髖關(guān)節(jié)置換術(shù)深靜脈血栓護理預(yù)防策略的研究

王佳華

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)深靜脈血栓護理預(yù)防策略的研究

王佳華

目的 探討護理預(yù)防策略對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者發(fā)生深靜脈血栓的影響。方法 210例患者隨機分為對照組和干預(yù)組, 對照組110例, 干預(yù)組100例。對照組給予常規(guī)護理, 干預(yù)組給予綜合性護理預(yù)防策略。比較兩組患者的未經(jīng)彩超確診深靜脈血栓發(fā)生率、平均住院日、血栓風(fēng)險因素評估率、患者死亡率指標的變化。結(jié)果 實施護理預(yù)防策略后, 兩組深靜脈血栓發(fā)生率、平均住院日、血栓風(fēng)險因素評估率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 實施護理預(yù)防策略有效降低髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者深靜脈血栓的發(fā)生, 保障了患者安全, 使患者滿意。

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；深靜脈血栓；護理預(yù)防

隨著人口老齡化不斷增加, 關(guān)節(jié)疾病患者增多, 關(guān)節(jié)置換技術(shù)的不斷完善, 選擇髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者逐年增多。雖然技術(shù)臻于成熟, 但也存在很多圍手術(shù)期間并發(fā)癥, 如發(fā)熱、感染、關(guān)節(jié)脫位、深靜脈血栓等。深靜脈血栓形成(DVT)［1］是指血液在深靜脈內(nèi)異常凝結(jié)所致的一種靜脈回流障礙性疾病, 包含深靜脈血栓和肺栓塞兩部分, 是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍手術(shù)期常見的一種并發(fā)癥。深靜脈血栓的潛在風(fēng)險最大,已引發(fā)廣大學(xué)者的高度關(guān)注。研究報告美國普外科手術(shù)后的發(fā)病率為40%［2］, 而接受下肢骨科手術(shù)患者, 深靜脈血栓的發(fā)生率高達32%～68%［3］, 其引發(fā)的肺栓塞和栓塞后綜合征嚴重威脅患者生命, 死亡率顯著增高, 10%的住院患者死于肺栓塞［4］。其主要原因為缺乏行之有效的預(yù)防血栓形成措施,占10%～40%, 有大量證據(jù)表明, 初期深靜脈血栓形成的預(yù)防尤為重要。作為臨床一線的護理人員, 在疾病預(yù)防、病情觀察及并發(fā)癥預(yù)警方面發(fā)揮著重要作用, 遵守DVT預(yù)防指南,準確評估出患者靜脈血栓栓塞風(fēng)險是重中之重。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究采用隨機對照試驗方法, 調(diào)查山東省某三級甲等醫(yī)院關(guān)節(jié)外科人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者210例,隨機分為對照組(110例)和干預(yù)組(100例)。對照組患者年齡30～95歲, 平均年齡(65.2±8.7)歲；男64例, 女46例；平均病程(5.3±1.1)年。干預(yù)組患者年齡32～96歲, 平均年齡(64.9±7.6)歲；男58例, 女42例；平均病程(4.9±1.2)年。兩組的性別、年齡、BMI、病程、并發(fā)癥等一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①入院診斷為股骨頸骨折、股骨粗隆骨折、股骨頭壞死及髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良等。②住院期間行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。③患者自愿參加者。

1.2.2 排除標準 ①患者住院期間有活動性出血。②患者凝血功能障礙或者出血高危。③未行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者。④患者術(shù)前有明確有下肢深靜脈血栓形成。⑤患者具有智力、感覺、認知、運動、語言等方面的功能障礙。

1.3 方法 對照組給予常規(guī)護理干預(yù)；干預(yù)組給予個性化護理預(yù)防策略, 具體措施如下。

1.3.1 預(yù)防措施

1.3.1.1 基本預(yù)防 ①進行手術(shù)操作時盡量輕柔, 避免不必要的靜脈內(nèi)膜損傷。②手術(shù)中規(guī)范使用止血帶。③術(shù)后抬高患肢, 降低深靜脈回流障礙。④對患者進行深靜脈血栓的宣教, 在耐受范圍內(nèi)勤翻身, 做深呼吸及咳嗽動作, 建議早期行功能鍛煉。⑤患者圍手術(shù)期適度補充液體, 調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡。⑥改善生活方式, 控制血糖血脂, 戒煙戒酒等。

1.3.1.2 物理預(yù)防 國內(nèi)外最新版預(yù)防DVT權(quán)威指南［5-7］推薦三種物理預(yù)防措施：間歇充氣加壓、梯度壓力彈力襪和足底靜脈泵, 其主要機制是模仿機體活動時腿部或足底肌肉收縮對下肢靜脈造成壓迫 從而促使下肢靜脈血液回流, 防止其淤滯, 減少深靜脈血栓形成的高危因素。

1.3.1.3 藥物預(yù)防 本研究中圍手術(shù)期藥物預(yù)防措施主要包括利伐沙班、華法林、低分子肝素等藥物。于術(shù)后24 h開始,采用速碧林針劑皮下肌內(nèi)注射, 4100 U/次, 1次/d。

