治療+運(yùn)動(dòng) 關(guān)節(jié)不再痛

周殿閣

骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和痛風(fēng)是引起關(guān)節(jié)痛的三大常見原因。其中，骨關(guān)節(jié)炎為局部關(guān)節(jié)的退行性病變，以滑膜關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)軟骨進(jìn)行性損害為特征；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種病因尚不清楚的慢性全身性疾病，以周圍關(guān)節(jié)滑膜的持續(xù)性炎癥為特征；痛風(fēng)則是尿酸在關(guān)節(jié)組織內(nèi)沉積而引起的一種炎癥性病變。

這些疾病通常是慢性持續(xù)性的疼痛，患者有一定程度的耐受，但當(dāng)病情急性加重的時(shí)候，疼痛往往使患者難以忍受，甚至不能活動(dòng)。

全身治療：恢復(fù)功能，控制疼痛

治療疼痛的關(guān)鍵在于治療原發(fā)病。對(duì)有些疾病來說，疼痛是主要的表現(xiàn)，但當(dāng)疾病本身難以根治時(shí)，疼痛的治療便顯得尤為重要。有鑒于此，控制疼痛成為關(guān)節(jié)炎治療非常重要的一環(huán)。當(dāng)然，關(guān)節(jié)對(duì)患者活動(dòng)能力的重要性不言而喻，恢復(fù)或保持關(guān)節(jié)功能在關(guān)節(jié)炎的治療中始終是最重要的目標(biāo)。因此，治療應(yīng)從全局出發(fā)，始終重視功能的保護(hù)，當(dāng)全身治療無法控制疼痛時(shí)，則可根據(jù)患者狀況考慮手術(shù)治療（編者注：手術(shù)治療的主要方式是人工關(guān)節(jié)置換，其目的之一就是緩解疼痛。本期人物專訪欄目對(duì)此有專文介紹）。

全身治療的目的在于：減輕疼痛及關(guān)節(jié)僵硬；增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度；控制炎癥；盡可能恢復(fù)關(guān)節(jié)功能；預(yù)防或糾正畸形。對(duì)骨關(guān)節(jié)炎患者，通過全身治療可延緩疾病進(jìn)展；對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，由于沒有治愈措施，所以重要之處在于恢復(fù)患者功能和提高患者的生活質(zhì)量。

3種藥物，選用有別

治療關(guān)節(jié)疼痛應(yīng)該遵循治療原發(fā)疾病、緩解病情進(jìn)展、評(píng)估疼痛狀況、分級(jí)治療的原則。

常用的止痛藥有3種——

單純止痛藥：只有單純的止痛效果而沒有消炎功能。

非甾體類抗炎藥物：同時(shí)具有消炎和止痛作用，適合炎癥性疼痛，又分傳統(tǒng)型（NSAIDs）和新型（COX-2抑制劑）兩種止痛藥。

阿片類藥：強(qiáng)效制劑包括嗎啡、芬太尼等；弱效的有曲馬多等；合成制劑有對(duì)乙酰氨基酚和羥考酮等。

疼痛的嚴(yán)重程度不同，選用的藥物不同。

如果疼痛是由骨關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎引起，則推薦使用非甾體類抗炎藥物，這一類藥物種類很多，療效也較相似，同一患者可能對(duì)不同的藥物有不同的敏感性。當(dāng)患有胃潰瘍或有危險(xiǎn)因素時(shí)，可以選用COX-2（環(huán)氧化酶-2）抑制劑如塞來昔布、美洛昔康等，這是一種新型的非甾體抗炎藥，其最大的優(yōu)點(diǎn)是能夠減少胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生，在這方面明顯優(yōu)于其他藥物。這類藥物價(jià)格較貴，可以搭配使用其他傳統(tǒng)非甾體抗炎藥和抑酸藥，也能達(dá)到相似的效果。

