甲狀腺全切除術(shù)治療甲狀腺疾病的臨床療效以及價(jià)值分析

郭洪剛

甲狀腺全切除術(shù)治療甲狀腺疾病的臨床療效以及價(jià)值分析

郭洪剛

目的 探討甲狀腺全切除術(shù)用以治療甲狀腺疾病的臨床療效。方法 甲狀腺疾病患者40例, 隨機(jī)進(jìn)行分組, 即實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 每組20例。實(shí)驗(yàn)組采用甲狀腺全切除術(shù)進(jìn)行治療, 對(duì)照組則采用甲狀腺次全切除術(shù)進(jìn)行治療。并對(duì)兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行觀察。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者治療后的復(fù)發(fā)率比對(duì)照組低, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。而兩組患者治療后出現(xiàn)的并發(fā)癥情況比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 與甲狀腺次全切除術(shù)相比, 甲狀腺全切除術(shù)治療甲狀腺疾病的臨床效果更好, 值得在臨床治療中推廣及應(yīng)用。

甲狀腺疾病；甲狀腺全切除術(shù)；臨床療效

甲狀腺疾病在臨床上是一種常見(jiàn)、多發(fā)的病癥, 大多發(fā)生于女性且多為良性病變［1］。治療甲狀腺疾病的主要手段和方法是手術(shù)治療, 現(xiàn)階段的臨床治療多采用的是甲狀腺次全切除術(shù), 通常很少采用甲狀腺全切除術(shù)。經(jīng)過(guò)針對(duì)甲狀腺腫瘤起源的多中心特征的研究, 發(fā)現(xiàn)在甲狀腺次全切除術(shù)治療之后, 殘余組織中的病變復(fù)發(fā)率較高。本次實(shí)驗(yàn)將對(duì)兩組甲狀腺疾病患者術(shù)后的治療效果進(jìn)行觀察和研究, 對(duì)甲狀腺全切除術(shù)的有效和安全性進(jìn)行探討。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年7月～2014年6月收治的40例甲狀腺疾病患者, 隨機(jī)進(jìn)行分組, 即實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,每組20例。實(shí)驗(yàn)組采用甲狀腺全切除術(shù)進(jìn)行治療, 男6例,女14例, 年齡23～55歲, 平均年齡39歲；其中有12例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫, 1例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥, 7例原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥伴突眼。對(duì)照組采用甲狀腺次全切除術(shù)進(jìn)行治療, 男7例, 女13例, 年齡25～50歲, 平均年齡37.5歲；其中11例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫, 2例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥, 7例原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥伴突眼。兩組患者的性別、年齡、病情等方面比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 本次實(shí)驗(yàn)的兩組患者均需要在術(shù)前進(jìn)行積極的準(zhǔn)備, 需要進(jìn)行常規(guī)的禁食禁水和全身麻醉氣管內(nèi)插管。實(shí)驗(yàn)組采用甲狀腺全切除術(shù)方法在胸骨切跡上方兩橫指的位置開(kāi)一個(gè)弧形的切口, 采用鈍性分離方法對(duì)疏松組織進(jìn)行分離, 把甲狀腺前肌群切斷, 顯露出甲狀腺, 先對(duì)甲狀腺上極進(jìn)行處理, 對(duì)甲狀腺上動(dòng)脈前支進(jìn)行結(jié)扎和切斷處理,把甲狀腺上動(dòng)脈后支保留下來(lái), 并且沿著甲狀腺被膜仔細(xì)將甲狀腺上極剝脫, 在暴露甲狀旁腺后對(duì)下位甲狀旁腺進(jìn)行處理, 使甲狀腺下極游離, 對(duì)甲狀腺下動(dòng)脈前支進(jìn)行結(jié)扎和切斷處理, 在暴露甲狀腺下動(dòng)脈和并行的喉返神經(jīng)的情況下, 使用鹽水紗布對(duì)喉返神經(jīng)進(jìn)行保護(hù), 把甲狀旁腺小心的剝離之后,使整個(gè)甲狀腺游離, 并對(duì)其進(jìn)行切除, 最后對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行逐層縫合, 并在術(shù)后給患者口服甲狀旁腺素片進(jìn)行替代治療。

對(duì)照組采用甲狀腺次全切除術(shù)方法利用楔狀把甲狀腺切除, 每側(cè)殘留的約有一拇指末節(jié)大小薄片的腺體組織, 把甲狀旁腺和喉返神經(jīng)遮蓋, 其余操作過(guò)程同實(shí)驗(yàn)組。在手術(shù)后,需派專門(mén)的醫(yī)護(hù)人員對(duì)兩組患者做1年的隨訪觀察。

