基層醫院流產后計劃生育服務干預效果探討

周永麗 李夏影

基層醫院流產后計劃生育服務干預效果探討

周永麗 李夏影

目的 探討基層醫院人工流產后計劃生育服務的實施效果。方法 選擇2012年6月～2014 年1月在本院要求人工流產者共2000名, 采用編碼單雙號的方式隨機分為兩組, 干預組1000 例實施流產后計劃生育服務干預, 對照組1000 例給予常規流產后處理,1年期滿后, 并比較兩組的效果。結果 兩組患者在隨訪結束后再進行一次問卷調查, 將失訪者與計劃妊娠者排除, 有效問卷回收則是對照組為983例占49.15%(983/2000), 干預組為984例占48.20%(984/2000), 共計回收1967例, 回收率為98.35%(1967/2000)；干預組患者干預之后明顯高于對照組(P＜0.05), 干預組干預后主動采取避孕措施占78.05%明顯高于對照組的51.90%(P＜0.05), 而干預組的體外射精、安全期、緊急避孕、避孕套、避孕藥物、放置IUD方面均高于對照組(均P＜0.05), 干預組1年內非意愿妊娠占9.50%, 再次人工流產率為3.50%分別明顯低于對照組的22.10%、11.30%(均P＜0.05)。結論 基層醫院人工流產后計劃生育服務的干預能提高育齡女性避孕節育相關知識的掌握水平,提高避孕措施使用比例,有效地降低非意愿妊娠和人工流產率,提高生殖健康水平。

流產；計劃生育服務；干預

在世界各地人工流產率不斷上升的情況下,20世紀80年代國際社會提出流產后服務(post abortion care, PAC)或流產后保健的理念,1991年國際項目支持與服務組織(IPAS)首次把流產后服務定位為一種重要的生殖保健服務［1］。流產后計劃生育服務 ( PAFPS) 是幫助每一位婦女決定流產后是否需要一種避孕方法, 并幫助她選擇一個恰當的方法, 使她和她的性伴侶能有效地使用這種方法, 從而降低重復流產率［2］。流產水平是評價生殖健康優質服務質量和水平的客觀指標［3］。流產后計劃生育服務干預是保障流產婦女生殖健康的關鍵環節,主要包括及時提供服務、可供選擇的避孕方法、宣教與咨詢、勝任的技術能力、良好的人際關系和周密的隨訪服務［4］,本研究通過問卷調查方式進行咨詢, 積極開展優質的計劃生育服務, 對婦女的生殖健康起到明顯的保護作用, 現總結分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年6月～2014 年1月期間在中山三鄉醫院要求行人工流產婦女共2000 名, 年齡18～40歲, 平均(28.7±2.6)歲, 孕齡為8～10孕周, 孕次為1～4次。所有婦女都嚴格按照適應證進行手術, 術前采取相應的輔助檢查,確保可以耐受手術。采用編碼單雙號的方式隨機分為兩組,干預組1000 例實施流產后計劃生育服務干預, 對照組1000例給予常規流產后處理。兩組年齡、婚姻狀況、文化程度及職業等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 問卷調查 所有研究對象術前均采用統一的問卷進行初始問卷調查, 內容包括年齡、文化程度、婚姻狀況、既往孕、產、流產次數, 避孕節育知識認知度等情況(13 項相關問題)。每題答對得1 分, 答錯為 0 分, 將13 個問題的積分累積作為總分。所有問卷均由統一培訓的婦產科醫生或護士進行面對面調查。

1.3 流產后計劃生育服務 ①培訓流產后計劃生育服務(PAFPS)人員, 具體內容包括：避孕節育和人工流產相關知識,生殖健康及避孕節育知情選擇咨詢技巧, 規范性問卷調查等。②干預組實施 PAFPS: a術前填寫初始問卷同時, 進行 PAFPS宣教, 具體包括：講解流產后意外妊娠的風險及重復流產的危害性樹立群眾“流產后立即避孕”的意識；了解、分析意外妊娠的原因, 幫助受術者選擇適合自身情況的避孕節育措施等。b 術后1 個月復診時再次 PAFPS, 調查避孕節育措施落實情況。c定期或不定期地開展避孕節育及生殖健康講座等。d不定期接受干預組對象的復診及電話咨詢服務。③對照組提供常規人工流產后服務。

1 .4 隨訪 所有對象進行為期1年的跟蹤隨訪, 隨訪方式主要由婦產科醫生或護士進行電話聯系, 期滿后對所有的研究對象再次采用初始問卷進行調查, 排除計劃妊娠、失訪者。收回有效問卷, 重點調查避孕節育知識知曉情況、避孕節育措施落實情況及再次非意愿妊娠情況。

1.5 統計學方法 采用 SPSS16.0軟件包進行數據處理計算分析, 計量資料均數±標準差以( x-±s)表示, 組間比較采用t檢驗, 計數資料采用χ2檢驗, 以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者避孕節育相關知識掌握情況的比較 兩組患者在隨訪結束后再進行一次問卷調查, 將失訪者與計劃妊娠者排除, 有效問卷回收則是對照組為983例占49.15% (983/2000), 干預組為984例占48.20%(984/2000), 共計回收1967例, 回收率為98.35%(1967/2000)；干預組患者干預之后明顯高于對照組(P＜0.05), 見表1。

表1 兩組患者避孕節育相關知識掌握情況的比較( x-±s)

