兒童醫院醫務人員銳器傷發生情況調查及管理對策

倪連芳 趙偉濤 高寧 趙曉靜 童蕾

兒童醫院醫務人員銳器傷發生情況調查及管理對策

倪連芳 趙偉濤 高寧 趙曉靜 童蕾

目的 了解兒童醫院醫務人員銳器傷發生的情況, 分析銳器傷發生的原因, 并提出管理對策。方法 利用自制的調查問卷, 對兒童醫院225位醫務人員進行調查, 并對調查結果進行分析。結果225例調查對象中210例有銳器傷的經歷, 最少的被刺傷1次, 最多的達到6次, 銳器傷的發生率為93.3%, 注射器針頭導致的銳器傷人數最多, 有73人, 占35.0%, 其次是玻璃頭導致的銳器傷人數70人, 占33.3%,161例初級職稱中, 有161人受到銳器傷, 發生率為100%,37例中級職稱中, 有35人受到銳器傷, 發生率為95.6%,27例高級職稱中有14例受到銳器傷, 發生率為51.9%。結論 兒童醫院銳器傷的發生率較高, 初級職稱的醫務人員更容易遭受銳器傷害。應該采取積極的管理對策, 減少銳器傷的發生, 保障醫務人員的人身安全。

銳利傷；兒童醫院；管理對策

銳器傷在兒童醫院醫務人員工作過程中較為常見［1,2］,是一種由醫療器械如注射針頭、縫針、各種穿刺針、手術刀、傳遞器械等造成的意外傷害, 造成皮膚深部的足以使受傷者出血的皮膚損傷, 這些物理性損傷是造成HIV、HBV等病毒感染的主要危險因素, 銳器傷它不僅嚴重影響了醫務人員的健康, 而且也對廣大人群的健康造成了潛在的隱患, 因此加強銳器傷的職業防護是非常有必要的, 本文對兒童醫院醫務人員銳器傷發生的情況進行了調查, 具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對兒童醫院225位醫務人員進行問卷調查,其中男110例, 女115例, 年齡20～44歲, 從醫年限1～22年。

1.2 研究方法 利用自行設計制作的《兒童醫院銳器傷調查問卷》進行調查, 《兒童醫院銳器傷調查問卷》內容包括被調查者姓名、性別、年齡、職稱級別、工作年限、發生銳器傷時間、發生銳器傷的原因、傷后處理措施等, 要求個人獨立完成, 本次共發放調查問卷225份, 收回調查問卷225份,有效率為100%。

1.3 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件進行統計分析,

P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況225例被調查的對象中有210例有銳器傷的經歷, 最少的被刺傷1次, 最多的達到6次, 銳器傷的發生率為93.3%。

2.2 導致銳器傷的銳器種類構成比 注射器針頭導致的銳器傷人數最多, 有73人, 占35.0%, 其次是玻璃頭導致的銳器傷人數70人, 占33.3%, 其他導致銳器傷的原因還有縫針損傷、手術刀片損傷、套管針損傷等共占31.7%。詳細見表1。

表1 導致銳器傷的銳器種類構成比

2.3 不同職稱級別醫務人員銳器傷比較161例初級職稱中, 有161人受到銳器傷, 發生率為100%,37例中級職稱中,有35人受到銳器傷, 發生率為95.6%,27例高級職稱中有14例受到銳器傷, 發生率為51.9%, 初級職稱的醫務人員更容易遭受銳器傷害, 結果差異具有統計學意義(P＜0.05), 見表2。