1.3 觀察指標(biāo) 患者有聲音嘶啞以及呼吸困難等癥狀的為喉返神經(jīng)損傷；血漿檢測(cè)沒(méi)有發(fā)現(xiàn)甲狀旁腺素, 需要在術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間服用維生素D和鈣劑的為甲狀旁腺功能低下；術(shù)后進(jìn)行超聲以及CT等影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)有甲狀腺腫塊的為術(shù)后復(fù)發(fā)。對(duì)兩組患者在手術(shù)后, 其是否出現(xiàn)了并發(fā)癥以及復(fù)發(fā)情況進(jìn)行觀察, 并作比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次實(shí)驗(yàn)采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行分析和處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)( x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)手術(shù)后, 實(shí)驗(yàn)組患者有喉返神經(jīng)損傷以及甲狀旁腺功能低下等并發(fā)癥發(fā)生的幾率為5%、5%, 而對(duì)照組發(fā)生的幾率為10%和5%, 進(jìn)行對(duì)比, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；但是實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后的復(fù)發(fā)率為5%, 而對(duì)照組患者的復(fù)發(fā)率為30%, 兩組對(duì)比, 實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和術(shù)后復(fù)發(fā)率的對(duì)比［n (%)］

3 討論

甲狀腺切除術(shù)是治療甲狀腺疾病的一種有效方法, 傳統(tǒng)通常采用甲狀腺次全切除術(shù)進(jìn)行治療, 這種手術(shù)方法對(duì)病變組織的切除不徹底, 殘余的組織或是微小的結(jié)節(jié)容易出現(xiàn)增生現(xiàn)象, 需要采用二次手術(shù)對(duì)其進(jìn)行治療, 而且二次手術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生幾率比較高, 嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量［2］。

甲狀腺全切除術(shù)是現(xiàn)階段逐漸在臨床上得到廣泛使用的方法, 它可以較為徹底的切除病變組織, 防止殘余組織或微小結(jié)節(jié)出現(xiàn)增生的現(xiàn)象, 減少需要再次進(jìn)行手術(shù)的幾率, 實(shí)現(xiàn)了通過(guò)手術(shù)進(jìn)行根治性治療的目標(biāo)。但是, 在手術(shù)治療之后, 需要給予患者口服甲狀腺素片進(jìn)行替代治療［3］。

針對(duì)甲狀腺疾病患者進(jìn)行手術(shù)治療的主要問(wèn)題是對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防, 也就是預(yù)防喉返神經(jīng)損傷和甲狀旁腺功能低下。分離甲狀腺背面需要沿著甲狀腺被膜表面來(lái)進(jìn)行, 在靠近腺體的位置對(duì)甲狀腺下動(dòng)脈進(jìn)入甲狀腺分支進(jìn)行切斷操作, 這樣除了可以保證甲狀旁腺的血供, 還可以在最大程度上避免對(duì)喉返神經(jīng)的損傷和甲狀旁腺的誤切。

以上實(shí)驗(yàn)的結(jié)果表明, 將實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者在術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥情況相對(duì)比, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；將兩組患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率情況相比較, 則實(shí)驗(yàn)組的復(fù)發(fā)率為5%, 明顯低于對(duì)照組的復(fù)發(fā)率30%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 可以證明甲狀腺全切除術(shù)的治療效果要優(yōu)于甲狀腺次全切除術(shù)。

綜上所述, 甲狀腺全切除術(shù)治療甲狀腺疾病取得了良好的療效, 而且在術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率較小, 復(fù)發(fā)率也比較低, 值得在臨床上得到進(jìn)一步的推廣和應(yīng)用。

［1］ 臧家新,李志強(qiáng),張守剛 .甲狀腺全切除術(shù)治療甲狀腺良性疾病的療效及術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2012, 10(19):275-276.

［2］ 吳紅偉,王飛,胡洪生, 等.甲狀腺全切除術(shù)技術(shù)改進(jìn)臨床應(yīng)用分析.中國(guó)普通外科雜志, 2011, 20(5):523-525.

［3］ 尤鳴達(dá).甲狀腺全切除術(shù)治療雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫效果分析.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2011, 17(10):1353-1354.

2014-08-01］

121400 遼寧省黑山縣第一人民醫(yī)院