中、重度關(guān)節(jié)疼痛，多采用對(duì)乙酰氨基酚（商品名稱：百服寧、必理通、醋氨酚、撲熱息痛、泰諾止痛片），該藥不良反應(yīng)小，購買方便，而且價(jià)格低廉，長期治療帶來的經(jīng)濟(jì)壓力小。

重度關(guān)節(jié)炎患者，使用非甾體抗炎藥無法控制時(shí)，建議使用阿片類藥物，也就是常說的麻醉品。但是阿片類藥物有成癮性，不宜長期使用。所以，一般認(rèn)為，當(dāng)疼痛到了阿片類藥物才能控制的時(shí)候，就應(yīng)該行人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)。最好是在畸形和肌肉功能嚴(yán)重退化前進(jìn)行。

運(yùn)動(dòng)療法 不可忽視

關(guān)節(jié)炎的運(yùn)動(dòng)療法，許多患者甚至包括部分醫(yī)生在理解上都存在誤區(qū)。須知，任何類型的關(guān)節(jié)炎在藥物治療過程中都不應(yīng)忽視運(yùn)動(dòng)和康復(fù)治療。臨床上常常遇到一些患者在藥物治療的同時(shí)忽視了運(yùn)動(dòng)治療，結(jié)果關(guān)節(jié)疼痛緩解了，但關(guān)節(jié)畸形加重，功能喪失。

實(shí)際上，合理的運(yùn)動(dòng)是改善關(guān)節(jié)功能、延緩病變進(jìn)展最長期有效的方式。運(yùn)動(dòng)可以增加骨密度、增強(qiáng)肌力、增加關(guān)節(jié)的柔軟度和順應(yīng)性，幫助穩(wěn)定關(guān)節(jié)，減少早晨起床時(shí)的關(guān)節(jié)僵硬癥狀，增進(jìn)平衡和耐力，且可以控制體重。更重要的是，運(yùn)動(dòng)可以使關(guān)節(jié)軟骨和軟骨下骨保持一個(gè)適度的力學(xué)刺激和營養(yǎng)。

對(duì)于關(guān)節(jié)炎患者，合理的運(yùn)動(dòng)包括游泳、騎車等不負(fù)重鍛煉。

如果自身或客觀條件不允許，可以坐在床上、沙發(fā)上進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，方法是：

臥位或坐位，慢慢伸直膝關(guān)節(jié)并保持一定時(shí)間如1分鐘，待大腿前方感覺酸脹疲勞后放松，如此反復(fù)運(yùn)動(dòng)，每天3～5組，每組練習(xí)5～10次，體力允許可逐漸增加運(yùn)動(dòng)量。

堅(jiān)持上述方法鍛煉即可增加股四頭肌肌力，增強(qiáng)韌帶張力，穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)，又可刺激軟骨和骨改善營養(yǎng)，延緩?fù)俗儭?/p>

此外，行走和慢跑等運(yùn)動(dòng)屬于負(fù)重鍛煉，對(duì)于關(guān)節(jié)退變較輕和疼痛癥狀較輕者適用。爬山及上下臺(tái)階等運(yùn)動(dòng)屬于更進(jìn)一步的運(yùn)動(dòng)，無疼痛癥狀者可少量適當(dāng)練習(xí)，過量可造成關(guān)節(jié)磨損，加重已有的關(guān)節(jié)疼痛。早期的髕股關(guān)節(jié)病患者，可先進(jìn)行不負(fù)重鍛煉，待股四頭肌肌力增強(qiáng)且疼痛癥狀消失后，再適當(dāng)進(jìn)行負(fù)重鍛煉。

如果已經(jīng)痛得不能外出鍛煉，也別忘記做一些柔軟伸展運(yùn)動(dòng)，待病情穩(wěn)定或通過服用一些鎮(zhèn)痛藥物緩解疼痛后，及早恢復(fù)鍛煉并逐漸增加運(yùn)動(dòng)量。

運(yùn)動(dòng)療法的原則是：循序漸進(jìn)，長期堅(jiān)持，隨時(shí)根據(jù)關(guān)節(jié)癥狀及體力耐力進(jìn)行調(diào)整。