68例腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能及日?；顒?dòng)能力的康復(fù)護(hù)理

曹莉 田維琴

68例腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能及日常活動(dòng)能力的康復(fù)護(hù)理

曹莉 田維琴

目的 探討康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能及日常生活活動(dòng)能力的影響。方法 回顧性分析對(duì)68例腦卒中患者及家屬給予康復(fù)護(hù)理干預(yù)與指導(dǎo)。結(jié)果 所有患者的運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力得到明顯提高。結(jié)論 康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中患者的運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力的改善有促進(jìn)作用,可以明顯提高患者的生活質(zhì)量。

運(yùn)動(dòng)功能；日常生活活動(dòng)能力；康復(fù)護(hù)理

腦卒中是指急性起病, 迅速出現(xiàn)局限性或彌漫性腦功能缺失征象的腦血管性臨床事件。是危害人類健康的常見(jiàn)病和多發(fā)病,據(jù)統(tǒng)計(jì),在中國(guó)腦卒中的發(fā)病率也在不斷上升。作為標(biāo)準(zhǔn)的急性卒中治療提高成活率增加,但大多數(shù)患者的生存遺留有不同程度的運(yùn)動(dòng)功能、認(rèn)知功能、心臟和其他障礙,嚴(yán)重影響他們的日常生活質(zhì)量的循證醫(yī)學(xué)顯示,卒中后康復(fù)運(yùn)動(dòng)功能障礙是最有效的治療方法。在康復(fù)醫(yī)學(xué)和康復(fù)技術(shù)的理論指導(dǎo)原則下的康復(fù)護(hù)理干預(yù)能有效改善腦卒中患者的功能障礙,改善生活質(zhì)量的一個(gè)很重要的角色。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年5月~2013年4月在本院神內(nèi)科住院的68例急性腦卒中患者, 其中男35例, 女33例, 年齡42~70歲, 且首次發(fā)病, 在發(fā)病24~72 h內(nèi)入院, 排除意識(shí)障礙者, 經(jīng)頭顱CT或MRI檢查診斷為腦卒中, 符合全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者。詳細(xì)情況見(jiàn)表1。

表1 患者入院時(shí)基本資料( x-±s)

1.2 方法 根據(jù)患者的病因、臨床類型、發(fā)病機(jī)制以及發(fā)病時(shí)間等具體情況進(jìn)行改善腦循環(huán)阻力, 降低顱內(nèi)壓和腦水腫等措施的基礎(chǔ)上給出的實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化的康復(fù)護(hù)理干預(yù),心理護(hù)理,功能訓(xùn)練和康復(fù)指導(dǎo)、康復(fù)設(shè)備使用指導(dǎo),預(yù)防偏癱并發(fā)癥等。同時(shí)注意調(diào)節(jié)血壓,康復(fù)護(hù)理干預(yù)在入院24 h后就可以開(kāi)始,但疾病較重者生命體征穩(wěn)定,神經(jīng)癥狀24 h后沒(méi)有開(kāi)始康復(fù)護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 心理護(hù)理是進(jìn)行整個(gè)康復(fù)的全面樞紐, 良好的心理護(hù)理可以讓患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心, 主動(dòng)地去配合訓(xùn)練,更好、更早地達(dá)到康復(fù)目標(biāo)。腦卒中患者發(fā)病后往往會(huì)產(chǎn)生恐懼心理, 尤其是了解到自己肢體及認(rèn)知方面可能出現(xiàn)障礙后, 不同程度的恐懼、焦慮、易怒、抑郁、和不合作的心理產(chǎn)生,護(hù)士和患者之間建立良好的關(guān)系是心理康復(fù)的第一步。護(hù)士工作在任何時(shí)候注意舒適和安逸, 幫助患有嚴(yán)重的疾病的患者,介紹成功的例子,使患者消除“不癱瘓康復(fù)”的意識(shí),消除壞心情,放松,態(tài)度積極,增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2 皮膚護(hù)理 急性期患者盡量囑其臥床休息, 定時(shí)幫助患者翻身更換體位, 通常情況下1次/h, 對(duì)于消瘦者則可恰當(dāng)縮短翻身時(shí)間。協(xié)助或指導(dǎo)陪護(hù)人員按摩全身肌肉, 預(yù)防肌肉萎縮；保持皮膚清潔與干燥, 預(yù)防褥瘡發(fā)生。

1.2.3 良肢位的擺放 入院后即給予良肢位擺放指導(dǎo), 隨時(shí)監(jiān)督協(xié)助完成, 為下一步的康復(fù)打好基礎(chǔ)而設(shè)計(jì)的一種治療性體位。急性期腦卒中患者多患肢主動(dòng)活動(dòng)不能或很弱,肌張力低, 正確的體位擺放尤為重要。正確的體位可以抗痙攣, 防止關(guān)節(jié)脫位、攣縮, 促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)出現(xiàn), 為增加患側(cè)的感覺(jué)刺激, 多主張患側(cè)臥位, 有利于患側(cè)肢體伸展, 可以控制痙攣的發(fā)生, 又不影響健側(cè)的正常使用。

