護理干預對腦卒中后抑郁癥患者的效果研究

劉克英

護理干預對腦卒中后抑郁癥患者的效果研究

劉克英

目的 綜合分析腦卒中患者發生抑郁癥的主要發病因素, 同時評價護理干預對腦卒中后抑郁癥患者的治療效果。方法 252例腦卒中后抑郁癥患者隨機分為觀察組(130例)和對照組(122例),觀察組除藥物治療外, 進行有效的心理及軀體護理, 對照組只給予藥物治療及一般護理。結果 腦卒中發生抑郁癥的患者與其家庭缺少關愛、性格內向孤僻以及經濟壓力等相關。通過護理干預后, 存在抑郁癥的患者抑郁程度明顯改善。結論 針對性的護理干預措施可明顯改善腦卒中后抑郁患者的生活質量,值得臨床推廣。

腦卒中；抑郁癥；護理

腦卒中是由腦血管疾病引起腦部急性血液循環障礙的臨床綜合征［1］。其臨床表現除各種軀體障礙、語言障礙、功能障礙等, 常伴有精神和心理障礙, 其中抑郁癥是較為常見的并發癥, 給患者、家庭及社會都帶來很大影響, 但由于抑郁癥多發生于腦卒中恢復期, 并與軀體、語言、功能障礙并存,所以很容易被患者本身及家屬發現問題所在。近年來, 隨著社會年齡的平均老齡化, 心血管疾病的暴增, 腦卒中后抑郁癥患者呈明顯上升趨勢, 已經引起了臨床的廣泛關注與探究。幾年來, 本院護理人員根據患者的臨床特征, 實施了積極的護理干預, 取得了良好的效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇神經內科腦卒中抑郁癥患者252例, 均經頭顱CT或MRI檢查確實, 參照中華精神科學術委員會2001年4月通過的《中國精神疾病分類方案》做出診斷, 排除發病前有精神障礙、腦器質性疾病、腦卒中后有意識障礙、失語和智能障礙者, 其中男153例, 女99例, 年齡30～78歲, 腦梗死205例, 腦出血47例, 隨機分為觀察組(130例)和對照組(122例)。

1.2 方法 觀察組除藥物治療外, 進行有效的心理及軀體護理, 對照組只給予藥物治療及一般護理。

1.2.1 心理干預 ①嚴格防止自殺, 患者因對疾病及相關知識認知不足, 肢體癱瘓導致行動不便等因素使患者產生悲觀情緒, 認為自己成了家庭和社會的“累贅”, 不能創造社會價值和經濟價值,所以患者往往在思想情緒上一蹶不振。因此, 所有對抑郁癥的處理都應將防止自殺放在第一位, 將患者盡可能安置在便于觀察的病房內, 設專人護理, 護理人員要抓住有利時機多與患者進行溝通、交流, 加強對患者的關懷, 以便于了解患者心理活動、心理需求及病情的發展變化,從而盡早發現可能發生的問題, 并采取有效措施。護士還要幫助患者恢復戰勝疾病的自信心,重新燃起他們對生活的熱情。②減輕焦慮, 長期及過度的焦慮情緒極易導致患者的心理發生障礙, 進而使機體的調節功能減弱和抵抗疾病的能力下降, 護士應采取轉移注意力等疏導療法, 通過多與患者交談, 耐心傾聽患者訴說, 讓患者把引起焦慮的原因表達出來,針對具體的原因采取具體的有效措施進行心理輔導及心理暗示, 減輕患者思想壓力, 達到心理解脫。另外, 護士要有樂觀積極向上、熱情開朗的情緒, 對待親人般的情感去多給他們一點關心, 以消除其緊張情緒, 克服心理的消極因素,使其積極配合治療,從而戰勝疾病。③提高生存質量, 據zung氏抑郁自評表及zung氏焦慮量表測試結果, 結合臨床觀察,對腦卒中后抑郁癥患者實施系統心理治療與護理干預, 在多方位全方面給患者以體貼、關懷和照顧, 以誠懇、親切的話語給患者以安慰, 努力滿足患者生理、心理需要和社會需求。

1.2.2 家庭干預 家庭干預可以提高患者的生活質量。家屬和患者接觸最為密切,他們的一言一行都在影響患者的思想情緒,決定其思想的發展方向,因此護士要及時與患者的親人和朋友溝通, 充分調動家庭和社會等各方面的支持力量,對患者的親屬和朋友進行疾病相關知識的講解及宣教, 告知維持藥物治療及康復訓練的重要性, 消除患者及家屬思想上的顧慮, 取得配合, 指導家屬直接參與患者的生活護理及癱瘓肢體的康復訓練, 使其建立對治療疾病的信心和耐心。

1.2.3 功能鍛煉 向患者講述具體的治療措施, 早期康復訓練的意義和早期神經康復的重要性以及以往患者的成功案例,消除主觀消極思想,與患者一起制訂康復訓練目標和計劃, 鼓勵患者積極主動參與鍛煉, 運動量以患者能耐受為宜,同時重建患者的生活能力, 鼓勵患者盡可能的自行完成日常生活, 并及時給予鼓勵和肯定, 提高積極性。

1.3 評定標準 應用Zung抑郁自評量表進行評分［2］將抑郁分為3個等級, 輕度抑郁(50～59分), 中度抑郁(60～69分),重度抑郁(≥70分)。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件進行統計分析。計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察組與對照組療效見表1, 觀察組優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組效果統計( n,%)

3 討論

腦卒中又稱急性腦血管病, 包括腦出血、腦梗死等。腦卒中抑郁癥的患者占腦卒中的40%～67%, 主要表現為心境低落、疲乏、倦怠、睡眠障礙、哭泣、活動能力減退以及思維、認知功能遲緩, 嚴重影響患者的生活質量和康復過程, 增加了治療和護理的難度, 大大增加了腦卒中的死亡率。因此,對于腦卒中后抑郁患者發現之后必須及早治療, 實施有效干預和必要的藥物治療［3］, 護理人員必須具備康復責任心, 運用科學手段、恰當方法、和藹的態度對患者進行積極的心理指導, 幫助其消除自卑心理, 促進其盡早擺脫這種狀態, 幫助患者全面提高適應能力, 使機體調整到最佳的心理和生理狀態, 積極接受治療。還要根據患者實際情況, 幫助患者進行常規的康復訓練, 使患者擺脫抑郁癥的困擾。

綜上所述, 實施護理干預后, 抑郁癥患者癥狀明顯得到好轉, 說明對腦卒中后抑郁癥患者實施積極的護理干預是有效的。

［1］ 張明島, 陳福國.醫學心理學.上海:上海科學技術出版社, 1998:142-144.

［2］ 張德新, 金翔, 劉智宇, 等, 氟西汀腦卒中后抑郁患者神經功能康復的作用.現代中西醫結合雜志, 2009, 18(7):746-747.

［3］ 尋湘林, 何倩.中西醫結合治療腦卒中后抑郁癥30例臨床觀察.中國醫藥導報, 2010, 7(18):90-91.

2014-07-09］

138000 吉林省松原市中心醫院