胺碘酮治療冠心病急性心肌梗死伴高危快速型心律失常的臨床分析

馮靜

胺碘酮治療冠心病急性心肌梗死伴高危快速型心律失常的臨床分析

馮靜

目的 探究臨床應用胺碘酮治療冠心病急性心肌梗死伴高危快速型心律失常的臨床治療效果。方法 將收集的90例冠心病急性心肌梗死伴高危快速型心律失常患者隨機均分為A、B兩組, A組患者應用胺碘酮進行治療作為實驗組, B組患者進行常規治療作為對照組, 經過一段時間的治療后,收集并整理實驗數據從而對兩組患者的臨床治療效果進行對比。結果 實驗數據顯示, A組即實驗組應用胺碘酮治療效果明顯優于B組即對照組應用常規治療的臨床治療效果。A組即實驗組45例冠心病急性心肌梗死伴高危快速型心律失常患者中, 顯效24例, 有效19例, 無效2例, 經數據處理可知：實驗組的總有效率為95.56%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 治療冠心病急性心肌梗死伴高危快速型心律失常應用胺碘酮進行治療不但有效地保障了患者的安全, 還能夠有效降低并發癥的發生, 在臨床治療中其效果得到了醫患的一致肯定和認同, 因此臨床應用胺碘酮治療冠心病急性心肌梗死伴高危快速型心律失常值得在臨床應用中大力推廣。

胺碘酮；心肌梗死；心律失常；臨床分析

冠心病急性心肌梗死伴高危快速型心律失常是一種在現代醫學中需要緊急進行處理的高危病種, 即使采取及時有效的救治, 也仍然可能導致患者死亡, 是一種致死率極高的常見病。目前尚無一種抗心律失常藥對所有的心律失常均有效［1］。20世紀60年代胺碘酮進行投入生產并應用臨床以來,由于其較少的不良反應以及在急性心肌梗死或心力衰竭時仍可以繼續進行用藥的典型特點, 使胺碘酮受到廣泛關注［2］。經多年臨床試驗證明, 應用胺碘酮治療冠心病急性心肌梗死伴高危快速型心律失常可以有效降低重癥心血管患者的死亡率, 且患者幾乎不出現不良反應, 患者具有良好的耐受性。探究應用胺碘酮治療急性心肌梗死并高危快速型心律失常的臨床治療效果, 現將收治患者的治療情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集來本院進行治療的90名冠心病急性心肌梗死伴高危快速型心律失常患者, 并對收集的所有患者進行查體, 排除病態竇房結綜合征、甲狀腺功能亢進或減退、嚴重肝腎功能損害、對碘或心律平過敏等病態表現對實驗結果的影響, 其中男56例, 女34例, 所有參與實驗患者的年齡為42.2～85.0歲之間, 參與實驗的患者的平均年齡為56.5歲, 其中心臟功能一級的患者有14例, 二級27例, 三級26例,四級23例。兩組患者的年齡、性別、心梗部位、心律失常和泵衰竭等差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 對所有患者進行常規治療(血壓、肝腎功能、血常規和心電圖)的檢查檢測。實驗組在患者發病時給予胺碘酮治療, 首次靜脈給藥75～150 mg, 并于10 min后靜脈注射5 mg/kg進行靜脈維持, 給患者第1次注射胺碘酮的15～30 min內進行心率的密切觀測, 若患者心率過速的癥狀沒有減輕并呈現持續的狀況時, 對患者實施追加75～150 mg劑量的治療措施, 并進一步觀察患者體征從而根據患者的實際情況進行藥物劑量的酌情處理。一般患者2～3 d起改為每日口服0.2g/次, 一般進行為期4周的治療。

1.3 觀察內容 觀察患者的心電圖、肝腎功能、血尿常規、心肌酶, 并在服藥期間詳細記錄兩組冠心病急性心肌梗死伴高危快速型心律失常患者的臨床癥狀、心率、血壓、心律、藥物不良反應等。以上檢查內容, 所有患者于4周后進行再次檢查, 并與以往數據進行比對。

1.4 統計學方法 使用SPSS14.0軟件進行統計學分析, 用以均數±標準差( x-±s)表示計量資料, 行t檢驗, 用樣本數(n)或率(%)表示計數資料, 采用χ2檢驗, 以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

實驗組即胺碘酮組與對照組即常規治療組臨床治療效果進行對比：實驗組即胺碘酮組的治療效果較對照組即常規治療組的血壓、心率均發生了明顯變化, 患者應用胺碘酮進行治療可以在較短的時間內使血壓、心率等生理檢測指標恢復到正常范圍內, 通過統計學分析處理同時兩組數據, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組數據統計比較(n,%)

