NIPPV治療塵肺并發呼吸衰竭的臨床價值及可行性研究

陳艷霞 梁艷 孫建玲 王艷 張松泉 孫曉偉

NIPPV治療塵肺并發呼吸衰竭的臨床價值及可行性研究

陳艷霞 梁艷 孫建玲 王艷 張松泉 孫曉偉

目的 分析無創正壓通氣(NIPPV)治療塵肺并發呼吸衰竭的臨床價值及可行性。方法 35例經NIPPV治療的塵肺并發呼吸衰竭患者作為研究對象, 采用回顧性調查的方法分析患者的臨床資料。結果 本組患者經NIPPV治療后取得了明顯的治療效果, 治療后酸堿度(pH)、動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧華炭分壓(PaCO2)、心率(HR)得到了明顯的改善, 差異有統計學意義 (P＜0.05)。其中, 顯效26例,有效7例, 無效2例, 總有效率為94.29%。本組患者治療過程中均未出現明顯不良反應。結論 無創正壓通氣治療塵肺并發呼吸衰竭是一種安全可行的方法, 具有非常重要的臨床價值, 值得臨床應用推廣。

無創正壓通氣；塵肺；呼吸衰竭；臨床價值；可行性

塵肺是指勞動者在生產過程中長期吸入生產性粉塵,并在肺內潴留, 導致以肺間質纖維化為主的全身性疾病［1］。塵肺治療分為病因治療以及對并發癥的處理。呼吸衰竭是塵肺常見的并發癥, 也是導致塵肺死亡的主要原因之一, 在塵肺的治療中占據著重要的位置, 及時糾正呼吸衰竭, 能夠延緩塵肺的病情進展, 延長患者的生存期, 提高患者的生活質量［2］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2011年2月～2014年2月期間經NIPPV治療的塵肺并發呼吸衰竭患者35例, 患者均為男性,年齡59～83歲, 平均年齡(73.25±13.21)歲, 患者均按照國家塵肺病診斷標準(GBZ70-2009)進行診斷, 其中石棉肺20例,矽肺15例。塵肺分期：Ⅰ期15例, Ⅱ期20例。所有患者均有發紺、呼吸困難以及嗜睡、昏睡等意識障礙。動脈血氣分析：PaO245～70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 平均(62.53± 8.84)mm Hg；PaCO260～90 mm Hg, 平均(66.48±6.33)mm Hg；pH值7.00～7.26, 平均(7.11±0.09)。

1.2 方法 所有患者均通過常規吸氧、祛痰、抗感染、平喘等治療, 待血氣分析沒有明顯的改善之后應用面罩正壓通氣治療。使用的儀器為BiPAPS/T-30呼吸機(美國偉康公司生產)。調節通氣模式無S/T, 根據病情設置各項參數, 備用呼吸頻率為14～18次/min左右, 吸氣壓(IPAP)從 6～8 cm H2O (1 cm H2O=0.098 kPa), 呼氣壓(EPAP)從0～2 cm H2O開始, 參數設置根據患者的病情狀況和體質狀況適當調整。合理控制吸氧濃度, 將血氧飽和度控制在90%略高水平, 初始階段通氣時間6～8 h/d左右。患者的癥狀得到改善之后逐漸下調各參數, 并逐漸延長停機時間, 直至完全撤離, 復查血氣分析。

1.3 觀察指標 對患者治療前后的pH、血PaO2、PaCO2水平及HR變化進行對比分析。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 數據以SPSS18.0軟件進行分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

本組患者經NIPPV治療后取得了明顯的治療效果, 治療后pH、血PaO2、PaCO2得到了明顯的改善 (P＜0.05), 與治療前比較差異有統計學意義(P＜0.05)。治療后的HR水平顯著低于治療前, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。其中,顯效：26例, 有效7例, 無效2例, 總有效率為94.29%。本組患者治療過程中均未出現明顯不良反應。

表1 35例患者治療前后的各項指標情況對比( x-±s)

