糖尿病酮癥酸中毒

酮體是人體新陳代謝過程中脂肪代謝的正常中間產物，酮體由乙酰乙酸、β-羥丁酸和丙酮三種物質組成。酮體在肝臟內生成，在肝外氧化分解，肝外組織如心臟、腎臟和肌肉等能迅速將酮體轉變為乙酰輔酶A，然后再參加三羧酸循環為肌體供應能量。肝外組織氧化酮體的速度非?？?，可以及時迅速分解血中酮體，正常人每100毫升血液中酮體小于1毫克，尿中含量極少幾乎無法檢出。當糖尿病病人在遇到急性感染、胃腸道疾病、妊娠分娩、甲狀腺機能亢進或胰島素治療中斷等情況時，由于糖代謝的嚴重紊亂，脂肪組織開始加速分解，這時便產生了大量的脂肪代謝中間產物——酮體。

當酮體生成的數量超過肝外組織的氧化能力時，便會造成酮體堆積。血中酮體升高稱為酮血癥，尿中出現酮體稱為酮尿癥，臨床上統稱為酮癥。酮體成分中的乙酰乙酸、β-羥丁酸都屬于較強度的酸，人體內酸性產物過多，就會導致酸堿代謝平衡失調，此時便發生了糖尿病酮癥酸中毒。

糖尿病酮癥酸中毒的病生理改變與臨床表現為：

1.當胰島素嚴重缺乏時，脂肪分解代謝增強，產生大量酮體，酮體中的乙酰乙酸和β-羥丁酸的酸性較強，是造成代謝性酸中毒的主要原因，同時由于葡萄糖氧化不完全又使乳酸生成過多，進而加重酸中毒?；颊咄ㄟ^增加換氣，以呼出較多的C O2作為代償，出現酸中毒性大呼吸，呼吸加快加深，呼氣時可聞到爛蘋果樣的酮癥味道。

2.糖尿病病情加重時，血糖明顯增高，引起滲透性利尿，大量葡萄糖及電解質從尿中丟失，加上進食減少和嘔吐等原因造成脫水。患者出現口干、皮膚干燥、眼球下陷、心率增快、血壓降低等現象，嚴重時因腎血流量不足出現少尿。

3.由于酸中毒和電解質紊亂，細胞外液高滲透壓，加上酮體對中樞神經系統的抑制作用，可引起患者頭痛、淡漠、嗜睡、嚴重時逐漸進入昏迷狀態。

4.消化道功能紊亂既是引起酮癥酸中毒的原因，也可作為代謝紊亂的臨床表現，可出現惡心、厭食、嘔吐、腹痛等癥狀。

5.由于厭食、嘔吐和多尿，使體內鉀離子大量丟失，引起低血鉀。

糖尿病酮癥酸中毒的誘因

1.感染：最常見的感染有上呼吸道感染、肺部感染、化膿性皮膚感染、胃腸系統急性感染、急性胰腺炎、膽囊炎、腎盂腎炎、急性尿道炎及盆腔炎等。

2.各種應激：手術、外傷、灼傷、骨折、麻醉、急性心肌梗死、腦血管意外及并發甲狀腺功能亢進等。

3.飲食不合理：吃含糖或脂肪多的食物過量；或過于限制碳水化合物（每日主食100克）；或饑餓、禁食等。

4.精神狀態；嚴重的精神刺激、高度緊張、極度興奮或激動等。

5.胰島素嚴重不足：任何能引起體內胰島素嚴重缺乏的因素，均可誘發酮癥酸中毒的發生，尤其是胰島素依賴型患者，常發生于胰島素用量不足或中斷治療時；非胰島素依賴型患者，當病情較重或未能控制，或對胰島素產生抵抗時亦可發生。

6.妊娠和分娩：糖尿病女性患者在妊娠和分娩時可誘發酮癥酸中毒，尤其在分娩時。

7.其它：繼發性糖尿病應激，或采用糖皮質激素治療等加速脂肪分解時。

如何預防酮癥酸中毒

1.平時要培養多喝水的習慣。如糖尿病癥狀加重，出現不明原因的消瘦、惡心、嘔吐等，要及時檢查血糖。如果一時難以弄清是低血糖還是高血糖，又無法檢查血糖和酮體時，可以讓患者嘗試喝一點糖水，如癥狀無好轉應馬上去醫院。如血糖超過15mmol/L，必須檢查尿酮體。若尿酮體陽性，患者可以先喝50 0～10 00 ml水（約兩大杯）。如尿酮體強陽性或持續陽性，則必須去醫院進一步檢查。

2.1 型糖尿病患者不可隨便停用胰島素，尤其不能輕信江湖游醫所謂能根治糖尿病的說法。如果發現自己不思飲食或出現感染，不能隨心所欲地停吃、停喝，更不能停用胰島素。

3.2 型糖尿病患者不能隨便中斷有效的治療,頻繁更換治療藥物。當出現嚴重感染、心臟病發作或遭受重大精神打擊時，醫生可能建議你臨時使用胰島素，此時千萬不要拒絕胰島素這位“生命之友”。

4.當患者發生嚴重心臟病發作或嚴重感染時，則每天至少應檢查尿酮體2次。要記住當出現糖尿病病情加重或其他應激情況（如發燒、嘔吐等）時，都必須加強血糖、尿糖、尿量和尿酮體的監測，加強與醫務人員的聯系，尋求專業醫生的指導和幫助。老年糖尿病患者的酮癥酸中毒臨床表現可能不明顯，因此，一旦感覺與平時“不一樣”，應引起警惕，并及時到醫院進行檢查。

糖尿病酮癥酸中毒容易與哪些疾病混淆

1.高滲性非酮癥糖尿病昏迷。

此類病人亦可有脫水、休克、昏迷等表現，老年人多見，但血糖常超過33.3mmol/L，血鈉超過155mmol/L，血漿滲透壓超過330mmol/L，血酮體為陰性或弱陽性。

2.乳酸性酸中毒。

此類病人起病急，有感染、休克、缺氧史，有酸中毒、呼吸深快和脫水表現，雖可有血糖正?；蛏撸溲樗犸@著升高（超過5mmol/L），陰離子間隙超過18mmol/L。

3.乙醇性酸中毒。

有酗酒習慣，多在大量飲酒后發病，病人因劇吐致血β-羥丁酸升高，血酮可出現陽性，但在有酸中毒和陰離子隙增加的同時，其滲透壓亦升高。

4.饑餓性酮癥。

因進食不足造成，病人脂肪分解，血酮呈陽性，但尿糖陰性，血糖多不高。

5.低血糖昏迷。

病人曾有進食過少的情況，起病急，呈昏睡、昏迷，但尿糖、尿酮陰性，血糖低，多有過量注射胰島素或過量服用降血糖藥史。