保鮮膜在重癥監護室患者眼部護理中的應用

楊鳳玲 李秀娜 農禮榮 羅芳梅

保鮮膜在重癥監護室患者眼部護理中的應用

楊鳳玲 李秀娜 農禮榮 羅芳梅

目的 探討保鮮膜在重癥監護室患者眼部護理中的應用效果。方法 選取2012年1月～2013年1月收入ICU患者(意識障礙；使用鎮靜藥；使用機械通氣超過2 d；滿足任一項者入選)78例, 對照組采用常規眼部清潔, 主要包括滴注人工淚液、使用抗生素眼膏, 使用無菌凡士林將眼球覆蓋；觀察組在常規眼部護理基礎上采用保鮮膜覆蓋眼球。通過觀察兩組患者眼部并發癥發生率來對比兩組不同的眼部護理方法。結果 對照組眼部并發癥發生率明顯高于觀察組, 其差異明顯具有統計學意義(P＜0.05)。結論 應用保鮮膜對重癥監護室患者進行眼部護理, 可以預防眼部并發癥的發生。

保鮮膜 ；重癥患者；眼部護理

在重癥監護室(ICU), 患者發生暴露性角膜病變或是角膜損傷率高達40%～60%。對于眼部不能夠完全閉合的患者發病率高于能夠完全閉合的患者。由于重癥患者需要治療或是疾病的原因使眼瞼閉合處于異常狀態, 眼表的淚液消失, 發生多種并發癥, 而醫護人員對于眼部護理關注度并不高, 更多是根據護理人員的經驗和習慣［1］。本研究應用眼部護理循證實踐方案, 應用保鮮膜對重癥患者進行眼部護理, 有效降低了重癥監護患者眼部并發癥的發生率［2］。

1 ICU眼部護理循證實踐方案的制定

眼部護理應該進行統一的規范和標準,2002年喬安娜·布里格斯研究中心(Joanna Briggs Institute, JBI)的系統評價提出了四方面的護理策略, 為眼部清潔、防干燥、促進眼瞼閉合以及眼部的護理流程［3］。據澳大利亞及香港的護理同行所做的眼部護理的研究中指出：為昏迷患者眼睛覆蓋保鮮膜, 可以保護角膜防止水份蒸發, 預防角膜炎的發生［4］。據于此,2011年11～12月本院ICU針對保鮮膜對患者進行眼部護理制定詳細方案, 提交醫院倫理委員會, 獲得同意后進行實施。實施方案：將眼部護理的干預策略制成圖文并茂的操作指引, 并在科室進行分層次培訓, 后對患者進行實施。

2 資料與方法

2.1 一般資料 選取2012年1月～2013年1月收入ICU患者78例, 隨機分為對照組39例及觀察組39例, 其中男44例,女34例, 年齡3～88歲；住院時間5～28 d,平均(7.2±3.1)d, 其中有重癥顱腦損傷患者29例, 呼吸衰竭15例, 缺血性腦病12例, 嚴重多發損傷8例, 心肺復蘇術后患者8例, 膿毒血癥6例；帶人工氣道患者45例, 非人工氣道患者33例。納入標準：意識障礙；使用鎮靜藥；使用機械通氣超過2 d；滿足任一項者入選。兩組均無眼部損傷、角膜損傷、眼部感染以及有角膜病變或是眼部手術疾病史患者。

2.2 材料 佳能保鮮膜(廣州家亮化工有限公司出品)。

2.3 方法 對照組采用常規眼部清潔, 在清潔后滴注人工淚液, 平均每4小時進行一次, 后采用抗生素眼膏, 使用無菌凡士林紗布將眼球覆蓋。觀察組采用無菌生理鹽水棉球將眼部周圍皮膚和分泌物擦去, 將患者的眼瞼閉合, 然后根據患者眼部的大小準備保鮮膜, 要求是將眉毛到顴骨能夠覆蓋,緊壓保鮮膜使覆蓋密閉, 將保鮮膜整理后每4小時觀察患者眼部情況, 需要每天更換保鮮膜, 或是保鮮膜被污染后應及時更換。兩組均觀察5 d, 比較兩組患者并發癥發生情況。