2.2 兩組患者的避孕措施實施情況的比較 干預組干預后主動采取避孕措施占78.05%明顯高于對照組的51.90% (P＜0.05), 而干預組的體外射精、安全期、緊急避孕、避孕套、避孕藥物、放置IUD方面均高于對照組(均P＜0.05), 見表2。

表2 兩組患者的避孕措施實施情況的比較［n (%)］

2.3 兩組非意愿妊娠情況的比較 干預組1年內非意愿妊娠占9.50%, 再次人工流產率為3.50%分別明顯低于對照組的22.10%、11.30%(均P＜0.05), 見表3。

表3 兩組非意愿妊娠情況的比較［n (%)］

3 討論

大部分非意愿妊娠情況發生于低齡女性, 這部分低齡女性對避孕節育方面知識了解程度低, 避孕措施使用率低, 導致非意愿妊娠后就醫人工流產, 對女性生理、生活、心理帶來不可磨滅創傷。許多國家實施流產后計劃生育服務的經驗表明,推廣和實施規范化的流產后計劃生育服務,可以增加有效避孕,降低重復流產率,從而降低人工流產率［5,6］。目前較多研究表明, 國內較多流產婦女對相關生殖健康知識、如何正確避孕等基礎知識掌握較差［7］。有資料顯示, 實施流產后的計劃生育服務能夠有效的降低重復流產的比率, 增加有效的避孕［8,9］。

世紀80年代末, 國際上提出了流產后服務的概念, 許多國家政府和機構開展了流產后計劃生育服務項目。在全球范圍內,40多個國家開展了流產后優質服務。很多的潛在服務資源沒有被有效的利用, 所以人工流產后的計劃生育服務是有必要開展的［10,11］。

醫院內的流產后服務具有權威性、及時性、便利性, 是一種以患者為中心的醫療服務理念。但國內很多醫院在人工流產患者的接診、檢查、手術的流程中, 一般醫生很少主動向患者提供術后咨詢, 患者詢問后才回答［12］。作為基層衛生工作者,尤其是婦幼保健人員,我們更應該嚴格要求自己,充分發揮自己的主觀能動性,把科學的計劃生育服務理念宣傳給育齡婦女,為他們提供優質的、持續的、規范化的流產后服務。流產后服務可以有效的向接受人工妊娠終止術的患者進行術后避孕知識的宣傳, 是一系列的標準化醫療服務系統。

本研究結果表明, 兩組患者在隨訪結束后再進行一次問卷調查, 將失訪者與計劃妊娠者排除, 有效問卷回收則是對照組為983例占49.15%(983/2000), 干預組為984例占48.20% (984/2000), 共計回收1967例, 回收率為98.35%(1967/2000)；干預組患者干預之后明顯高于對照組(P＜0.05), 干預組干預后主動采取避孕措施占78.05%明顯高于對照組的51.90%(P＜0.05),而干預組的體外射精、安全期、緊急避孕、避孕套、避孕藥物、放置IUD方面均高于對照組(均P＜0.05), 干預組1年內非意愿妊娠占9.50%, 再次人工流產率為3.50%分別明顯低于對照組的22.10%、11.30%(均P＜0.05)。

總之, 基層醫院應對避孕知識的普及和宣傳進行大力的推廣, 幫助育齡婦女掌握有效的避孕方法, 確保生殖的健康。人工流產后計劃生育服務能進一步提高育齡婦女對再次發生意外妊娠的防范意識,在一定成程度上提高她們對避孕知識的掌握,進而采取相關的避孕措施,增加有效避孕, 降低重復流產, 為自身的生殖健康做好保障。因此, 應在醫院全面、廣泛開展流產后計劃生育服務。

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Discussion on intervention effect of family planning service after abortion in grass-roots hospital

ZHOU Yong-li, LI Xia-ying.
Zhongshan Sanxiang Hospital, Zhongshan528463, China

Objective To explore intervention effect of family planning service after abortion in grassroots hospital. Methods There were2000 patients for abortion from June2012 to January2012 in our hospital, with the method of coding and odd number were randomly divided into two groups, intervention group,1000 cases of the implementation of family planning services after miscarriage intervention. Control group,1000 cases were treated to conventional post-processing of abortion, after the expiration of one year, and compare the effect of the two groups. Results Two groups of patients at the end of the follow-up to conduct a questionnaire survey, the elimination of the pregnancy will lose visitors and plan, recycling effective questionnaire is a control group of983 cases was49.15% (983/2000), intervention group of984 cases was48.20% (984/2000), a total of1967 cases, recovery was98.35% (1967/2000); Patients after intervention in intervention group was obviously higher than that of controls(P＜0.05), intervention group after the intervention actively using contraception(78.05%)were significantly higher than those in the control group51.90% (P＜0.05), while the intervention group in vitro ejaculation, safety period, emergency contraception, condoms, birth control pills, placing IUD were higher than that in control group (all P＜0.05), an unwanted pregnancy(9.50%), intervention group1 year again abortion rate was3.50%, significantly lower than the control group were22.10%,11.30% respectively (P＜0.05). Conclusion Basiclevel hospitals after artificial abortion family planning service intervention can improve the control level of contraception knowledge of women of childbearing age, improve the proportion of using contraception, effectively reduce an unwanted pregnancy and abortion rate and improve the level of reproductive health.

Abortion; Family planning services; Intervention

中山市醫學科研基金項目(項目編號：2013A020372)

528463 廣東省中山市三鄉醫院