1.3.2 根據(jù)骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南及美國胸科醫(yī)師協(xié)會抗栓溶栓治療指南——《手術(shù)患者靜脈血栓栓塞危險分度表》作為行動標準, 了解影響患者靜脈血栓形成的重要相關(guān)因素, 并據(jù)此制定出詳細的深靜脈血栓預(yù)防策略。由護理人員對新入院、轉(zhuǎn)入的擬行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進行全面的護理評估, 血栓風(fēng)險因素評估：包括年齡、手術(shù)時間、并發(fā)癥、藥物管理、既往史、外傷史、體格檢查等。通過病歷資料, 責(zé)任護士及時查閱患者的各項生化檢查等指標情況,了解患者詳細化驗情況；規(guī)定統(tǒng)一的評估內(nèi)容、評估頻次(每周一、周四進行)及相應(yīng)的護理措施, 明確血栓風(fēng)險評估的護理程序, 當患者發(fā)生變化時及時進行評估、記錄且要班班交接。通過患者的責(zé)任護士與主管醫(yī)生每日主動匯報血栓評估情況, 由醫(yī)護共同管理、預(yù)防患者血栓形成。

1.3.3 將深靜脈血栓風(fēng)險評估得分情況列入每月的績效考核, 實時監(jiān)控臨床護理人員的護理行為, 確保工作落實。

1.4 觀察指標 實施護理干預(yù)后比較兩組深靜脈血栓發(fā)生率、平均住院日、血栓風(fēng)險因素評估率、患者死亡率。血栓風(fēng)險因素評估表分為四項, 內(nèi)容共包括37項。根據(jù)風(fēng)險因素給結(jié)局帶來的重大影響將其中17項計為1分, 8項為2分, 7項為3分, 5項為5分。內(nèi)容包括：年齡41～60歲、61～74歲、75歲以上；手術(shù)時間≤45 min、＞45 min；DVT史、外傷史、用藥情況等。總量表評分范圍在0～79分, 分值越高, 表示血栓形成風(fēng)險越大。其中0～1分為低度風(fēng)險, 2分為中度風(fēng)險, 3～4分為高度風(fēng)險, ≥5分為極高度風(fēng)險。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用Excel表進行整理, 采用SPSS17.0軟件統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)形式表示, 實施t檢驗；計數(shù)資料以率(%)形式表示, 實施χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者顯性深靜脈血栓、隱性深靜脈血栓發(fā)生率比較, 見表1。

2.2 兩組患者平均住院日的比較, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組DVT風(fēng)險評估率及患者死亡率的比較, 見表3。

表1 兩組DVT顯性患者、隱性患者發(fā)生率(n, %)

表2 兩組患者平均住院日情況比較( x-±s)

表3 兩組患者DVT風(fēng)險評估率及死亡率情況比較(n, %)

3 討論

相關(guān)研究報道, 未經(jīng)深靜脈血栓有效預(yù)防治療的患者,術(shù)后DVT發(fā)生率為8%～12%。護理評估是護理程序的第一步,是一個系統(tǒng)地、有目的的護患互動的過程, 是收集資料、護理診斷的前提。強有力的證據(jù)表明, 靜脈血栓栓塞的有效預(yù)防可以減少深靜脈血栓的形成和肺栓塞發(fā)生, 但現(xiàn)有研究發(fā)現(xiàn), 臨床上護理人員并未對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進行合理、全面的深靜脈血栓風(fēng)險評估或評估分值不正確, 導(dǎo)致深靜脈血栓形成。因此, 準確、科學(xué)的對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進行血栓風(fēng)險因素評估迫在眉睫。本研究通過實施預(yù)防性護理干預(yù)策略, 干預(yù)組患者未經(jīng)彩超確診, 疑似DVT發(fā)生率、平均住院日、深靜脈血栓風(fēng)險評估率與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明實施個性化血栓風(fēng)險因素護理評估能有效發(fā)揮醫(yī)、護配合的協(xié)同作用, 預(yù)防患者深靜脈血栓形成, 是控制髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后血栓形成的可靠方法。

本研究表明, 對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者除進行常規(guī)的基礎(chǔ)預(yù)防、藥物預(yù)防、物理預(yù)防措施外, 更重要的是加強圍手術(shù)期正確的血栓風(fēng)險因素護理評估, 內(nèi)容包括年齡、手術(shù)時間、并發(fā)癥、外傷史等。對髖關(guān)節(jié)術(shù)后患者進行護理風(fēng)險評估后,可使醫(yī)生、護士更加清楚患者所患血栓形成的風(fēng)險程度、風(fēng)險比例, 提前預(yù)防, 防患于未然。除此以外, 將血栓風(fēng)險因素評估率作為績效考核的指標之一, 也提高了護理人員的積極性, 是一種行之有效的提高患者深靜脈血栓風(fēng)險評估率的方法。

綜上所述, 本研究制訂了相對完善的手術(shù)患者DVT風(fēng)險評估表, 具有科學(xué)性、實用性, 適用于臨床, 得以推廣。目前研究仍存在許多不足, 由于時間和人員有限, 隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展的腳步, 評估表需進一步完善、結(jié)果需進一步驗證。下一步研究方向是將血栓風(fēng)險因素評估實現(xiàn)電子表單化、信息化、無紙化管理。

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2014-07-08］

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