3 討論

本調查中35例塵肺并發呼吸衰竭的患者, 經NIPPV治療后取得了明顯的治療效果, 治療后pH、血PaO2、PaCO2得到了明顯的改善, 與治療前比較差異有統計學意義(P＜0.05)。臨床表明, NIPPV在塵肺并發呼吸衰竭的治療中主要發揮以下兩方面作用［3］：首先是幫助患者克服氣道阻力, 其次是通過提供外加的呼氣終末正壓(PEEP)對抗內源性呼氣末正壓(PEEPi)而減少吸氣作功, 從而緩解呼吸機疲勞。BiPAP呼吸機是目前臨床上常用的類型, 工作模式為壓力支持通氣, 吸氣相提供壓力支持, 在吸氣時, 可提供一個較高的IPAP, 以減少氣道阻力, 使肺泡通氣量增加, 改善肺內氣體分布不均,促使肺泡內氧分子彌散到血液, 從而使無效死腔氣量減少,在呼氣時, 通過PEEP對抗患者的內源性呼氣末正壓, 避免小氣道閉陷, 從而使患者的功能殘氣量得以提高, 最終使肺的順應性得到改善, 降低肺間質水腫, 以達到治療的目的。應用NIPPV的另一個優勢便是能夠保留患者的咳嗽、咳痰能力, 不會影響日常生活, 并提高了舒適度。大量實踐研究都證實, BiPAP面罩通氣, 能有效改善CAPD患者的氧合功能,降低氧耗及呼吸功能, 避免呼吸機疲勞, 糾正二氧化碳潴留、低氧血癥, 其臨床療效顯著。

而在治療過程中需要注意以下幾個問題：①由于塵肺合并呼吸衰竭患者多為老年人, 且病情危重、并發癥較多, 所以在做無創通氣前, 應做好患者及其家屬的解釋工作, 使其了解到NIPPV的目的、意義, 提高其配合度。同時, 還要根據患者的實際情況選擇合適的面罩, 并固定穩妥, 及時向患者及其家屬講解NIPPV治療的方法、自我護理措施、注意事項等, 防止治療過程中患者采取不正確的行為；②治療過程中鼓勵患者自行有效咳痰；③各項參數的調整, 要嚴格按照規范。EPAP、IPAP等參數的設置應遵循“由小到大”的原則, 直至調整到合適水平, 讓PaCO2保持在60 mm Hg左右,治療期間, 要密切觀察患者的反應情況, 比如患者出現嚴重心律失常時應考慮停機；④對于呼吸衰竭嚴重, 且神志不清,無法配合無創通氣治療者, 以及無創通氣2 h后, 通氣功能仍無顯著改善者, 應盡快安排做有創通氣治療。

本文主要采用回顧性的方法, 對本院2011年2月～2014年2月期間經NIPPV治療的35例塵肺并發呼吸衰竭患者進行了研究分析, 通過本次研究可以看出, 無創正壓通氣治療塵肺并發呼吸衰竭是一種安全可行的方式, 具有非常重要的臨床價值, 值得在臨床上應用推廣。

［1］ 侯小華.NIPPV治療AECOPD呼吸衰竭并意識障礙的臨床研究.天津醫科大學學報, 2012.

［2］ 籍佳琦.家庭無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭急性加重療效的分析.大連醫科大學學報, 2012.

［3］ 陽永珍.無創正壓通氣治療AECOPD呼吸衰竭并肺性腦病的臨床研究.重慶醫科大學學報, 2009.

Analysis of clinical value and feasibility of NIPPV in the treatment of pneumoconiosis combined with respiratory failure

CHEN Yan-xia, LIANG Yan, SUN Jian-ling, et al.
Occupational Disease Precaution Clinic, Qingdao Central Hospital Group, Qingdao 266042, China

Objective To analyze clinical value and feasibility of non-invasive positive pressure ventilation (NIPPV) in the treatment of pneumoconiosis combined with respiratory failure.Methods A total of 35 cases of pneumoconiosis combined with respiratory failure treated by NIPPV were selected as study subjects.Their clinical data were analyzed by retrospective investigation.Results The curative effects of NIPPV in this group were remarkable.The improvements of potential of hydrogen (pH), arterial partial pressure of oxygen (PaO2), partial pressure of carbon dioxide in artery (PaCO2), and heart rate (HR) after treatment had statistically significant differences (P＜0.05).There were 26 cases with excellent effects, 7 effective cases, and 2 ineffective cases.The total effect rate was 94.29%.There was no adverse reaction occurred during treatment.Conclusion NIPPV is a safe and feasible method in the treatment of pneumoconiosis combined with respiratory failure.It has important clinical value and is worthy of clinical application and promotion.

Non-invasive positive pressure ventilation; Pneumoconiosis; Respiratory failure; Clinical value; Feasibility

2014-07-17］

266042 青島市中心醫院集團職業病防治院