2.4 統計學方法 應用SPSS13.0統計軟件, 計數資料采用χ2檢驗, P＜0.05為差異有統計學意義。

3 結果

觀察組有2例恢復正常瞬眼反射,1例死亡, 轉出ICU1例, 對照組有1例恢復正常瞬眼反射,2例死亡均被排除出本研究。其余觀察組35例(70眼), 對照組36例(72眼)納入本研究。兩組患者眼部并發癥發生率在第5天的比較如表1。

表1 兩組患者眼部并發癥發生率比較［ n (%)］

4 討論

由于重癥患者眼部受損所以眼瞼不能完全閉合, 失去了眼部的保護作用, 跟普通患者相比, 發生并發癥的幾率更高。在臨床對眼部護理并未得到重視, 導致很多患者發生多種眼部并發癥, 嚴重影響了患者的生活質量。采用科學、規范的眼部護理對預防、減少眼部并發癥具有重要的作用。本研究結合眼部護理循證實踐方案, 針對保鮮膜對患者進行眼部護理制定詳細方案并在科室實施, 取得良好效果。本次研究中,觀察組并發癥的發生率明顯低于觀察組, 其差異明顯具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組發生1例眼結膜紅腫和2例眼分泌物增多, 進行研究分析在給予患者使用保鮮膜時并沒有完全和眼周皮膚貼合, 在眼部清理不徹底的情況下, 仍舊存在殘留的分泌物, 所以會出現結膜的感染。請眼科醫生會診后,對眼部進行進一步的清潔, 并使用氧氟沙星眼膏, 重新選取保鮮膜進行覆蓋, 觀察2 d后患者的紅腫癥狀消失。有研究顯示, 對眼部使用藥物可污染患者的被服, 采用眼膏也會增加患者眼部分泌物, 影響了對眼部炎癥的觀察；采用油紗塊只能將雙眼從表面覆蓋并不能真正保護角膜, 而極易使細菌附著, 引起滋養細菌作用, 導致感染［5］。

保鮮膜材料不透氣, 將其覆蓋眼周可形成密閉的環境,有淚液分泌后, 不能夠蒸發, 使密閉的環境處于濕潤狀態,可以防止眼部干燥而形成損傷。淚液還能夠對眼部起到保護作用, 防止發生外源性感染［6］；保鮮膜還可替代眼瞼, 從而對眼部起到保護的作用, 防止異物的進入。透明的保鮮膜不會妨礙護理人員對眼部情況的觀察, 所以簡單方便, 并且價格低廉, 不需要進行醫囑。但很多患者需要密切的觀察對光反射, 需要頻繁的將保鮮膜打開, 進行觀察, 所以護理人員應該注意保鮮膜是否被污染, 防止發生并發癥。

［1］ 李錚,盧惠娟,曹艷佩,等.重癥監護室護士眼部護理知識掌握與實踐狀況分析.上海護理,2008,8(4):16-20.

［2］ Joyce N. Eye care for the intensive care patient. A systematical review. Australia: The Joanna Briggs Institute for Evidence Based Nursing and Midwifery,2002:12.

［3］ Joyce N. Eye care for patients in the ICU. Am J Nurs,2006,106(1):72AA-72DD.

［4］ SOH M,LE C C, LEUNG A K, et al. Comparing the effectiveness of polyethylene covers (Gladwrap) with lanlion (Duratears) eye ointment to prevent corneal abrasions in critically ill patients: A randomized controlled study. International Journal of Nursing Studies,2008,31(13):1565-1571.

［5］ 張建鳳.危重患者眼部護理干預進展.現代醫院,2013,13(9):83-86.

［6］ 劉祖國.眼表疾病學.北京:人民衛生出版社,2003:117-478.

523945 廣東醫學院附屬東莞厚街醫院重癥醫學科