肱骨長度與身高關系的影像學研究

程曉東，楊延江，王 娟，李 升，張澤坤，張英澤*(.河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院創(chuàng)傷急救中心，河北省骨科研究所，河北省骨科生物力學重點實驗室，河北 石家莊 05005；.河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院東院區(qū)骨科，河北 石家莊 05005；.河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院放射科，河北 石家莊 05005)

·研究快報·

肱骨長度與身高關系的影像學研究

程曉東1，楊延江1，王 娟1，李 升2，張澤坤3，張英澤1*
(1.河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院創(chuàng)傷急救中心，河北省骨科研究所，河北省骨科生物力學重點實驗室，河北 石家莊 050051；2.河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院東院區(qū)骨科，河北 石家莊 050035；3.河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院放射科，河北 石家莊 050051)

肱骨；身高；攝影測量法

肱骨骨折占人體總骨折的10.02%[1]，接骨板和髓內(nèi)釘固定是治療肱骨骨折的主要方法[2]。醫(yī)生通過術前X線片可以確定骨折類型，但由于骨折移位、成角不能根據(jù)術前患側(cè)肱骨X線片選擇合適長度的內(nèi)固定物。術前拍攝對側(cè)正常肱骨來測量其長度因增加患者X線暴露幾率而不作為常規(guī)檢查。為了確保手術順利進行，往往需要準備很多型號的接骨板或髓內(nèi)釘，造成不必要的醫(yī)療資源的浪費。此外，術中因選擇內(nèi)置物延長了麻醉時間和手術時間，增加了術中風險和術后感染等并發(fā)癥發(fā)生幾率。人體四肢長骨與身高有著緊密的相關性，可以利用身高推算出長骨長度[3-4]。為了更有針對性地準備和選擇合適的內(nèi)固定物，使手術更加順利地實施，本研究采用數(shù)字式X線攝片術(digital radiography，DR)拍攝健康志愿者肱骨X線片并測量其全長，探討青壯年人群肱骨與身高長度的相關關系，旨在為臨床應用提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象：經(jīng)我院倫理委員會批準，選擇健康青壯年102例進行肱骨DR攝片，其中男性53例，女性49例。納入標準為年齡20～25歲；DR圖像清晰，包括肱骨全長；知情同意參加本研究。排除標準為肱骨存在畸形、腫瘤等骨性異常或既往有骨折史；曾服用或正在服用影響骨骼代謝與生長發(fā)育藥物者； ③曾患有或現(xiàn)患有影響骨生長、 發(fā)育與代謝的全身性疾病。

1.2 測量方法

1.2.1 測量標準：按照中國體育科學學會體質(zhì)研究會編制的《體質(zhì)測定》中測量身高的方法對每例志愿者進行測量，身高以cm為單位，測量3次，測量誤差不得超過0.5cm，求其平均值。

1.2.2 投照方法：按標準肱骨正位進行攝片，將整個肱骨保持在同一矢狀面上，且與成像板平行。

1.2.3 肱骨圖像測量： 應用圖像測量分析軟件Digmizer V4.2(MedCalc Software,美國)測量肱骨全長。肱骨整體全長分別取肱骨近端和遠端1/4處中點，連接兩點，確定中軸線，沿肱骨兩端最遠處作切線與中軸線垂直交于兩點，兩點間距離即為肱骨全長。根據(jù)軟件自帶比例校正功能，在標記尺測量10cm進行比例校正計算肱骨真實長度(圖1)。

1.3 統(tǒng)計學方法：應用SPSS13.0 統(tǒng)計學軟件分別對男性組、女性組、男女混合組數(shù)據(jù)進行分析。首先對各相關測量指標進行描述性統(tǒng)計分析，然后對肱骨各測量指標與身高之間進行直線相關分析和直線回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

圖1 肱骨全長測量方法(線段1代表10cm長度校正值，線段2代表肱骨中軸線，線框3縱向長度代表肱骨全長)

2 結(jié) 果

2.1 身高和肱骨全長的描述性統(tǒng)計分析： 身高、肱骨全長，見表1。

性別例數(shù)平均身高肱骨(右)肱骨(左)男53173．3±5．833．8±1．233．7±1．2女49159．5±5．030．7±1．336．7±1．4

2.2 直線相關與回歸分析：繪制肱骨全長與身高的散點圖(圖2～4)，兩者間具有很高的線性相關關系；通過肱骨各個測量指標與身高的線性回歸分析，并對線性回歸模型進行檢驗，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表2，3。

圖2 混合組肱骨長度與身高的散點圖

圖3 男性組肱骨長度與身高的散點圖

圖4 女性組肱骨長度與身高的散點圖

表2 肱骨全長與身高的相關性

表3 肱骨全長與身高的回歸分析

3 討 論

在法醫(yī)學，研究人員采用人類學測量方法對長骨與身高的關系進行了大量的研究，相關成果在法醫(yī)學應用廣泛，然而其骨骼測量研究的對象均為尸骨，不能直接在臨床應用。Munoz等[5]在X線片上測量了西班牙人長骨長度，發(fā)現(xiàn)其與身高有較好的相關性，按照相關系數(shù)由高到低排序為肱骨(r=0.792)>腓骨>脛骨>橈骨。經(jīng)檢索文獻，目前鮮有根據(jù)X線測量國人四肢長骨長度并探討其與身高關系的研究。為了在骨科臨床中，更有針對性地術前準備合適的骨折內(nèi)固定物，我們以漢族青年人群為研究對象，采用數(shù)字式X射線攝片技術對肱骨全長進行測量。與既往研究不同，本研究通過確定肱骨中軸線與近遠端切線交點的距離來測量其最大長度，并建立與身高相關關系的回歸方程。國人肱骨長度與身高有更好的相關性(r=0.877)，在臨床中可以據(jù)此根據(jù)患者身高計算肱骨長度，便于術前有針對性地準備合適的內(nèi)固定物，術中可以更便捷地確定植入的內(nèi)固定物，在一定程度上能減少手術時間，減少醫(yī)護患X線暴露量，為患者的個性化治療提供參考。在后續(xù)研究中，我們將測量肱骨不同部位髓腔寬度，探討其與肱骨長度以及身高的關系，指導臨床選擇直徑更加合適的髓內(nèi)釘?shù)葍?nèi)植物。

[1] 張英澤.臨床創(chuàng)傷骨折流行病學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2009：12-85.

[2] 李國全,顧聚源,賈杰,等.改良高爾夫接骨板治療肱骨遠端A2型骨折臨床研究[J].河北醫(yī)科大學學報,2014,35(7):769-771.

[3] MENéNDEZ-GARMENDIA A,GMEZ-VALDS JA,HERNNDEZ F,et al.Long bone (humerus,femur,tibia) measuring procedure in cadavers [J].Forensic Sci，2014,59(5):1325-1329.

[4] MAHAKKANUKRAUH P,KHANPETCH P,PRASITWATTANSEREE S,et al.Stature estimation from long bone lengths in a Thai population [J].Forensic Sci Int，2011,210(1/3):279，e1-7.

(本文編輯：劉斯靜)

2014-10-25；

2014-11-11

程曉東(1987-)，男，河北張家口人，河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院創(chuàng)新工作室技師，從事骨外科疾病相關研究。

*通訊作者。E-mail:dryzzhang@126.com

R683.41

B

1007-3205(2014)11-1345-03

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.11.036