患側(cè)臥位：患側(cè)在下, 健側(cè)在上, 頭墊枕, 軀干稍向后旋轉(zhuǎn), 后背用枕頭支撐, 患側(cè)上肢盡量前伸, 將患肩拉出, 避免其受壓和后縮, 肘關(guān)節(jié)伸直, 前臂旋后位, 手指張開(kāi), 掌心向上, 腕關(guān)節(jié)自然背伸；患側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)伸展(略向后伸),膝關(guān)節(jié)微曲, 放置舒適的體位；健側(cè)上肢自然放在身上或后邊的枕頭上, 健腿曲髖曲膝向前, 腿下放一較長(zhǎng)軟枕支撐,以保持患側(cè)髖關(guān)節(jié)伸展, 踝背曲90°。

仰臥位：該臥位容易誘發(fā)異常的反射活動(dòng), 增加褥瘡形成的危險(xiǎn)性, 所以仰臥位時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng), 只能作為體位更換的一個(gè)過(guò)渡性臥位而被采用。下肢伸肌肌張力高的患者尤其不宜采用該體位。采用該體位時(shí), 頭墊,一側(cè)肩墊下面一層薄薄的枕頭,使肩帶之前,上臂略向外,肘,腕關(guān)節(jié),回彈力和分離手指,整個(gè)手臂在枕頭上。一邊的臀部墊一層薄薄的枕頭,使骨盆向前,防止髖關(guān)節(jié)外展、外,膝蓋有點(diǎn)填充屈曲位,腳踝保持中立。

健側(cè)臥位：是患者最舒適的體位, 健側(cè)在下, 頭墊枕,在軀干前后方各墊一長(zhǎng)軟枕, 患側(cè)上肢向前伸, 放在枕頭上,肩部前伸, 肘關(guān)節(jié)伸展, 前臂旋前, 腕關(guān)節(jié)背伸, 健側(cè)下肢后伸, 患側(cè)下肢髖、膝屈曲, 似踏步狀置于前面的枕頭上?；甲闩c小腿盡量保持垂直, 注意足不可內(nèi)翻。

坐位：在患者胸前置一桌子, 將患側(cè)上肢放于桌面, 肘關(guān)節(jié)微屈, 手心向下, 手指伸直, 身體前傾, 脊柱伸展, 在患者背部放一軟枕, 患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈瞌呈90°, 使足與小腿保持垂直位。

1.2.4 康復(fù)治療在病房中的延伸

1.2.4.1 被動(dòng)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)(關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練) 護(hù)士協(xié)助或指導(dǎo)家屬進(jìn)行緩慢的患肢關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)及輕柔的肌肉按摩。早期開(kāi)始關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練, 可以維持關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)范圍, 有效預(yù)防關(guān)節(jié)腫脹和僵硬, 防止肌肉失用性萎縮, 促進(jìn)患側(cè)肢體主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的出現(xiàn)。其活動(dòng)順序?yàn)閺慕岁P(guān)節(jié)到遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)。一般2~3次/d, 每次10 min以上, 直至患肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的恢復(fù),同時(shí)囑咐患者注視患側(cè), 通過(guò)視覺(jué)反饋和護(hù)士的言語(yǔ)刺激,促使患者主動(dòng)參與。被動(dòng)按摩在仰臥位,當(dāng)一側(cè)肌肉按摩揉捏,并給予適當(dāng)?shù)拇碳?幫助恢復(fù)身體意識(shí)、按摩放松,痙攣的肌肉每10 min,超過(guò)一天兩次,按摩后,被動(dòng)運(yùn)動(dòng)肌肉的癱瘓,應(yīng)在無(wú)痛或少痛的范圍內(nèi)進(jìn)行, 以免造成軟組織損傷。

1.2.4.2 床上運(yùn)動(dòng) 早期床上運(yùn)動(dòng)是腦卒中康復(fù)治療的主要內(nèi)容之一, 應(yīng)盡早做, 是患者被動(dòng)運(yùn)動(dòng)過(guò)渡到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的康復(fù)干預(yù)。包括上肢自助被動(dòng)運(yùn)動(dòng)(Bobath握手)、翻身訓(xùn)練等, 充分利用健側(cè)肢體自身幫助患側(cè)進(jìn)行功能訓(xùn)練。

