鉆顱血腫碎吸術治療腦出血護理體會

徐秀嫦

鉆顱血腫碎吸術治療腦出血護理體會

徐秀嫦

目的 分析鉆顱血腫碎吸術治療腦出血護理方法和效果。方法 從本院2012年2月～2013年12月接收并治療的腦出血患者中隨機抽取120例進行回顧性研究和分析, 并將抽取的研究對象隨機性的分為兩組, 研究組和對照組, 每組各60例。對照組中采用的是常規性護理方法, 觀察組在對照組的基礎上實施人性化護理。對比研究組和對照組中的護理效果。結果 對照組中的60例腦出血患者中治愈12例, 好轉28例, 死亡20例, 治愈率為20%。研究組中采用的是鉆顱血腫碎吸術, 通過人性化的護理方式, 在研究組中的60例腦出血患者中有32例治愈, 好轉的有23例, 死亡患者僅為5例。結論 為提高腦出血患者的治療效果, 可在采用鉆顱血腫碎吸術的基礎上需要注重護理工作的質量, 密切關注腦出血患者的瞳孔變化、意識, 做好患者的血糖、血壓等指標的監測, 并且做好呼吸道和消化道的監測等。

鉆顱血腫碎吸術；腦出血護理；效果研究

隨著現代社會環境的不斷惡化和人類自身身體素質的逐漸降低, 加上不良的生活習慣等, 導致腦出血患者的發病率不斷提高。腦出血屬于臨床上的急性癥狀, 由于患者患病后的生命體征變化較快, 加上病癥本身的特殊性, 如若處理不及時, 便會威脅到患者的生命安全。所以為提高腦出血的治療水平, 臨床上采用鉆顱血腫碎吸術治療腦出血患者［1］。但鉆顱血腫碎吸術治療腦出血病癥的關鍵是要做好病癥的觀察和及時處理。本文主要針對鉆顱血腫碎吸術治療腦出血患者的護理問題進行研究和論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從本院2012年2月～2013年12月接收并治療的腦出血患者中隨機抽取120例進行回顧性研究和分析,并將抽取的研究對象隨機性的分為兩組, 研究組和對照組,每組各60例。研究組中男性患者為35例, 女性患者為25例,年齡為36～78歲, 平均年齡為(64.8±19.5)歲；對照組的60例患者中男性患者38例, 女性患者為22例, 年齡為38～79歲,平均年齡為(65.5±18.6)歲。在所有研究對象中存在基底節出血的有104例, 腦葉出血的為16例。在100例不同程度的意識障礙患者中存在淺昏迷的有42例, 嗜睡的16例, 重度昏迷的有24例, 重度昏迷的有18例, 伴上消化道出血的有32例。通過檢查后的CT結果進行血腫量的計算, ＜20 ml的有30例, 在20～40 ml之間的有60例,40～60 ml之間的為30例, 其中并存糖尿病患者有76例, 合并高血壓的有86例。

1.2 方法 對照組中采用的常規性的治療和護理手段, 研究組中采用的是鉆顱血腫碎吸術的治療護理, 首先利用CT定位技術找到穿刺的靶點, 然后利用常規性消毒局麻后, 將骨孔錐刺入到錐透骨質、骨質和硬腦膜中, 置入腦穿針后調整其方向, 將針對準腦內血腫區域, 將陳舊性的血液抽取出,然后再利用留置硅膠管固定好血腫部位。之后在殘余的血腫內注射1～2 ml尿激酶1～2萬U溶于0.9%氯化鈉注射液,待封閉處理10 h后, 實行開放性的血腫抽吸, 并且每天采用0.9%氯化鈉進行反復的沖洗,2次/d, 待血液的顏色變淡可將硅膠管撤離。

1.3 療效評價 無效：腦出血現象未好轉, 或者出現惡化,導致患者死亡。有效：患者腦出血癥狀基本好轉, 但未全部恢復, 患者生命體征基本穩定。痊愈：患者恢復正常健康狀態,腦出血現象消失。

1.4 統計學方法 本次實驗數據采用SPSS17.0軟件進行統計學分析, 其中組間數據資料對比采用t值檢驗, 計數資料對比采用χ2值檢驗, P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

對照組中的60例腦出血患者中治愈12例, 好轉28例,死亡20例, 治愈率為20%。研究組中采用的是鉆顱血腫碎吸術, 通過人性化的護理方式, 在研究組中的60例腦出血患者中有32例治愈, 好轉的有23例, 死亡患者僅為5例。研究組和對照組中腦出血患者的治療效果存在明顯性差異(P＜0.05)。具體情況見表1。

表1 研究組和對照組中患者治療效果對比［n (%)］

從上述結果中可以看出, 對照組中的治療痊愈率為20%,而研究組中的治愈有效率為53.37%, 二者數據之間存在明顯性差異(P＜0.05)。

3 討論

對照組中采用傳統性的治療和護理方式, 而研究組采用鉆顱血腫碎吸術的治療護理, 利用CT定位技術找準錐刺靶點, 然后導入腦穿針, 抽取血腫區域內的陳舊性血液［2］。其具體的護理措施表現為。