不良反應：實驗組患者可見輕微惡心、嘔吐、厭食, 未見肺、神經系統、皮膚等毒性反應。

3 討論

絕大部分患者的發病模式為急性心肌梗死并心律失常,臨床常見的發病時間為24 h以內, 通常多于起病1～2 d內發病。心律失常的發病模式主要為室性心律失常, 臨床基本不出現室上性心律失常［3］。臨床上心肌梗死最常見的死亡原因就是高危快速型心律失常, 因此, 救治急性心肌梗死患者最主要的措施就是選擇一種安全、有效的抗心律失常藥物, 使患者在較短時間內生理指標恢復到正常范圍內。

胺碘酮在20世紀60年代問世, 于70年代末期開始廣泛應用于臨床, 并取得了良好的治療效果。胺碘酮治療心絞痛的生理作用主要由以下幾個方面：①胺碘酮可以選擇性擴張冠脈,冠脈擴張導致冠脈血流量增加, 從而使心肌耗氧量減少。大量臨床試驗證明, 胺碘酮也具有抗心律失常的作用,屬于第三類抗心律失常藥［4］；②胺碘酮作為一種多通道阻滯劑, 可以抑制鉀離子通道、延遲患者的負極時間等一系列電生理特性導致房室傳導速度減慢。因此充分應用胺碘酮的生理特性是臨床應用胺碘酮抗心律失常, 改善患者心肌功能,降低心源性死亡的有力措施, 同時, 大量臨床治療實踐證實心功能不全患者應用胺碘酮治療效果更佳［5］。

胺碘酮獨特的電生理特性以及抗心律失常的生理特性,使胺碘酮也具有B受體阻滯作用；胺碘酮可以擴張冠脈, 使冠狀動脈血流量增加, 心肌耗氧量降低, 外周血管阻力降低等一列作用可以有效縮小心肌梗死的范圍, 從而有效改善患者治療后的一系列不良反應；胺碘酮具有較長的半衰期, 使胺碘酮藥效持久, 一次用藥就可以對患者具有較長的作用時間［6,7］。本文收集了90例應用胺碘酮治療冠心病急性心肌梗死伴高危快速型心律失常患者的治療情況,在急性期住院期間,心肌梗死后心絞痛發生次數比對照組少(P＜0.05)；發生泵衰竭比對照組減少,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

研究結果顯示胺碘酮的特殊的藥理特性能有效降低冠心病急性心肌梗死后伴有高危快速型心律失常患者的心臟事件發生率, 同時應用胺碘酮對患者進行治療,患者具有良好的耐受性, 不良反應輕微,作用可靠,可作為急性心肌梗死伴高危快速型心律失常患者治療的首選藥物［8］。因此, 胺碘酮可作為預防冠心病急性心肌梗死伴高危快速型心律失常患者的心臟性事件,降低梗死后病死率,改善預后的藥物, 值得在臨床中大力的推廣。

［1］ 陳鳳英.心肌梗死急性期的心律失常.中華醫學會、中華醫學會急診醫學分會.中華醫學會急診醫學分會第十六次全國急診醫學學術年會論文集.中華醫學會、中華醫學會急診醫學分會,2013:3.

［2］ 張建勤,江力勤,王迎,等. 急性心肌梗死緩慢型心律失常急診PCI術前應用阿托品臨床療效觀察.心腦血管病防治,2013,13(4):330-331.

［3］ 宮兆濱.口服胺碘酮聯合靜脈注射利多卡因治療急性心肌梗死室性心律失常的療效觀察.中國醫藥指南,2013,11(16):643-644.

［4］ 張海文,王志剛,趙瑋. 靜脈推注胺碘酮治療急性心肌梗塞快速心律失常的療效觀察. 內蒙古醫學雜志,2011,43(09):1101-1102.

［5］ 施陳剛,施翔翔,吳高俊,等. 鹽酸胺碘酮靜脈注射轉復急性心肌梗死并發快速心律失常的療效及安全性.中華醫學會、國家心血管病中心.中國心臟大會(CHC)2011暨北京國際心血管病論壇論文集.中華醫學會、國家心血管病中心,2011:2.

［6］ 彭乾.胺碘酮治療室性心率失常83例臨床分析.醫學信息(中旬刊),2011,24(07):3289-3290.

［7］ 劉伏祥.胺碘酮靜注治療急性心肌梗塞快速型室性心律失常療效觀察.齊齊哈爾醫學院學報,2011,32(23):3866-3867.

［8］ 潘偉英,張偉燕. 胺碘酮治療92例冠心病室性心律失常的臨床療效觀察.中國社區醫師(醫學專業),2013,15(05):29.