替羅非班聯(lián)合阿托伐他汀在急性ST段抬高型心肌梗死急診冠脈介入治療中的效果分析

陳澤芳 陳宋璋 王曉群

替羅非班聯(lián)合阿托伐他汀在急性ST段抬高型心肌梗死急診冠脈介入治療中的效果分析

陳澤芳 陳宋璋 王曉群

目的 探討替羅非班聯(lián)合阿托伐他汀在急性ST段抬高型心肌梗死急診冠脈介入中的治療效果。方法 180例急性ST段抬高型心肌梗死患者, 隨機分為觀察組和對照組, 每組90例。兩組均實施經(jīng)皮冠狀動脈介入治療, 均同時給予阿托伐他汀, 觀察組同時給予替羅非班。觀察兩組患者冠脈血流改善情況以及主要不良心臟事件和出血并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組術(shù)后梗死相關(guān)血管血流TIMI 3級所占比例高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組主要不良心臟事件發(fā)生率低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組出血并發(fā)癥發(fā)生率和對照組比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 替羅非班聯(lián)合阿托伐他汀在急性ST段抬高型心肌梗死急診冠脈介入治療中的臨床效果顯著, 值得借鑒。

替羅非班；阿托伐他汀；急性ST段抬高型心肌梗死；冠脈介入

冠脈介入治療能夠在較短時間內(nèi)使冠脈血流恢復(fù), 降低心肌梗死患者的病死率。在急診冠脈介入治療后的血栓發(fā)生率也較高, 容易導(dǎo)致遠(yuǎn)端血管栓塞而產(chǎn)生無復(fù)流或慢復(fù)流,嚴(yán)重影響到冠脈介入治療臨床效果。本文選擇本院90例急診心肌梗死冠脈介入治療患者, 觀察替羅非班和阿托伐他汀的聯(lián)合治療效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院急性ST段抬高型心肌梗死患者共180例, 均為本院2011年1月～2014年1月期間病例, 符合ST段抬高型心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn), 適合實施經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)。所選的180例患者均在起病的12 h內(nèi)實施經(jīng)皮冠狀動脈介入。上述患者隨機分為觀察組和對照組。觀察組患者90例, 男54例, 女36例, 平均年齡(63.8±6.7)歲；對照組患者90例, 男51例, 女39例, 平均年齡(64.3±5.7)歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均實施經(jīng)皮冠狀動脈介入治療, 在術(shù)前均給予兩組患者氯吡格雷(300 mg)、阿司匹林(300 mg)、阿托伐他汀(80 mg)口服, 介入治療術(shù)后患者服用氯吡格雷, 75 mg/d；阿司匹林, 100 mg/d；阿托伐他汀, 20 mg/d。在實施經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)中, 給予肝素(8000 U), 術(shù)后給予低分子肝素鈣(5000 U, 皮下注射, 每隔12 h注射1次,連續(xù)應(yīng)用7 d)。對照組采用上述治療, 觀察組在上述治療基礎(chǔ)上給予替羅非班, 在介入治療術(shù)前的30 min內(nèi)給予替羅非班10 μg/kg (在3 min內(nèi)注射完畢), 而后0.15 μg/(kg·min)靜脈滴注持續(xù)36～72 h。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后冠脈血流改變情況, 對相關(guān)冠脈血流行TIMI分級。觀察患者介入治療術(shù)后30 d內(nèi)的主要不良心臟事件(新近心肌梗死、心絞痛、死亡)和出血并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者介入治療術(shù)后梗死相關(guān)血管血流TIMI分級情況 觀察組術(shù)后梗死相關(guān)血管血流TIMI 3級占93.3%；血流TIMI 2級占6.7%。對照組術(shù)后梗死相關(guān)血管血流TIMI 3級占74.4%；血流TIMI 2級占25.6%。觀察組術(shù)后梗死相關(guān)血管血流TIMI 3級所占比例高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者介入治療術(shù)后梗死相關(guān)血管血流TIMI分級情況(n)

