喜遼妥在PICU患兒液體外滲的療效觀察

張愛(ài)萍 李聰慧 蔣丹

喜遼妥在PICU患兒液體外滲的療效觀察

張愛(ài)萍 李聰慧 蔣丹

目的 觀察喜遼妥(多磺酸粘多糖)治療兒童重癥監(jiān)護(hù)病房(PICU)患兒液體外滲的效果。方法 78例液體外滲患兒隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組, 每組39例。對(duì)照組使用50%硫酸鎂濕熱敷, 實(shí)驗(yàn)組采用喜遼妥軟膏外涂治療, 并進(jìn)行療效對(duì)比觀察。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 PICU患兒液體外滲后及時(shí)使用喜遼妥軟膏外涂可有效減輕和避免局部炎癥反應(yīng), 且安全、簡(jiǎn)便、省時(shí)、高效。

喜遼妥；硫酸鎂；液體外滲； 護(hù)理

液體外滲是指在靜脈滴注過(guò)程中, 腐蝕性的藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周?chē)M織。而靜脈滴注作為PICU患兒重要的治療手段, 使得靜脈并發(fā)癥也相應(yīng)的增加, 據(jù)統(tǒng)計(jì), 藥物外滲至周?chē)M織占所有穿刺的5.39%［1］。PICU患兒皮膚彈性差,血管發(fā)育不成熟, 通透性高, 微循環(huán)功能受損, 常有全身營(yíng)養(yǎng)不良患兒輸液過(guò)程中哭鬧好動(dòng), 加之患兒輸注藥物多為高滲性藥液或血管活性藥物, 且PICU護(hù)理工作繁重, 若巡視不到位, 造成液體外滲發(fā)生率增高。輕度炎癥改變表現(xiàn)為局部皮膚紅腫, 沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀的紅線, 有水皰、疼痛感；重度形成潰瘍、組織壞死, 甚至?xí)霈F(xiàn)殘疾, 引發(fā)醫(yī)療糾紛。傳統(tǒng)方法常用50%硫酸鎂濕熱敷, 但由于患兒不能配合, 操作不方便, 效果不理想。因此本科于2011年開(kāi)始采用喜遼妥(多磺酸粘多糖)軟膏涂抹液體外滲處, 療效明顯。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月～2013年5月在本科住院期間發(fā)生液體外滲的患兒78例, 年齡2～36個(gè)月, 平均年齡(6.52±8.23)個(gè)月, 男38例, 女40例, 外滲面積0.8 cm×1.2 cm～3.5 cm×4.7 cm, 其中外滲脂肪乳23例, 多巴胺25例, 20%甘露醇19例, 含鉀液體11例。根據(jù)患兒的年齡、性別、病情、用藥的種類(lèi)、外滲面積等方面將患兒隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組, 每組39例。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用50%硫酸鎂濕熱敷, 將硫酸鎂粉50 g溶于50 g水中, 配制成50%硫酸鎂溶液, 并將4層無(wú)菌紗布浸泡后(擰至不滴水)濕敷于液體外滲處, 并用保鮮膜覆蓋, 每隔15～20 min更換1次, 待局部紅腫消退, 停止?jié)穹螅?］。實(shí)驗(yàn)組擠出喜遼妥膏體3～5 cm涂在靜脈穿刺點(diǎn)皮膚周?chē)?并用棉簽以旋轉(zhuǎn)的方式向周?chē)磕? 涂抹范圍應(yīng)大于外滲處約2 cm, 并輕輕按摩, 3～4次/d, 至局部皮膚紅腫消退。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［3］治愈：皮膚紅腫, 疼痛消失, 硬塊變軟, 彈性恢復(fù)正常；顯效：紅腫, 疼痛減輕, 硬塊變軟, 彈性明顯好轉(zhuǎn)；無(wú)效：皮膚紅腫, 疼痛均未減輕, 或治療期間又出現(xiàn)新的病變。總有效率=(治愈+顯效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組的治療效果比較［n (%), %］

