膀胱黏膜尿道成形術治療電擊傷后長段尿道缺損1例

袁金成，邱建宏，趙新鴻，李 勇(中國人民解放軍白求恩國際和平醫院泌尿外科，河北 石家莊 050082)

·病例報告·

膀胱黏膜尿道成形術治療電擊傷后長段尿道缺損1例

袁金成，邱建宏，趙新鴻，李 勇
(中國人民解放軍白求恩國際和平醫院泌尿外科，河北 石家莊 050082)

膀胱；黏膜；尿道

患者，男性，21歲，因“會陰部電擊傷后尿道斷裂1個月”入院。患者緣于1個月前工作時不慎被電擊，創面主要位于會陰部，就診于河北省石家莊友誼燒傷醫院，就診時創面大、污染重，給予會陰部創面清創，留置尿管，尿道缺損約6cm(圖1)，會陰部創面經1個月清創換藥后，創面新鮮，尿道斷端無感染，導尿管外露，因尿道缺損較長且會陰部創面較大無組織覆蓋，手術修復比較困難，我科與我院燒傷整形科聯合行一期膀胱造瘺+膀胱粘膜尿道成形術+帶蒂陰股溝皮瓣轉移術。

圖1 術前，會陰部創面及尿道缺損情況

手術方法：硬膜外加骶麻后，患者取膀胱截石位，取下腹部正中切口，顯露膀胱，游離膀胱前壁及頂部，打開膀胱，切取膀胱黏膜移植片，取材范圍依尿道缺損長度及管腔直徑大小而定(6cm×3cm)，黏膜層不應帶肌纖維，修剪時切勿破損黏膜，游離黏膜切出后，輕輕鋪于生理鹽水紗布下，5.0 Dexon線縫合膀胱黏膜，留置膀胱造瘺管，1.0 Dexon線縫合膀胱肌層，后絲線依次關閉下腹部切口，然后游離缺損尿道的遠端及近端，游離出創緣，以F20雙腔尿管為支架，將膀胱黏膜做成管道包繞(圖2)，4.0 Dexon 線縫合，松緊適中，斷端分別與尿道遠端及近端用4.0 Dexon線行端端吻合，尿道與盆底層固定2針，后由燒傷整形科醫生行左側帶蒂陰股溝皮瓣轉移覆蓋創面，內置切口引流管行負壓吸引。手術時間4.5h，術中出血約200mL。

圖2 術中膀胱黏膜管

術后給予抗感染及定期切口換藥，切口無感染，甲級愈合(圖3)，術后15d拔除導尿管，觀察排尿情況，患者自行排尿通暢，無尿道瘺及尿失禁，查自由尿流率正常，術后20d拔除膀胱造瘺管，患者康復出院。

圖3 術后15d，會陰部切口甲級愈合

討論外傷性尿道缺損的手術治療，主要通過尿道端端吻合術完成[1]，本病例尿道缺損過長，且創面較大，即使采用經恥骨途徑與會陰入路聯合操作，也難達到尿道缺損段的對端吻合，可再利用的尿道組織也難得到，為了尿道的延續性，尋找其他尿道代組織是必要的，而且該會陰部組織創面缺損面積大，無組織覆蓋，即使尿道修復，創面無法覆蓋，術后難以成活，所以難度較大，與燒傷整形科聯合手術，采用目前認為效果確切的帶蒂陰股溝皮瓣轉移很好地解決了創面覆蓋問題[2]。

采用膀胱黏膜尿道成形術是目前治療長段尿道缺損的一種比較合理、有效的方法[3]。本病例采用膀胱黏膜管作為尿道成形材料，也主要是因為膀胱黏膜具有以下優點：①低需氧，易成活；②材料充分，易取；③膀胱黏膜與尿道黏膜相似，對尿液有很強的耐受力；④膀胱黏膜再生能力強；⑤黏膜管不易攣縮。

本病例同時給予膀胱造瘺，可以使尿液充分引流，預防膀胱痙攣及尿道內尿液殘留，從而減少尿道及切口感染機會，促進切口愈合，排尿正常后拔除造瘺管。患者術后15d拔除導尿管后，排尿通暢，尿流率正常，會陰部創面恢復好，達到預期效果，隨訪至今，患者無排尿異常表現。

[1] 陳慶科，王共先，馮亮,等.經會陰途徑后尿道端端吻合術治療創傷性后尿道狹窄37例[J].南昌大學學報：醫學版，2011,51(7)：55-57.

[2] 司婷婷，王一村.陰股溝島狀瓣在會陰區修復重建中的應用[J].中國美容醫學，2012,21(8)：1285-1287.

[3] 楊富海，戚汝山，周成富，等.膀胱粘膜尿道成形術治療復雜性尿道下裂[J].泰山醫學院學報，2010,31(1)：34-35.

(本文編輯：劉斯靜)

2013-09-24；

2013-11-07

袁金成(1981-)，男，河北保定人，中國人民解放軍白求恩國際和平醫院主治醫師，醫學學士，從事泌尿外科疾病診治研究。

R695.5

C

1007-3205(2014)11-1290-02

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.11.014