脛腓骨長度與身高關系的影像學研究

楊延江，杜晨光，呂紅芝，張 奇，陳 偉，張英澤(河北醫科大學第三醫院創傷急救中心，河北省骨科研究所，河北省骨科生物力學重點實驗室，河北 石家莊 050051)

·研究快報·

脛腓骨長度與身高關系的影像學研究

楊延江，杜晨光，呂紅芝，張 奇*，陳 偉，張英澤
(河北醫科大學第三醫院創傷急救中心，河北省骨科研究所，河北省骨科生物力學重點實驗室，河北 石家莊 050051)

脛骨；腓骨；身高；攝影測量法

脛腓骨骨折占人體骨折的19.17%[1]，接骨板或髓內釘固定是治療脛骨骨折最常用的技術[2]。術前往往需要消毒各個尺寸的內固定物以方便術中選擇合適的接骨板或髓內釘，確保手術順利進行。術中醫生在C形臂透視下通過對比觀察內固定物與骨折部位、骨折線累及范圍來選擇合適長度的內固定物[3]。這會增加醫患雙方X線暴露量，延長手術時間，增加切口感染的風險。人體四肢長骨與身高有著緊密的相關性，利用尸體長骨長度推算身高在法醫學有廣泛應用[4-5]，但該技術很少應用于臨床。為了更有針對性地進行術前準備、術中更順利地選擇合適的內固定物，本研究通過數字X線攝影技術(digital radiography，DR)，拍攝健康志愿者脛腓骨X線片并測量其長度，建立國人脛腓骨長度與身高關系的回歸方程，旨在為臨床應用提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象：經我院倫理委員會批準，選擇健康青壯年102例，男性53例，女性49例，行脛腓骨正位DR攝片。納入標準為年齡20～25歲；DR圖像清晰，包括脛腓骨全長。排除標準為脛腓骨既往有骨折或手術史，X線片顯示存在畸形、腫瘤等骨性異常；曾服用或正在服用影響骨骼代謝與生長發育藥物者；曾患有或現患有影響骨生長、發育與代謝的全身性疾病。

1.2 方法

1.2.1 測量標準：按照中國體育科學學會體質研究會編制的《體質測定》[6]，受試者嚴格執行“三點靠立柱”、“兩呈水平”的要求，對每例納入的志愿者進行身高測量，測量水平壓板與腳平面間的距離作為身高，以cm為單位，均精確到小數點后1位。

1.2.2 投照方法：按標準脛腓骨正位拍攝X線片，拍攝時使小腿與成像板平行。拍攝X線片時平行于小腿放置帶有不透過X線標記(鉛點)的刻度尺。

1.2.3 脛腓骨測量：應用圖像測量分析軟件Digmizer V4.2 (MedCalc Software，美國)分別測量脛骨、腓骨及脛腓骨全長。首先確定脛腓骨整體全長，分別取脛骨近端和遠端1/4處中點，連接兩點，確定中軸線，沿脛骨兩端最遠處作切線與中軸線相交于兩點，兩點之間的距離即為脛腓骨全長。同樣方法分別確定脛骨長度和腓骨長度。應用軟件自帶工具分別測量3個長度。測量X線標記尺上10cm距離在X線上的長度。根據標記尺校正的單位長度分別計算脛腓骨全長、脛骨長度和腓骨長度(圖1)。

圖1 脛腓骨全長測量方法

1.10cm長刻度尺;2.脛腓骨整體中軸線;3.脛骨中軸線；4.腓骨中軸線；a.脛腓骨整體全長;b.脛骨全長;c.腓骨全長

2 結 果

2.1 身高和脛腓骨全長的統計分析：身高和脛腓骨全長、脛骨和腓骨長度，見表1。

2.2 直線相關和回歸分析：繪制脛腓骨全長與身高的散點圖(圖2～4)，兩者間具有很高的線性相關關系；通過脛腓骨各個測量指標與身高的線性回歸分析，并對線性回歸模型進行檢驗，差異均有統計學意義(P<0.01)。見表2～5。

性別例數身高脛腓骨(右)脛腓骨(左)脛骨(右)脛骨(左)腓骨(右)腓骨(左)男53173．3±5．840．1±1．740．2±1．739．8±1．639．8±1．738．4±1．638．6±1．6女49159．5±5．036．7±1．736．8±1．736．2±1．636．3±1．635．1±1．535．2±1．5

圖2 脛腓骨(右)全長與身高關系的散點圖

圖3 脛骨(右)全長與身高關系的散點圖

圖4 腓骨(右)全長與身高關系的散點圖

表2 身高與脛腓骨的相關性

表3 混合組脛腓骨全長與身高的回歸分析

表4 男性脛腓骨全長與身高的回歸分析

表5 女性脛腓骨全長與身高的回歸分析

3 討 論

人體長骨與身高有著很高的相關性，四肢長骨中，股骨與身高相關性最高[7]，而橈骨和尺骨相關性較低[8]。既往研究都是測量長骨標本各骨性標志間距離[9]，該方法在法醫學應用廣泛，不能直接應用于骨科臨床。

本研究分別測量脛骨長度、腓骨長度和脛腓骨整體全長，并將其與身高的線性關系建立回歸方程，利用簡單而且容易測量的身高推測脛腓骨長度，指導骨科臨床工作。下肢粉碎性骨折時，如果選擇內植物長度不合適，可能造成患者雙下肢不等長，給患者帶來諸多不便。術前應用回歸方程根據身高估計長骨長度，同時考慮骨折線累及范圍和骨折類型，進行詳細的評估，確定合適長度的內植物，便于手術順利進行，避免因內植物選擇不當導致雙下肢不等長等并發癥。嚴重的下肢血管損傷，如果處理不及時常常造成嚴重的后果，甚至截肢，這時安放假肢是多數患者的選擇，通過身高與長骨的密切關系，我們可以準確推算出所需假肢的長度。

[1] 張英澤.臨床創傷骨折流行病學[M].北京:人民衛生出版社,2009:207-280.

[2] 劉月駒,楊宗酉,張奇,等.一項新型應力分散微創接骨板[J].河北醫科大學學報,2013,34(8):950-951.

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(本文編輯：趙麗潔)

2014-10-25；

2014-11-10

國家自然科學基金青年科學基金資助項目(81401789)

楊延江(1987-)，男，河北張家口人，河北醫科大學第三醫院醫學碩士研究生，從事骨外科疾病診治研究。

*通訊作者。E-mail:drzhangqi01@gmail.com

R683.42

B

1007-3205(2014)11-1341-03

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.11.034