反應(yīng), 給予必要的心理安慰。

1.3.3 術(shù)后的舒適護理

1.3.3.1 引流管的舒適護理 保持引流管置入處局部清潔干燥, 每天消毒穿刺處皮膚, 更換無菌敷料貼, 并重視引流袋與導(dǎo)管連接處的消毒, 引流袋置于低于置管處的位置防止逆行感染, 觀察胸水引流的速度和引流量, 如引流速度過快,患者訴有心慌、頭暈不適癥狀時, 可暫時夾閉引流管, 待患者癥狀緩解后再引流直至胸腔積液完全消失。保持引流管的適當(dāng)長度和管道通暢, 避免導(dǎo)管牽拉扭曲或?qū)е聦?dǎo)管脫出,如導(dǎo)管堵塞致引流不暢, 可用生理鹽水10～15 ml在無菌操作下正壓沖洗, 如胸水黏稠導(dǎo)致引流不暢者, 可用尿激酶50萬單位加生理鹽水溶解后經(jīng)導(dǎo)管胸腔內(nèi)灌注, 灌注后用夾子封閉導(dǎo)管, 囑患者臥床休息, 每小時變換體位1次, 使藥液充分混勻。如胸水引流完畢, 經(jīng)彩超證實后可遵醫(yī)囑及時拔管。

1.3.3.2 呼吸道的舒適護理 向患者宣教有效咳嗽和深呼吸的方法及注意事項, 取得患者的理解及配合。遵醫(yī)囑給予氧氣吸入, 改善呼吸困難, 鼓勵患者咳嗽促使肺復(fù)張, 以利于胸腔內(nèi)積液排出, 幫助患者叩背4～6次, 促使肺復(fù)張及痰液排出, 叩背時動作輕柔, 對無力咳嗽的患者, 護士應(yīng)刺激氣管引起咳嗽反射, 遵醫(yī)囑給予霧化吸入, 以利于痰液排出。

1.3.3.3 疼痛的舒適護理 患者引流管穿刺處常持續(xù)疼痛,術(shù)后72 h內(nèi)疼痛程度較為嚴(yán)重［2］, 責(zé)任護士應(yīng)及時評估疼痛程度, 觀察患者的身心狀態(tài), 采取各種方法分散患者的注意力, 使患者鎮(zhèn)靜并放松［3］?；颊叱Ｒ蚝ε绿弁闯Ｒ种瓶人?應(yīng)指導(dǎo)患者咳嗽時減輕疼痛的方法, 必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑, 并及時觀察鎮(zhèn)痛的效果和患者的反應(yīng), 做好患者的疼痛管理。

1.3.3.4 提高患者的社會適應(yīng)感 胸腔閉式引流術(shù)后患者因患者活動不便、對疾病預(yù)后的擔(dān)心, 易使患者產(chǎn)生孤獨感以及被社會拋棄的感覺, 責(zé)任護士應(yīng)利用語言、動作、情緒等感染和鼓勵患者, 使其消除思想顧慮, 鼓勵病友間相互交流經(jīng)驗, 積極爭取患者親人、朋友的支持和配合, 使患者保持平和的心態(tài), 積極配合治療。

1.4 評價指標(biāo) 所有患者均在置管后進行評價。應(yīng)用焦慮自評量表和WHO疼痛分級標(biāo)準(zhǔn)進行焦慮評定和疼痛程度比較, 患者滿意度采用科室自行設(shè)計的問卷進行調(diào)查。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理效果比較 觀察組優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.01)。見表1。

2.2 兩組患者護理滿意度比較 觀察組優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.01)。見表2。

表2 兩組患者護理滿意度比較(n, %)

3 討論

中心靜脈導(dǎo)管閉式引流結(jié)核性胸腔積液的患者由于缺乏疾病的相關(guān)知識以及對傳染性疾病的恐懼、引流術(shù)后的不良反應(yīng)、疾病的預(yù)后等, 往往處于情緒焦慮狀態(tài)。而舒適護理是注重患者的舒適感受, 轉(zhuǎn)移患者對疼痛和疾病的注意力,加強疾病相關(guān)知識的宣教, 從而減輕患者術(shù)后不適、緩解患者對疾病的焦慮、恐懼程度, 提高患者的舒適感和滿意度,使患者在接受治療的同時, 在護理人員的幫助下達(dá)到生理、心理、社會等方面的舒適狀態(tài), 真正符合“以患者為中心”的護理宗旨［4］。本文研究結(jié)果表明, 對中心靜脈置管治療結(jié)核性胸腔積液的患者全程應(yīng)用舒適護理, 可消除患者的不良心理反應(yīng), 減輕焦慮、疼痛、不良反應(yīng), 獲得安全感和舒適感,能有效幫助患者減輕痛苦, 增進護患關(guān)系, 提高對治療及護理的滿意度。

綜上所述, 舒適護理能充分發(fā)揮護理人員的能力, 利用豐富的專業(yè)知識、嫻熟的技術(shù)操作, 滿足患者的生理、心理需求, 使患者在愉快中接受治療, 使醫(yī)務(wù)人員能產(chǎn)生職業(yè)成就感, 督促醫(yī)務(wù)人員不斷的提高自己的業(yè)務(wù)技術(shù)水平, 值得臨床推廣。

［1］ 林奕, 張婕, 李勁, 等.留置中心靜脈導(dǎo)管治療結(jié)核性胸膜炎的舒適護理.護理研究, 2007, 21(7):1908.

［2］ 朱麗霞, 高鳳莉.胸外科術(shù)后72小時內(nèi)患者舒適狀況及影響因素研究.中華護理雜志, 2007, 42(3):225-228.

［3］ 屠松菊.舒適護理對胸腔閉式引流術(shù)患者的影響.中國實用護理雜志, 2012, 28(12):61-62.

［4］ 楊黎星.舒適護理在手術(shù)室整體護理中的應(yīng)用.實用護理雜志, 2003, 19(4):41.

2014-09-24］

467099 平煤神馬醫(yī)療集團總醫(yī)院感染科