品管圈活動降低小兒動靜脈置管非計劃性拔管率的效果觀察

張新

品管圈活動降低小兒動靜脈置管非計劃性拔管率的效果觀察

張新

目的 探討品管圈(QCC)活動在降低小兒動靜脈置管非計劃性拔管發生率的效果觀察。方法 成立品管圈活動小組, 選定“降低小兒動靜脈置管非計劃性拔管率”為活動主題, 對發生非計劃性拔管的原因進行分析, 制定相應的整改措施并實施, 做好護理質量管理。 結果 開展品管圈活動后小兒動靜脈置管的非計劃性拔管率得到了明顯降低, 達到預期效果。結論 品管圈活動在降低非計劃性拔管率的效果顯著, 有效提高了護理工作質量, 提高了護士對于護理管理工作的參與意識, 值得推廣。

品管圈活動；非計劃性拔管；小兒動靜脈置管

非計劃性拔管(unplanned endotracheal extubation, UEE)是指未經醫護人員同意, 患者將插管自行拔出或人為因素(醫護人員操作不當)而導致意外完全(半)脫出或出現并發癥等原因造成的插管未按照計劃留置而提前拔出。UEE為ICU中較為常見且嚴重的問題之一, UEE不但延長患者停留在ICU的時間和住院天數, 還增加了醫療費用, 發生UEE的患者有可能由于過早拔管而終止其所需要的治療, 使病情惡化而產生嚴重的并發癥甚至死亡, 且給醫療糾紛留下隱患［1］。品質管理圈(quality control circle, QCC)簡稱品管圈, 是在自愿的原則下, 由工作性質相同的人員組成, 由在生產或工作崗位上從事各種勞動的員工, 圍繞單位的經營戰略、方針目標和現場存在的問題, 以改進質量、降低消耗、提高人的素質和經濟效益為目的組織起來運用質量管理的理論和方法開展活動的小組［2］。近年來, 在南京醫科大學附屬南京兒童醫院PICU臨床護理工作中廣泛應用品管圈活動, 明顯降低小兒動靜脈置管非計劃性拔管率, 有效提高了護理質量。現將具體做法和體會介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本科2012年12月~2013年6月期間, 動靜脈置管共137例, 非計劃性拔管27例, 發生率達19.7%。減少非計劃性拔管的發生勢在必行。

選取2013年7月~2014年1月期間, 本科有動靜脈置管患兒147例, 其中動脈置管78例(股動脈置管77例, 足背動脈置管1例), 中心靜脈置管69例(頸內靜脈35例, 股靜脈34例)。

1.2 方法

1.2.1 成立“品管圈”小組, 確立課題 本科QCC小組成員21名, 20名女性, 1名男性, 年齡20~45歲。其中ICU專科護士4名。職稱：主管護師3名, 護師10名, 護士8名。文化程度：研究生1名, 本科11名, 大專9名。小組選舉組長1名負責掌握計劃落實情況, 設秘書1名對資料進行整理和校隊, 督導員1名, 由護士長擔任。小組成立后先確立“降低動靜脈置管留置期間非計劃性拔管發生率”的課題, 然后對QCC成員進行培訓, 使其掌握QCC的活動原則、方法、所需資料、目標設定、因果分析、對策擬定、對策實施等。

1.2.2 調查現狀 對2012年12月~2013年6月期間發生非計劃性拔管事件的患兒的護理記錄單和住院病歷, 以及護理不良事件表等資料進行收集, 統計非計劃性拔管情況。

1.2.3 設定目標及可行性分析 設定目標為：動靜脈置管非計劃性拔管發生率由19.7%降至8%。 可行性分析：通過對護理人員培訓, 規范管理, 改進導管固定方法, 科學合理的利用人力資源可以降低動靜脈導管非計劃性拔管的發生率。

1.2.4 原因分析 QCC小組運用魚骨圖對動靜脈置管非計劃性拔管的原因進行分析：①科室管理因素；②醫護人員因素：③患兒因素；④用物因素。見圖1。

圖1 非計劃性拔管原因魚骨圖

1.2.5 制定對策與組織實施

1.2.5.1 正確妥善固定動靜脈置管, 預防脫落 置管縫皮時應打雙結固定, 以無菌敷料固定, 在進行各項操作時, 動作輕柔, 密切觀察導管有無脫出、移位、扭曲, 發現貼膜松脫及時更換。規定置管期間應做好床邊交接及必須記錄導管留在皮膚外的長度［3］。若發現導管向外滑脫但仍然在血管內,應在嚴格消毒后方可送回血管內, 如導管脫出, 經X線確定不在血管內, 應立即給予拔管, 不可向內送入導管［1］。

1.2.5.2 合理使用鎮靜劑及適當有效約束 評估患兒意識狀態, 對躁動不安、有拔管傾向的患兒選擇合理有效的鎮靜,達到既不影響病情又能安靜入睡的目的。根據患兒年齡、病情選擇合適的約束, 使用約束器具過程中觀察肢端皮膚溫度、顏色、肢體活動度。

1.2.5.3 加強護理人員培訓 對科室護理人員進行正確約束患兒、良好固定導管的培訓, 使其掌握評估患兒意識狀態、病情變化, 根據皮膚狀態, 導管置管位置等因素進行適當固定, 并定期質量考核。

1.2.5.4 加強ICU護理質量管理 合理配置護理人員, 安排專科經驗豐富的護理人員對新進護士進行一對一培訓, 定期進行專科培訓和業務學習。規范動靜脈置管護理流程, 對已發生的非計劃性拔管進行原因分析, 完善不良事件報告流程, 鼓勵主動上報非計劃性拔管, 并分析、討論, 制定整改措施。

1.3 統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件包進行統計學分析, QCC活動前后動靜脈置管非計劃性拔管發生率比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對QCC活動前后靜脈置管非計劃性拔管發生率進行比較, 具體結果見表1。

表1 QCC活動前后動靜脈置管非計劃性拔管發生率的比較(n, %)

由表1可見, 開展QCC活動后, 患兒非計劃性拔管率顯著降低, χ2=11.82, P＜0.05, 差異具有統計學意義。

3 討論

QCC活動發現置管非計劃性拔管與科室管理因素, 醫護人員、患兒及用物等因素有關。開展QCC活動后, 大大調動了護理人員的工作熱情, 提高了工作責任心, 增加了參與意識和工作積極性。護理人員在工作中能主動發現問題, 提升整改措施, 減少安全隱患。非計劃性拔管率由19.7%降至6.1%, 效果顯著, 值得推廣。

［1］ 潘燕.品管圈活動在降低ICU中心靜脈置管患者非計劃性拔管中的應用.護理實踐與研究, 2013, 10(15):11-14.

［2］ 邢文英.QC小組基礎教程.北京：中國社會出版社, 2004：4.

［3］ 應秋平.中心靜脈置管意外滑脫的原因分析及護理對策.浙江醫學教育, 2011, 10(3):32-34.

2014-03-14］

210008 南京醫科大學附屬南京兒童醫院PICU