腦梗死患者發病與期前感染的關系研究

許宏俠 白奎

腦梗死患者發病與期前感染的關系研究

許宏俠 白奎

目的 探討腦梗死患者的發病和期前感染之間的關系。方法 對腦梗死急性期患者300例(腦梗死組)進行回顧與分析, 同時將同期就診或收治的高血壓患者300例(高血壓組)作為對照進行對比。結果 腦梗死組患者的危險因素明顯多于高血壓組；有感染的腦梗死患者在危險因素上明顯多于無感染的患者；在發病前1～3 d、4～7 d, 腦梗死組患者的感染例數居多, 并且明顯多于高血壓組；腦梗死組的呼吸道、胃腸道、牙齦部位感染例數明顯多于高血壓組；腦梗死組的細菌感染、病毒感染、混合感染或不易區分例數明顯多于高血壓組；差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 期前感染會增加腦梗死患者的發病率, 是導致腦梗死發病的重要原因。

腦梗死；期前感染；發病機制；臨床治療

就目前的醫學研究而言, 腦梗死患者的發病機制十分復雜, 危險因素比較多。在這些因素中, 已經可以確認的有高血壓、糖尿病、心臟病、高脂血癥、吸煙等［1］。但是, 這些危險因素并不能完全解釋該病癥的發病。突發病癥有可能是動脈狹窄導致的, 也有可能是動脈內部有血栓形成。在長期的診斷與治療中發現, 有些因素有可能誘發腦梗死, 期前感染就是其中之一［2］。本文選取本院收治的腦梗死急性期患者進行分析, 對其期前感染情況進行調查了解, 結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2011年7月～2013年6月收治的腦梗死急性期患者300例(腦梗死組), 其中有感染234例,無感染66例, 對300例患者進行回顧與分析, 同時將同期收治的高血壓患者300例(高血壓組)作為對照進行對比。在腦梗死組中, 男180例, 女120例；年齡18～86歲, 平均年齡(65.3±7.2)歲。在高血壓組中, 男169例, 女131例；年齡17～92歲, 平均年齡(67.2±6.8)歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料上差異無統計學意義(P＞0.05), 可比較。

1.2 臨床診斷標準 ①腦梗死組患者都是在24 h內就診的發病者, 經過CT或MRI檢測證實有水腫區或梗死灶, 同時排除合并腦外傷、惡性腫瘤、肝腎等重要器官衰竭患者。②高血壓組患者經診斷為高血壓, 同時排除腦梗死急性期患者、重要器官功能障礙患者、精神疾病患者。③期前感染癥狀：一般癥狀包括發熱、渾身乏力、寒戰等；局部癥狀表現為咳嗽咳痰、鼻塞流涕、腹痛腹瀉、尿頻尿急等。

1.3 研究方法 記錄患者的年齡、性別、腦梗死發病日期,危險因素包括糖尿病、高脂血癥、高血壓、冠心病、心臟病、吸煙等。腦梗死組和高血壓組對前4周的感染情況進行記錄,并據此做出臨床診斷。在感染情況上, 要包括感染的發病日期、感染部位、感染病原體。將從感染到腦梗死的時間分為四個階段, 分別是第1～3天、4～7天、8～14天、15～28天。

1.4 觀察指標 ①對比腦梗死組與高血壓組的腦梗死危險因素。②對比有無感染的腦梗死患者的危險因素。③對比腦梗死組和高血壓組在發病前的感染時段、感染部位、感染病原。

1.5 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數± 標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。以 P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 腦梗死組與高血壓組在腦梗死危險因素上的比較 腦梗死組患者的危險因素(如糖尿病、高脂血癥、心臟病、吸煙、發病前感染)比較多, 與高血壓組相比差異具有統計學意義(P＜0.05)。結果見表1。

2.2 有無感染的腦梗死患者在危險因素上的比較 有感染的腦梗死患者在危險因素上明顯多于無感染的患者, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結果見表2。

2.3 腦梗死組和高血壓組在發病前感染時段上的比較 在發病前1～3 d、4～7 d, 腦梗死組患者居多, 且感染例數明顯多于高血壓組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結果見表3。

