護理干預對剖宮產術后尿潴留的影響分析

孫靈敏

護理干預對剖宮產術后尿潴留的影響分析

孫靈敏

目的 探討護理干預對剖宮產術后尿潴留的影響。方法 86例行剖宮產術患者, 隨機分為觀察組(給予綜合護理干預措施)和對照組(給予常規護理措施), 各43例, 對兩組患者尿潴留的影響情況進行對比。結果 觀察組患者經護理干預后總有效率為95.35%(41/43), 明顯高于對照組73.07%(34/43), 兩組相比差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 綜合護理可以有效減少工作的盲目性,降低術后尿潴留的發生, 減輕產婦痛苦, 促進膀胱功能恢復, 值得臨床推廣應用。

綜合護理干預；剖宮產術；尿潴留；影響

隨著剖宮產技術的快速發展, 近幾年已經廣泛應用到臨床中。將剖宮產手術的患者留置尿管拔出之后, 有相當一部分產婦都會出現尿潴留的癥狀, 尿潴留指的是剛生產后的孕婦有尿存積在膀胱內, 在超過8 h之內不能將其自行排出［1］。患者的主要臨床表現為下腹脹痛,尿意窘迫感, 但又不能將其自行排出, 一方面可能造成對子宮收縮的影響, 甚至造成患者產后大出血, 另一方面也可能引發產后泌尿系統的感染問題。現對2013年1月～2014年1月在本院行剖宮產術的患者采用綜合護理干預措施的情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組資料共計86例, 均為2013年1月～2014年1月在本院行剖宮產術的患者, 年齡21～36歲, 平均年齡(26.5±2.8)歲, 其中初產婦有33例, 經產婦有53例,排除患有嚴重妊娠并發癥或內科疾病的產婦。隨機分為觀察組(給予綜合護理干預措施)和對照組(給予常規護理措施),各43例。兩組患者的年齡、體重、產次等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 護理措施 ①給予對照組產婦常規的剖宮產術護理,在手術之前醫生應該將有關手術的詳細情況、注意事項以及手術中可能會出現的意外和以往手術成功的案例等給患者做以詳細的介紹, 重點要讓患者知道術前需留置尿管, 在此過程中可能會出現尿潴留的癥狀, 留置尿管必須保證無菌操作［2］。②觀察組首先進行術前護理, 一是要進行心理干預。很多產婦由于沒有對剖宮產手術有深入的了解, 擔心手術的實際操作過程以及在手術之后會引發一些并發癥, 所以, 在手術之前進行一定的術前護理是很有必要的, 另外, 雖然手術患者有可能出現尿潴留的癥狀, 但是畢竟剖宮產的成功率還是比較高的。二是積極宣傳健康教育。可以采用諸如圖片、視頻、音頻等不同的宣傳形式將目前剖宮產手術的應用現狀介紹給患者及其家屬, 也可以將手術不同階段應注意的問題給她們做以簡單的說明；另外, 護理工作人員也要督促產婦多運動, 增強尿道括約肌功能, 這樣可以有效降低尿潴留發生的機率［3］。其次, 在手術完成之后, 還要繼續做好患者的術后護理工作, 產婦回到病房時, 叮囑患者在術后6 h之后才可以喝水。然后術前為患者在無菌條件下留置尿管, 采用與正常排尿模式相似的留置尿管形式, 告訴患者如果感到腹脹憋尿時, 可以將尿管的開關打開, 在放尿的同時也要積極參與排尿, 增強膀胱肌的收縮功能；為進一步做好尿潴留的預防工作, 在手術完成1～2 d, 可以根據患者膀胱的實際情況拔出尿管, 保證患者能及時將尿液排出［4］。拔除尿管2 h后仍未排尿者, 醫護人員可以幫助產婦按摩下腹部膀胱區, 可以用溫開水進行擦洗會陰部進行誘導排尿。

1.3 效果評價 顯效：拔出產婦的留置尿管后, 產婦2次排尿均無疼痛感出現, 排尿順利。有效：拔出產婦的留置尿管后, 產婦第1次排尿有疼痛感覺, 第2次排尿要采用誘導排尿。無效：拔出產婦的留置尿管后, 產婦有明顯的尿意,但不能自行排出, 誘導后也不能順利排尿。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

對比兩組患者拔管后排尿情況發現, 觀察組患者經護理干預后總有效率為95.35%(41/43), 明顯高于對照組73.07% (34/43), 兩組相比差異具有統計學意義(P＜0.05), 見表1。

表1 兩組產婦拔管后排尿情況比較［n (%)］

3 討論

在剖宮手術中, 大多數產婦擔憂最多的就是術后尿潴留的發生機率問題, 因為這種癥狀術后出現的機率近年來都呈上升趨勢, 所以這個問題引起了國內外產科醫學者的研究興趣, 對這個問題的研究一直都未曾停過。產后尿潴留主要有完全性和部分性兩種形式, 完全性指的是患者自身完全不能排尿, 而部分性指的是患者只能自行排出少量尿液［5］。產后尿潴留對子宮收縮有著很大的影響, 嚴重會造成產后大出血,也極有可能引發尿道感染。

研究表明, 患者出現尿潴留癥狀的主要原因有以下幾點：①尿道受到傷害。這主要是由留置尿管造成的。②排尿方式的改變。一般進行急診手術的產婦沒有充分的時間練習床上排尿, 產婦不能適應床上排尿的方式引起尿潴留。③麻醉原因。剖宮產術中常見的麻醉方式就是硬膜外麻醉, 它很大程度上增強了對中樞神經的抑制, 進而導致尿潴留［6］。④其他原因。比如產婦膀胱收縮能力的暫時性喪失及其頸部黏膜腫脹等。

綜上所述, 術前對患者進行一定的護理指導有很大的必要性。必須將傳統的剖宮產護理基礎知識和現代的護理基礎綜合起來進行對患者系統地護理, 進而有效預防剖宮產術后尿潴留的發生,本組資料對比兩組患者拔管后排尿情況發現, 觀察組患者經護理干預后總有效率為95.35%(41/43), 明顯高于對照組73.07%(34/43), 兩組相比差異具有統計學意義(P＜0.05)。由此可見, 為了進一步明確工作的目的性和降低術后尿潴留發生的機率, 必須采取綜合性的系統護理, 增強膀胱的收縮功能。

［1］ 龐段霄,張紅娟,武彥霞.早期護理干預預防剖宮產術后尿潴留效果觀察.解放軍醫藥雜志, 2012, 24(12):64.

［2］ 苗慧霞.中西醫結合治療產后尿潴留的護理體會.求醫問藥, 2012, 10(1):486-487.

［3］ 劉先敏.護理干預對預防剖宮產術后尿潴留護理效果分析.吉林醫學, 2011, 32(12):2464-2466.

［4］ 陳永莉,杜長華,楊紅燕.護理干預對預防剖宮產術后尿潴留的影響.中外醫學研究, 2010, 8(13):51-53.

［5］ 李瑩.剖宮產術后發生尿潴留的護理干預陰.護理實踐與研究, 2011, 8(17):69-70.

［6］ 劉映蓮,劉惠英,鄧映秋.護理干預對預防剖宮產術后尿潴留的效果.廣東醫學, 2012, 33(13):2031-2032.

2014-06-23］

215134 蘇州相城區第三人民醫院