阿奇霉素治療小兒支原體肺炎35例臨床觀察

張愛真

阿奇霉素治療小兒支原體肺炎35例臨床觀察

張愛真

目的 觀察并評價阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的有效性和安全性。方法 69例支原體肺炎的患兒隨機分為治療組和對照組, 治療組35例予阿奇霉素靜脈滴注、對照組34例予紅霉素靜脈滴注, 比較兩組治療的療效與不良反應。結果 治療組總有效率為94.29%, 對照組總有效率為91.18%, 兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療組較對照組不良反應少, 能明顯降低患者胃腸道反應(P＜0.01)和局部靜脈疼痛(P＜0.01)。結論 阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的療效好, 不良反應少, 安全性較高,值得臨床廣泛運用。

肺炎支原體；小兒；阿奇霉素；紅霉素

肺炎支原體(MP)是誘發小兒肺炎的主要病原微生物之一, 關于MP感染, 兒科的病例和報道近年來不斷增多, 嬰幼兒感染MP的比例不斷增大。支原體肺炎主要臨床癥狀為劇烈或持久性咳嗽, 同時可能伴有發熱、咽痛、頭痛以及呼吸困難等癥狀。支原體肺炎近年不斷增多, 且難治性支原體肺炎出現壞死性肺炎、肺膿腫、膿胸等；年長兒(3歲以上)多病程較長, 肺外并發癥多, 病情嚴重的患兒甚至出現死亡現象, 因此臨床醫師對小兒支原體肺炎的關注度越來越高。2010年4～12月, 本院分別采用阿奇霉素和紅霉素對小兒支原體肺炎進行治療, 作者回顧性分析其治療效果, 對阿奇霉素的有效性和安全性進行評價, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年4～12月收治的69例支原體肺炎患兒, 平均年齡(6.26±2.31)歲, 其中男38例(55.1%),女31例(44.9%)?；純簛碓壕驮\時, 都有發熱、咳嗽癥狀,肺部聽診, 部分患兒可以聞及干濕啰音。經X線胸片檢查,患兒有支氣管肺炎及大葉性肺炎實變影等。均符合第7版《諸福棠實用兒科學》中關于支原體肺炎的臨床診斷標準。ELISA檢測血清支原體抗體MP-IgM(+), 并排除其他原因所致肺炎。按用藥情況將69例患兒隨機分為治療組35例和對照組34例, 且兩組患兒一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 所有患兒經常規對癥處理。治療組患兒給予阿奇霉素10 mg/(kg·d), 對照組患兒給予紅霉素20～30 mg/(kg·d),將阿奇霉素和紅霉素分別溶解于5%的葡萄糖溶液中靜脈滴注, 兩組患兒的藥物濃度均為0.1%。患兒癥狀、體征基本消失, 肺部X線征象提示病灶基本吸收后, 繼續堅持用藥2～3 d,但是所有患兒的用藥療程均控制在14 d內。

1.3 療效判定標準 治愈：患兒臨床癥狀和體征基本消失, X線征象基本恢復正常。有效：患兒臨床癥狀和體征顯著改善, X線征象有所吸收。無效：患兒臨床癥狀、體征及肺部X線征象無明顯變化?？傆行?(治愈+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 治療組治愈22例, 有效11例, 總有效33例(94.29%)；對照組治愈20例, 有效11例, 總有效31例(91.18%), 兩組比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 不良反應比較 治療組有6例出現胃腸道反應, 2例局部靜脈疼痛, 2例皮疹, 不良反應發生率為28.57%；對照組有15例出現胃腸道反應, 10例局部靜脈疼痛, 4例皮疹, 不良反應發生率為85.29%；兩組不良反應發生率比較差異有統計學意義(P＜0.01)。見表2。

表1 兩組療效比較［n (%), %］

表2 兩組不良反應比較［n (%)］

3 討論

肺炎支原體(MP)是誘發小兒肺炎的主要病原微生物之一, 而且近年來呈現出逐年升高之勢。小兒支原體肺炎又被稱為原發性非典型肺炎, 患兒主要臨床癥狀為劇烈咳嗽或持久性咳嗽, 同時可能伴發熱、咽痛、頭痛以及呼吸困難等癥狀。支原體肺炎在兒童學齡期的發生率較高, 起病前, 患兒常有呼吸道感染癥狀, 如發熱、咳嗽等。熱型不固定, 咳嗽起初為干咳, 然后轉為頑固性劇烈咳嗽, 有少數患兒咳嗽癥狀與百日咳相似, 肺部體征不明顯。病情嚴重的患兒容易出現胸膜炎、壞死性肺炎等病癥, 導致全身多個器官受到損傷,甚至發生呼吸衰竭最終死亡。

大環內酯類抗生素在小兒支原體肺炎的治療上療效顯著, 紅霉素作為該類抗生素之一, 過去一直是治療支原體肺炎的首選藥物, 具有價格低廉、使用安全等優點。但是紅霉素的半衰期短, 口服使用時藥物吸收率低, 而且治療過程中患兒常常會出現腹瀉、腹痛等不良反應, 此外, 靜脈滴注時如果速度太快或者藥物的濃度太高, 容易導致血栓性靜脈炎［1］。阿奇霉素是第三代大環內酯類抗生素, 與紅霉素相比, 藥物動力學特性更有優勢。阿奇霉素耐酸、耐酶, 口服給藥時吸收較快且吸收率較高, 組織滲透性較好, 半衰期長達70 h, 靶向性好, 炎癥部位濃度高［2］?；純河盟?次/d, 堅持口服3 d就可以將血藥濃度維持在較高的水平, 且不良反應少。目前臨床上治療小兒支原體肺炎多選用阿奇霉素替代紅霉素。肺炎支原體直接入侵機體與發生免疫損害密切相關, 小兒在發生肺炎支原體感染后, 肺炎支原體作為抗原能夠刺激機體免疫系統產生IgE, 進而誘發氣道變態反應性炎癥發生,氣道變態反應性炎癥的相關炎性細胞能夠在IgE的刺激下產生大量不同性質的炎性介質以及細胞因子, 使氣道炎癥進一步加重, 并最終產生氣道高反應性, 故患兒咳嗽反復難愈, 咳嗽劇烈而持久。近年來, 大環內酯類抗菌藥物在治療支原體肺炎方面的效果已經得到公認, 其對革蘭陽性菌以及革蘭陰性菌均有理想的抑制能力, 而且能夠有效抑制肺炎支原體內蛋白質合成, 進而阻礙支原體的正常代謝, 發揮抑菌作用。

綜上所述, 阿奇霉素與紅霉素治療支原體肺炎均有顯著的療效, 但是使用阿奇霉素的不良反應發生率顯著低于使用紅霉素的不良反應發生率。因此在治療小兒支原體肺炎上,阿奇霉素存在顯著的優勢。

［1］ 馬國欣, 林榮軍.思密達減少紅霉素胃腸道反應的療效觀察.臨床兒科雜志, 1995, 13(6):420.

［2］ 袁壯.小兒肺炎支原體診斷治療中的幾個問題.中國實用兒科雜志, 2002, 17(8):449.

2014-07-14］

461000 許昌市第二人民醫院(許昌兒童醫院)