2.4 腦梗死組和高血壓組在發病前感染部位上的比較 腦梗死組的呼吸道、胃腸道、牙齦部位感染例數明顯多于高血壓組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結果見表4。

2.5 腦梗死組和高血壓組在發病前感染病原上的比較 腦梗死組的細菌、病毒、混合感染或不易區分例數明顯多于高血壓組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結果見表5。

表1 腦梗死組與高血壓組在腦梗死危險因素上的比較 ［n(%)］

表2 有無感染的300例腦梗死患者在危險因素上的比較 ［n(%)］

表3 腦梗死組和高血壓組在發病前感染時段上的比較 ［n(%)］

表4 腦梗死組和高血壓組在發病前感染部位上的比較 ［n(%)］

表5 腦梗死組和高血壓組在發病前感染病原上的比較［n(%)］

3 討論

3.1 腦梗死發病機制 急性腦梗死有多種危險因素, 常見的有糖尿病、高血壓、冠心病等, 這些因素長期存在, 并且相對穩定。但是, 腦梗死的發病是突然性的, 因此和危險因素的關聯性不大。這就說明, 急性腦梗死的病發有其他的觸發因素, 感染就是其中之一。就目前的醫學研究而言, 感染是如何誘發腦梗死的機制并不明確, 但感染一定會誘發凝血和血栓。在感染和炎性條件下, 機體會出現多方面反應, 例如血小板聚集、血管平滑肌細胞痙攣、脂質代謝、凝血纖溶等［3］。①感染會損害內皮細胞, 降低了內源性溶栓因子的活性, 從而增強了纖溶酶原激活物抑制物的活性［4］。②感染會降低血清蛋白的濃度, 從而使白細胞的數量增加, 釋放出炎性因子［5］。③感染會使動脈粥樣硬化斑塊破裂, 增加了血液中的有形成分。④感染會增加血液中的炎性細胞, 從而降低了前列腺素、一氧化氮等舒血管因子的活性［6］。

3.2 期前感染 本次研究顯示, 腦梗死患者的發病和期前感染具有十分密切的聯系, 具體體現在以下幾個方面：①腦梗死患者引起病發的危險因素比較多, 300例患者中, 糖尿病占34.0%、高血脂癥占51.3%、心臟病占38.7%、吸煙占12.7%、發病前感染占22.0%。②有過感染的腦梗死患者在危險因素上明顯多于無感染的患者, 其中糖尿病占32.5%、心臟病占9.4%、冠心病占17.1%、吸煙占33.8%。③腦梗死患者在發病前的感染時段上, 發病前1～3 d感染的概率最大, 為15.7%, 占4周內感染總數的50.5%。④在感染部位上,導致腦梗死病發按照概率分布大小排列分別是呼吸道感染(10.7%)、胃腸道感染(4.7%)、牙齦感染(3.3%)。⑤在感染病原上, 包括細菌感染(13.7%)、病毒感染(7.7%)等形式。

［1］ 張玉梅, 鄭亞安, 郭治國, 等.急診腦梗死患者發病與期前感染的關系研究.中國全科醫學, 2013, 34(2):3332-3335.

［2］ 董貫忠, 劉向遠, 高蘋.期前感染的類型與急性腦梗死關系的探討.卒中與神經疾病, 2011, 5(17):279-280, 296.

［3］ 王劍, 孔繁增, 常海峰.期前感染與腦梗死關系的Meta分析.中國公共衛生, 2012, 9(23):15.

［4］ 姜德波, 韓仲巖, 明風存, 等.期前感染與老年人腦梗死的關系.臨床神經病學雜志, 2011, 1(9):39-41.

［5］ 郁忠華.腦梗死與幽門螺桿菌感染的關系探討.中國醫藥指南, 2011, 14(4):285-287.

［6］ 韋再華, 張勇, 李國慶.近期感染與腦梗死發病的相關性研究.心肺血管病雜志, 2013, 3(21):146-149.

2014-08-11］

475000 河南大學第一附屬醫院老年科(許宏俠), ICU(白奎)