1.2.4.3 主動(dòng)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 指導(dǎo)患者在床上或床邊進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練：①指導(dǎo)和監(jiān)督患者進(jìn)行不同方向的翻身(向健側(cè)翻身、向患側(cè)翻身)、轉(zhuǎn)移、坐、站的訓(xùn)練, 注意防跌倒；定時(shí)翻身是預(yù)防壓瘡的重要措施, 可促進(jìn)全身反應(yīng)和肢體活動(dòng), 向健側(cè)翻身時(shí), 取Bobath握手, 伸展關(guān)節(jié), 上舉上肢至肩關(guān)節(jié)90°屈曲位, 頭轉(zhuǎn)向健側(cè), 由雙上肢、肩部帶動(dòng)軀干翻向健側(cè), 隨后旋轉(zhuǎn)骨盆, 帶動(dòng)下肢翻向健側(cè)。向患側(cè)翻身時(shí)伸展肘關(guān)節(jié), 肩關(guān)節(jié)屈曲90°頭轉(zhuǎn)向患側(cè), 健側(cè)下肢抬起,離開(kāi)床面并配合健側(cè)上肢, 同時(shí)向患側(cè)方向擺動(dòng), 翻向患側(cè)。②護(hù)士根據(jù)患者肢體功能及肌力恢復(fù)的程度進(jìn)行不同級(jí)別的偏癱體操指導(dǎo), 2~3次/d每個(gè)動(dòng)作重復(fù)2~3次, 以上訓(xùn)練和指導(dǎo)必須有護(hù)士或家屬陪同或監(jiān)督下完成。

1.2.4.4 日常生活活動(dòng)能力ADL訓(xùn)練 包括穿衣、進(jìn)食、輪椅使用、入廁、洗澡、行走、上下樓梯, 洗漱、修剪指甲、調(diào)整體位等方面的訓(xùn)練指導(dǎo)。在訓(xùn)練過(guò)程中, 應(yīng)逐項(xiàng)指導(dǎo)和訓(xùn)練, 從簡(jiǎn)到繁, 從易到難, 使患者掌握技巧, 如穿衣先穿患側(cè)后穿健側(cè), 借助水龍頭擰毛巾等。同時(shí)護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)患者使用側(cè)協(xié)助或更多來(lái)完成,而不是一方的家人或護(hù)送任務(wù)ADL訓(xùn)練的重要性和必要性,在整個(gè)培訓(xùn)過(guò)程中,主要強(qiáng)調(diào)患者在自己的主動(dòng)性,充分發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性,同時(shí)需要家庭成員密切合作和護(hù)士耐心的指導(dǎo)。

1.2.4.5 認(rèn)知功能訓(xùn)練指導(dǎo) 應(yīng)該有針對(duì)性,與患者或家屬溝通,與患者交談更多的指導(dǎo)家庭,鼓勵(lì)患者聽(tīng)音樂(lè), 以刺激身體的感覺(jué),改善患者的環(huán)境識(shí)別技能和醒來(lái)的能力;護(hù)士在日常護(hù)理工作中多向患者進(jìn)行一些如數(shù)學(xué)、背詩(shī)的記憶力、注意力的訓(xùn)練, 如考一些簡(jiǎn)單的數(shù)學(xué)加減題, 辨認(rèn)物品顏色、形狀等, 逐步提高其認(rèn)知和識(shí)別能力, 每次持續(xù)20~40 min, 2次/d。

2 討論

急性腦卒中是一種神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)病, 具有發(fā)病率高、病死率高、致殘率高和復(fù)發(fā)率高的“四高”特點(diǎn), 嚴(yán)重危害人類健康。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步, 腦卒中搶救成功率不斷提高,許多生命垂危的患者得到了及時(shí)救治, 延長(zhǎng)了生命, 但往往留下了不同程度的后遺癥, 嚴(yán)重影響運(yùn)動(dòng)障礙患者的生活質(zhì)量和早期康復(fù)訓(xùn)練有助于促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù),有效改善的功能與殘余腦細(xì)胞缺血半暗,通常沒(méi)有發(fā)揮作用的神經(jīng)細(xì)胞發(fā)揮補(bǔ)充功能,從而使大腦功能重建、康復(fù)早期康復(fù)訓(xùn)練的結(jié)果,患者通常有一個(gè)決定性的影響力,只要患者生命體征穩(wěn)定,康復(fù)治療可以實(shí)現(xiàn)?？祻?fù)護(hù)理是基于神經(jīng)功能的康復(fù)醫(yī)學(xué)重建的原則,科學(xué)早期,生理和心理的全面實(shí)施一系列有效的專業(yè)護(hù)理偏癱患者,康復(fù)訓(xùn)練和康復(fù)護(hù)理的基礎(chǔ)上可以有效地預(yù)防腦萎縮,使各種功能盡快恢復(fù)和改善,降低殘疾程度,提高獨(dú)立生活的能力?；?8例急性腦卒中患者康復(fù)護(hù)理干預(yù),早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)可以促進(jìn)患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù),提高患者的運(yùn)動(dòng)功能和生活自理能力,從而減少并發(fā)癥的發(fā)生,降低發(fā)病率和殘疾程度,提高獨(dú)立生活的能力,回歸家庭和社會(huì)早期,是臨床護(hù)理工作中易于推行的一種有效的?？谱o(hù)理方法。

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2014-03-12］

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