表2 不同職稱級別醫務人員銳器傷比較

3 討論

銳器傷是一種發生在醫院內常見的職業性損傷, 它是醫務人員在工作中由各種針頭及其他多種銳器, 如安瓿碎片、手術器械等所造成的意外傷害, 其可以傳播疾病, 以下是其危害性。①身體危害, 銳器傷傳播職業性血源性傳染病的危險性很大, 目前已經被證實有20多種病原體可經銳器傷途徑產生傳播, 經銳器傷傳播發生感染可能有致命后果的有人類免疫缺陷病毒(HIV)和乙型肝炎病毒(HBV), HBV較HIV的致病性強［3,4］, 銳器傷發生的一般只需0.004 ml血液就足以使受傷者感染HBV, 另外, 病原體經銳器傷傷口進入體內可引起局部或全身性感染, 任何銳器傷口都可能有感染破傷風桿菌的危險。②心理危害, 工作中醫務人員被刺傷后一般都處于擔驚受怕中, 承受著巨大的心理負擔, 害怕自己被病毒感染, 這些情緒可能會影響他們的精神狀態, 繼而影響工作質量, 尤其是在被帶HIV的針頭刺傷后, 多數遭受HIV污染的針刺傷者都會產生中度或重度的悲觀焦慮情緒, 有人甚至還因此停止了工作。③經濟危害, 根據相關文獻報道, 醫務人員感染血源性傳播疾病后需要花費大量的金錢用于檢查和治療, 承受巨大的經濟負擔, 即使沒有感染, 在銳器傷傷后也需要進行相關的檢查, 產生較多醫療費用。④社會危害, 醫務人員感染血源性傳播疾病后如果稍有不慎, 在工作生活中會傳播給更多的人, 危害整個社會人群的安全, 尤其是在兒童醫院, 患兒多不配合, 哭鬧掙扎時, 增加了醫務人員被銳器刺傷的機率。本文通過研究發現,225例調查對象中有210例有銳器傷的經歷, 最少的被刺傷1次, 最多的達到6次, 銳器傷的發生率為93.3%。注射器針頭導致的銳器傷人數最多, 有73人, 占35.0%, 其次是玻璃頭導致的銳器傷人數70人, 占33.3%, 血管套管針導致的銳器傷人數36人,占17.1%, 縫針導致的銳器傷人數18人, 占8.6%, 手術刀片導致的銳器傷人數10人, 占4.8%, 其他原因導致的銳器傷人數3人, 占1.4%。161例初級職稱中, 有161人受到銳器傷,發生率為100%,37例中級職稱中, 有35人受到銳器傷, 發生率為95.6%,27例高級職稱中有14例受到銳器傷, 發生率為51.9%, 由此可見初級職稱的醫務人員更容易遭受銳器傷害, 因此, 提出以下的管理對策：①加強對醫務人員的培訓,提高安全意識。加強崗前培訓, 每位醫務人員在上崗前都應該進行崗前培訓, 充分認識到工作中的潛在損傷和被傳染疾病的危險和做好職業防護的重要性。②規范醫務人員的操作,改變不安全行為, 醫務人員在操作時要嚴格按照操作流程進行, 改變不安全行為, 如在接觸患者的血液、體液時要戴手套,不能用手直接接觸用過的針頭, 不應該將污染過的針頭回套針帽, 防止發生損傷危險。③使用安全性能好的護理器材,具有安全裝置的注射器可以避免銳器傷的發生, 醫院可根據經濟條件采用安全性能好的護理器材。比如可以選擇的安全注射裝置有自動毀形注射器、自動回縮注射器等。④銳器傷后的應對策略, 醫務人員在銳器傷后首先從近心端向遠心端擠壓受傷部位, 使損傷部分血液流出, 并且立即用流動水沖洗傷口, 再用肥皂液沖洗受傷部位, 用碘伏消毒［4］。對于HBV污染的銳器傷可接受乙肝免疫球蛋白或乙肝疫苗注射,被HIV污染的銳器傷, 應及時向HIV職業暴露安全藥品儲備點報告, 進行風險評估, 確定用藥的必要性和方案, 處理情況向主管行政部門報告, 暴露后6周、12周、6個月、12個月定期檢測HIV抗體。銳器傷后要盡快向醫院有關部門報告,由醫院專門組織對受傷醫務人員進行專業處理, 受傷醫務人員應積極配合進行各項檢測, 必要的治療及流行病學跟蹤觀察, 為醫院、相關管理部門制定控制和預防措施提供有效的資料, 以進一步減少醫務人員針刺傷的發生。

［1］ 彭凌,林燕,鄭舟軍,等.醫務人員銳器傷相關因素調查及規范化管理模式探討.中華醫院感染學雜志,2009,18(9):2465-2467.

［2］ 龔光明.臨床護士銳器傷調查分析及預防對策.中華醫院感染學雜志,2010,10(5):680-682.

［3］ 高曉東,胡必杰,王文娟,等.上海市70所醫院醫務人員銳器傷情況分析.中華醫院感染學雜志,2010,12(6):1713-1714,1732.

［4］ 索瑤,范珊紅,高曉東.陜西省11所醫院醫務人員銳器傷調查與分析.中華醫院感染學雜志,2011,12(6):2505-2507.

Investigation and management countermeasure of sharp injury in children’s hospital medical staff

NI Lian-fang, ZHAO Wei-tao, GAO Ning, et al.
Shenzhen Children’s Hospital, Shenzhen518026, China

Objective To understand sharp instrument injury cases in medical staff of children’s hospital, analyze causes of sharp injuries and puts forward the countermeasures of management. Methods By using the method of questionnaire, investigation of the children’s Hospital of225 medical staff and analysis of survey results. Results 225 cases surveyed in the210 cases with sharp instrument injury experience, the least was stabbed1 time, reached a maximum of6 times, the incidence of sharp injury was93.3%, the number of sharp instrument injury caused most of the syringe needle,73 cases, accounting for35%, followed by the number of sharp instrument injury glass head resulted in70 cases, accounted for33.3%,161 junior titles,161 people were affected by injuries, the incidence rate was100%,37 cases of intermediate title,35 people were affected by injuries, the incidence rate was95.6%,27 senior titles in14 cases by sharp instrument injury, the occurrence rate was51.9%. Conclusion There is a high incidence of children’s hospital of sharp instrument injury, the title of the primary medical staff are more likely to suffer a sharp injuries. Countermeasures should be taken actively to reduce the occurrence of sharp instrument injury, protect the personal safety of medical persons.

Sharp injury; Children’s Hospital; Management countermeasures

518026 深圳市兒童醫院