超聲診斷胎兒矯正型大動脈轉位合并室間隔缺損1例

王 琳，王岳恒(河北醫科大學第二醫院超聲科，河北 石家莊 050000)

·病例報告·

超聲診斷胎兒矯正型大動脈轉位合并室間隔缺損1例

王 琳，王岳恒*
(河北醫科大學第二醫院超聲科，河北 石家莊 050000)

心臟病；超聲心動描記術；胎兒

孕婦，31歲，孕2產1，孕24周，既往身體健康。胎兒超聲心動圖檢查：心臟位置及心軸大致正常，心房正位，心室左襻，四腔心切面顯示左、右心房大小基本對稱，橫徑分別約6mm、8mm，左、右心室比例失調，橫徑分別約11mm、5mm，室間隔中上部可探及巨大回聲失落約6mm(圖1)；二、三尖瓣清楚，啟閉運動均見，左心房側可探及活瓣甩動，長約7.5mm，房間隔中部可探及卵圓孔無回聲區，寬約5.6mm；心室流出道切面可探及主動脈發自解剖學右心室，肺動脈發自解剖學左心室(圖2)，兩支血管平行排列，主動脈在前較寬，肺動脈在后較窄；肺動脈瓣增厚，回聲增強。彩色多普勒血流成像顯示室間隔回聲失落處可見雙向分流。超聲提示孕24周胎兒心臟復雜畸形：①矯正型大動脈轉位；②室間隔巨大缺損；③肺動脈瓣狹窄。外院引產后證實超聲所見。

圖1 矯正型大動脈轉位合并室間隔缺損胎兒四腔心切面圖

ALV:解剖學左心室；ARV:解剖學右心室；LA:左心房；RA:右心房；VSD:室間隔缺損

圖2 矯正型大動脈轉位心室流出道切面圖

ALV：解剖學左心室；ARV:解剖學右心室；AO:主動脈；PA:肺動脈

討論矯正型大動脈轉位是一種罕見的先天性心臟病，約占所有先天性心臟病的1%[1]，特點是心房與心室連接不一致，心室與大動脈連接也不一致。雖然理論上講大動脈轉位可使心室轉位所致的血流動力學在功能上得以“矯正”，但本病多伴發其他心臟畸形，如心臟位置異常、室間隔缺損、肺動脈狹窄、三尖瓣發育異常等，使患者存在復雜血流動力學異常[2]。因此，應用節段分析法明確心房位、心室襻、大動脈空間方位及其連接關系。

通常內臟與心房位置是一致的，通過左心房與胃泡在同側，腔靜脈與右心房連接等判定左、右心房，四腔心切面根據右心室內膜面不光滑，心尖部有調節束，三尖瓣隔葉附著點低于二尖瓣及三尖瓣腱索連于右心室間隔等特點可判斷左、右心室[3]。因本例較特殊，注意采用心室短軸切面進行觀察，以鑒別粗大乳頭肌與巨大室間隔缺損殘端，從而確定是巨大室間隔缺損還是單心室。

從本例檢查，筆者認為主動脈前移是動脈干畸形的特點，可通過在四腔心切面基礎上探頭向頭側偏移方法判斷兩支大動脈的空間方位，應注意仔細觀察三血管切面，由于主動脈前移，肺動脈、主動脈及上腔靜脈已經不在一條直線，而是基本呈等邊或等腰三角形。心室流出道切面也是極其重要的，當觀察主動脈從右心室發出，肺動脈從左心室發出時，則可確定大動脈轉位。若同時觀察到肺動脈瓣增厚，回聲增強，肺動脈流速高于主動脈時，應高度懷疑肺動脈瓣狹窄。

因此，胎兒超聲心動圖可對矯正型大動脈轉位及合并畸形作出正確診斷，是胎兒先天性心臟病首選檢查手段。

[1] 高云華，唐紅.實用超聲心動圖學[M].北京：人民軍醫出版社，2011，9：453.

[2] 張穎，蔡愛露，趙一理，等.產前超聲診斷矯正型大動脈轉位[J].中國超聲醫學雜志，2010，6(6)：552-554.

[3] 左冬梅，王岳恒.超聲心動圖診斷胎兒右旋心律矯正型大動脈轉位1例[J].中國臨床醫學影像雜志，2011，22(5)：377-378.

(本文編輯：劉斯靜)

2013-08-20；

2014-01-15

王琳(1987-)，女，河北南皮人，河北醫科大學第二醫院醫學碩士研究生，從事醫學超聲診斷研究。

*通訊作者。E-mail：wyhucg@sina.com

R445.1

C

1007-3205(2014)11-1299-02

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.11.017