3 討論

3.1 PICU患兒病情危重, 皮膚彈性差, 微循環(huán)功能受損, 血管發(fā)育不成熟, 通透性高, 常有全身營(yíng)養(yǎng)不良。由于搶救需要,需要建立兩組及以上靜脈輸液通路, 且患兒同時(shí)可能使用各種高危藥物, 這些藥物發(fā)生液體外滲不能及時(shí)處理, 較成人更易發(fā)生局部組織的炎癥反應(yīng), 一旦出現(xiàn)皮膚完整性的破壞,更利于細(xì)菌繁殖, 甚至?xí)鹑淼难装Y性反應(yīng)。臨床工作處理不當(dāng)還會(huì)發(fā)生醫(yī)療護(hù)理糾紛。根據(jù)PICU患兒病情及皮膚的特點(diǎn), 選擇溫和、無(wú)刺激、副作用小的外敷方法進(jìn)行及時(shí)有效的處理, 可大大減少液體外滲引起的不良反應(yīng)。

3.2 喜遼妥軟膏的主要成分是多磺酸粘多糖, 是從動(dòng)物肝臟提取制成, 它是一個(gè)二糖單元的結(jié)構(gòu), 分子量小, 皮膚滲透性非常好［4］。它通過(guò)抑制各種參與分解代謝的酶以及影響前列腺素和補(bǔ)體系統(tǒng)而具有抗炎作用, 還能通過(guò)作用于血液凝固和纖維蛋白融解系統(tǒng)而具有抗血栓形成作用, 阻止局部炎癥的發(fā)展, 加快血腫的吸收, 迅速解除局部疼痛、腫脹。還能通過(guò)促進(jìn)間葉細(xì)胞的合成以及恢復(fù)細(xì)胞物質(zhì)保持水分的能力而促進(jìn)結(jié)締組織的再生。療效顯著且操作簡(jiǎn)單, 患兒舒適易接受。

3.3 50%硫酸鎂為高滲性溶液, 局部濕敷可產(chǎn)生高滲透壓,由于高滲透壓平衡原理, 使腫脹部位水腫液在短時(shí)間內(nèi)吸出,具有消腫作用。鎂離子還能抑制Ca2+內(nèi)流, 調(diào)節(jié)興奮性氨基酸的釋放, 減少細(xì)胞內(nèi)Ca2+的堆積所誘發(fā)的一系列變化, 能解除血管痙攣、擴(kuò)張毛細(xì)血管, 從而改善局部炎癥。而鈣離子是參與平滑肌收縮的, 大血管平滑肌含量少。因此, 50%硫酸鎂濕熱敷主要用于表淺炎癥, 對(duì)組織出現(xiàn)重度變性時(shí)需要時(shí)間較長(zhǎng), 療效慢, 并且紗布不及時(shí)更換會(huì)引起水分蒸發(fā),析出結(jié)晶, 紗布變干變硬后脫離外滲面, 影響藥物吸收［5］。硫酸鎂濕熱敷受體溫的影響, 體溫過(guò)高患兒無(wú)法耐受, 溫度過(guò)低又沒(méi)有止痛效果；且還受環(huán)境溫度的影響, 天冷時(shí)需加溫并需頻繁的更換濕紗布, 而溶液溫度難以掌握, 反而增加了燙傷的風(fēng)險(xiǎn)。硫酸鎂濕熱敷會(huì)加重高滲性液體外滲患兒局部組織脫水, 可刺激血管和周?chē)M織引起炎性改變, 從而引起組織壞死, 患兒在發(fā)生鈣劑外滲時(shí)要慎用。患兒躁動(dòng)時(shí)不易操作, 還易弄濕衣被, 患兒不舒適, 容易受涼, 且操作繁瑣,增加了護(hù)理工作量。

綜上所述, 喜遼妥軟膏外涂治療液體外滲較硫酸鎂濕熱敷操作安全簡(jiǎn)單, 療效顯著, 患兒舒適, 容易接受, 在臨床護(hù)理中值得推廣。

［1］ 房芳, 劉紅梅. 護(hù)理操作對(duì)周?chē)o脈引起的局部并發(fā)癥.國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè), 2000, 19(11):533-534.

［2］ 宵戴權(quán), 際松青, 蒿學(xué)敏.中藥學(xué).上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社, 2001:206.

［3］ 鄢建軍, 楊瑞, 童輝. 熱敷加喜遼妥對(duì)維護(hù)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的臨床評(píng)價(jià).現(xiàn)代護(hù)理, 2005, 11(17):1433-1434.

［4］ 陸玉全. 靜脈炎的預(yù)防性護(hù)理.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2004, 20(5):243-244.

［5］ 江小華, 田利, 王麗紅.甘露醇外滲局部組織損傷后干預(yù)的研究.護(hù)士進(jìn)修雜志, 2005, 20(1):14-15.

2014-07-28］

450053 河南省鄭州市兒童醫(yī)院內(nèi)科監(jiān)護(hù)室