羥考酮控釋片治療老年腫瘤患者中重度癌痛的臨床研究

閆琳 巴楠 吳敏 代醒 師廣勇

羥考酮控釋片治療老年腫瘤患者中重度癌痛的臨床研究

閆琳 巴楠 吳敏 代醒 師廣勇

目的 觀察鹽酸羥考酮控釋片治療老年腫瘤患者中重度癌痛情況。方法 收集42例伴有中重度癌痛腫瘤老年患者, 使用鹽酸羥考酮控釋片, 逐步調整劑量, 直至達到疼痛緩解, 對療效、副作用及生活質量等進行評價。結果 95%中度疼痛患者疼痛得到緩解, 90.9%重度疼痛患者疼痛得到緩解, 71.4%患者生活質量得到了顯著改善, 不良反應較輕。結論 鹽酸羥考酮控釋片能用于老年患者治療中重度癌痛。

鹽酸羥考酮控釋片；老年；中重度癌痛

癌性疼痛是影響腫瘤患者生活質量的重要因素, 也是其常見的不適癥狀及求診原因。據文獻統計, 對于晚期癌癥患者, 約50%~90%患者會合并疼痛［1］。為減輕患者的痛苦,提高其生活質量, 根據WHO三階梯止痛原則, 臨床工作多使用阿片類藥物治療中重度癌痛, 現將作者工作中使用鹽酸羥考酮控釋片治療42例中晚期老年癌癥患者結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經病理學或細胞學證實的高齡老年腫瘤患者, 無嚴重心肝腎疾病。排除有精神或心理疾病不能配合治療及療效評估者, 治療前均簽署治療同意書。42例患者中男性24例, 女性18例。患者年齡60~74歲, 中位年齡69歲,中度疼痛20例, 重度疼痛22例。

1.2 治療方法 患者均給予口服鹽酸羥考酮控釋片治療。初始劑量為10 mg/次, 12 h/次；采用VAS疼痛評 分, 在用藥期間患者的鎮痛效果進行評價。通過滴定方法對劑量進行逐步調整, 每24小時增加量控制在50%~100%, 將患者VAS疼痛評分控制在3分之下, 出現爆發痛時, 及時給藥即釋嗎啡處理。

1.3 癌痛評分標準 采用視覺模擬評分法(VAS)對患者的疼痛情況進行評價。0~10分代表患者的疼痛程度, 分數越高,表示疼痛越劇烈。評價標準為：無痛0分；輕度疼痛：0~3分；中度疼痛：3~7分；重度疼痛：7~10分。治療效果：完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、輕度緩解(MR)、無效(NR)4級。

1.4 生活質量評分 記錄患者癥狀及體征的變化, 生活質量及體力改善情況采用通用的Karnofsky計分標準判斷治療前后的變化。提高超過10分者為改善, 下降超過10分者為惡化, 提高或下降少于10分者為穩定。

2 結果

2.1 疼痛緩解情況 42例患者使用鹽酸羥考酮后, 多數患者疼痛得到控制, 患者使用有效率RR為(CR+PR+MR)%：中度疼痛為95.0%, 重度疼痛為90.9%。具體情況見表1。

表1 高齡老年腫瘤患者使用鹽酸羥考酮控釋片療效情況(n, %)

2.2 不良反應 42例患者均未有嚴重不良反應出現, 患者不良反應主要表現為：腹脹、便秘患者出現19例, 給予通便藥物后排便困難解決；出現6例惡心、2例嘔吐患者, 經給予止吐后癥狀緩解；排尿困難出現3例, 導尿術后緩解。無精神及身體依賴者發生, 無明顯肝腎損害發生。

2.3 生活質量評價 鹽酸羥考酮控釋片使用2周后, 對患者生活質量評分進行評價：改善者為30例(71.4%), 穩定者為10例(23.8%), 惡化者為2例(4.76%)。

3 討論

對于臨床醫師來講, 提高中晚期癌癥患者的生活質量是主要的工作任務。研究表明, 腫瘤引起疼痛的原因包括以下幾個方面：局部癌細胞浸潤、臟器轉移侵犯、壓迫刺激神經、骨轉移破壞等［2］。由于癌痛對患者生活質量有重要的影響,加之我國進入老齡化社會因素, 尋找安全有效、毒副作用輕微的阿片類藥物, 對于臨床治療更具意義。

鹽酸羥考酮控釋片是一種新型的強阿片類鎮痛藥, 多項國內報道顯示, 對于癌痛的控制率可達到80%~100%。該藥具有即釋和控釋兩種釋放方式, 既能迅速起效、快速鎮痛,又能持續鎮痛約12 h, 并且也可作為滴定過程中的常規用藥。作者采用該藥治療中晚期老年腫瘤老人, 研究結果表明：鹽酸羥考酮控釋片對于目標人群中度癌痛有效率為95.0%, 重度癌痛為90.9%, 顯示了較好的治療效果。

關于鹽酸羥考酮控釋片的藥理研究顯示：羥考酮主要作用部位是中樞神經系統, 其次是平滑肌。其作用主要是鎮痛,可引起惡心、嘔吐、胃腸蠕動降低、尿潴留等［3,4］, 這與工作中發現的該藥副作用一致。老年患者由于全身器官功能受損, 采用逐漸調整止痛劑量、嚴密監測生命體征等方法, 在臨床中未發生嚴重的藥物不良反應, 大多數患者生活質量得到了顯著改善, 副作用經預防和對癥治療后絕大多數均能治愈或緩解。

綜上所述, 鹽酸羥考酮控釋片能用于老年癌癥患者治療中重度癌痛, 在嚴格把握適應癥、認真監測不良反應前提下,可以安全、有效提高患者的生活質量, 達到良好的止痛目的。

［1］ 曹軍寧.腫瘤內科治療學.北京：人民軍醫出版社, 2004:405.

［2］ 孫燕, 石遠凱.臨床腫瘤內科手冊.第5版.北京：人民衛生出版社, 2009:139-143.

［3］ 柴楓, 潘宏銘.羥考酮控釋片治療中重度癌痛72例的臨床觀察.中國腫瘤臨床, 2009,36(21):1213-1215.

［4］ 徐瀚峰, 鄭勤, 張全安,等.鹽酸羥考酮控釋片不同給藥方式治療中重度癌性疼痛的療效比較.實用癌癥雜志, 2010,25(5): 533-534.

2014-03-14］

475003 鄭州大學第五附屬醫院腫瘤內二科