3.1 意識的觀察 意識變化是判定腦組織損傷程度的重要指標, 護理人員需要在手術中和手術后時刻關注意識和生命體征的變化狀況, 護理人員需要做好同種語言的刺激情況,看患者的意識和反應, 并且要每隔15～30 min觀察一次患者的體征和意識, 并且要分析其意識的變化情況。如果發現患者在意識清醒的狀態下會出現大小便失禁狀態, 或者患者處于煩躁不安的狀態突然轉變為安靜入睡的狀態, 這些都說明患者病情加重, 應及時進行有效的處理, 必要時通知醫生進行檢查和診斷, 進行搶救等工作［3］。

3.2 瞳孔的觀察 腦出血患者的狀況中很大一部分是由于腦疝而死亡, 其中最為常見的一種為顳葉溝回疝, 該病癥會導致瞳孔擴大, 失去了對光源條件的反射［4］。所以當患者出現兩側瞳孔散大、眼球固定、昏沉, 并伴有身體僵硬等狀態,提示腦干損傷［5］。此時需要立即將甘露醇60～80 ml加呋塞米20 mg注入到患者的頸動脈內, 可以在短時間內緩解腦疝,爭取救治時間。護理過程中需要將患者的頭部抬高30°, 避免腦水腫和顱內高壓的情況。

3.3 呼吸系統護理 患者腦干受壓后會導致患者出現過度呼吸、潮式呼吸、長吸式呼吸和不規則呼吸等異常的呼吸狀態, 所以時刻觀察患者的呼吸方式有助于定位腦部的受損平面等。①保持患者的呼吸道的通暢性, 及時將患者的頭偏向一側, 然后清除分泌物等, 并且要采取低氧吸入, 直至清醒狀態。②及時將患者呼吸道內的痰液吸除, 明顯呼吸道受阻者要將氣管切開, 并做好手術的護理工作。

3.4 上消化道護理和觀察 上消化道出血是由于下丘腦受損后導致自主性神經功能紊亂而引起的并發癥, 由于胃黏膜受損導致胃潰瘍等癥狀, 此種狀況預后差, 病情嚴重。此時最好的方式就是選擇鼻飼, 因為發病后大腦出現損傷, 體內的熱量散發, 高蛋白分解等會消耗體內的較多能量, 為保證機體的能量, 采用高蛋白鼻飼法, 或者選擇脂肪乳和復方氨基酸的注射等［6-8］。伴上消化道出血的患者需要將300 ml的生理鹽水合并24 mg的甲腎上腺素注入到胃管內, 并且分3次注入, 直至患者病情好轉, 停止出血。

3.5 血糖和血壓的監測 高血壓在一定程度上會誘發腦出血,同時會繼發性的血糖升高, 因此護理人員需要時刻關注腦出血患者的血糖和血壓變化情況, 及時進行監測和控制等［9,10］。顱內壓增高者需要控制鈉鹽的攝入, 同時根據血糖的狀況來調整胰島素的治療等。

總之, 要想提高腦出血患者的治療效果, 采用鉆顱血腫碎吸術的基礎上需要注重護理工作的質量, 密切關注腦出血患者的瞳孔變化、意識, 做好患者的血糖、血壓等指標的監測,并且做好呼吸道和消化道的監測等。

［1］ 李蘊琛, 張國華. 鉆顱血腫碎吸術治療高血壓腦出血的臨床對照觀察. 天津醫藥,1996,24(3):155-157.

［2］ 冉小平, 李濤. 高血壓腦出血術后再出血的臨床分析.中外醫學研究,2014(07):10-11.

［3］ 劉云洪,趙永剛,朱玉科,等. 應用鉆顱血腫碎吸術治療高血壓腦出血32例體會. 傷殘醫學雜志,2011(04):49-50.

［4］ 戚勝占. 開顱血腫清除術與血腫碎吸術治療高血壓腦出血的療效. 中國保健營養,2013(01):77-78.

［5］ 李波,戴文偉,劉清流. 小骨窗開顱血腫清除術與神經導航輔助血腫碎吸術治療高血壓腦出血的臨床分析. 醫學信息(上旬刊),2011(02):869-871.

［6］ 張玉萍. 微創顱內血腫碎吸術治療高血壓腦出血的護理研究.實用心腦肺血管病雜志,2012(11):1790-1791.

［7］ 鄭慧峰,葉德彩. 鉆顱血腫碎吸同步沖洗治療腦出血的觀察與護理. 工企醫刊,2011(04):89.

［8］ 張黨林,鄧紀學. 不同手術方式治療高血壓腦出血療效對照研究. 實用臨床醫藥雜志,2012(21):149-151.

［9］ 簡雪姣. 腦出血后微創穿刺顱內血腫碎吸術的效果觀察及護理體會. 現代診斷與治療,2013(10):2392-2393.

［10］ 黃燕芬. 簡易定向錐顱血腫碎吸術治療高血壓性腦出血的護理體會. 右江民族醫學院學報,2011(02):176.

517000 廣東省河源市人民醫院官科