2.2 兩組患者主要不良心臟事件和出血并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組患者的主要不良心臟事件(心絞痛5例、無心肌梗死病例、無死亡病例)共5例, 發(fā)生率為5.6%；出血并發(fā)癥發(fā)生共11例, 發(fā)生率為12.2%。對照組患者的主要不良心臟事件(心絞痛10例、心肌梗死4例、死亡0例)共14例, 發(fā)生率為15.6%；出血并發(fā)癥發(fā)生共9例, 發(fā)生率為10.0%。觀察組主要不良心臟事件發(fā)生率低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組出血并發(fā)癥發(fā)生率和對照組比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)能夠在最短時間內(nèi)開通閉塞冠脈血管。但在急性心肌梗死的急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)中, 血管中的血栓容易發(fā)生碎裂、脫落, 從而導(dǎo)致遠(yuǎn)端的冠脈血管發(fā)生血栓栓塞；再者, 經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)在球囊、支架等器械影響下, 冠脈內(nèi)的粥樣硬化斑塊可發(fā)生破裂, 引起血小板被激活, 血小板發(fā)生粘附積聚, 引起血栓形成；另外, 粥樣硬化斑塊中的基質(zhì)成分、炎癥細(xì)胞等發(fā)生了粘附和積聚, 容易導(dǎo)致心臟微血管損傷, 引起患者心肌梗死、心絞痛等再發(fā)。替羅非班屬于強效的血小板膜蛋白Ⅱb/Ⅲa受體的拮抗劑, 通過和血小板表面受體結(jié)合, 從而影響到纖維蛋白受體和Ⅱb/Ⅲa復(fù)合物, 從而起到其他抗血小板作用,能夠抑制血小板激活, 減少炎性因子, 改善梗死相關(guān)血管血流狀況［1-4］。阿托伐他汀是他汀類調(diào)脂藥物, 不但能夠?qū)颊叩难闆r起到調(diào)節(jié)作用, 同時還對血管內(nèi)皮起到保護作用, 具有一定的抗炎效果［5,6］。本文結(jié)果顯示, 觀察組介入治療術(shù)過程中給予替羅非班治療, 同時聯(lián)合阿托伐他汀, 患者心肌梗死后血管血流狀況較好, 優(yōu)于對照組(P＜0.05), 觀察組的主要心臟不良事件發(fā)生情況低于對照組組(P＜0.05), 而觀察組的出血并發(fā)癥和對照組比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),說明替羅非班聯(lián)合阿托伐他汀在急性ST段抬高型心肌梗死急診冠脈介入治療中的臨床效果顯著, 值得借鑒。

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Effect analysis of tirofiban combined with atorvastatin in emergency coronary intervention of acute ST segment elevation myocardial infarction

CHEN Ze-fang, CHEN Song-zhang, WANG Xiao-qun.
Guangdong Puning City People’s Hospital, Puning 515300, China

Objective To explore the effect of tirofiban combined with atorvastatin in emergency coronary intervention of acute ST segment elevation myocardial infarction.Methods A total of 180 patients with acute ST segment elevation myocardial infarction were randomly divided into observation group and control group, with 90 cases in each group.Both groups underwent percutaneous coronary intervention and

atorvastatin, while the observation group received additional tirofiban for treatment.The change of coronary blood flow, major adverse cardiac events and bleeding complications in the two groups were observed.Results The proportion of postoperative infarct-related artery blood flow TIMI 3 grade in the observation group was higher than that in the control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05).The incidence of major adverse cardiac events in the observation group was lower than that in the control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05).The incidence of bleeding complications in the observation group had no significant difference, compared with that in the control group (P＞0.05).Conclusion The effect of tirofiban combined with atorvastatin in emergency coronary intervention of acute ST segment elevation myocardial infarction is significant, and the method is worth referring.

Tirofiban; Atorvastatin; Acute ST segment elevation myocardial infarction; Coronary intervention

2014-07-24］

515300 廣東省普寧市人民醫(yī)院