無張力疝修補術治療老年腹股溝斜疝的臨床研究

高永然 楊秀峰

無張力疝修補術治療老年腹股溝斜疝的臨床研究

高永然 楊秀峰

近年來, 疝環充填式無張力疝修補術在國內廣泛開展,本科于2011年1月開展了老年人OIH無張力修補術, 經過不斷的實踐改進, 取得了滿意的結果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2013年1月在作者所在醫院100例行腹股溝修補術的老年患者, 所有患者均已經簽署知情同意書, 根據隨機數字法分為觀察組50例和對照組50例。觀察組：男33例, 女17例, 年齡44～72歲, 平均年齡(65.63±7.87)歲；均為單側發病。對照組：男35例, 女15例, 年齡43～75歲, 平均年齡(66.43±6.93)歲；均為單側發病。兩組在性別、年齡、發病部位和合并癥比較差異無統計學意義(P＞0.05),說明兩組間具有可比性。

1.2 手術方法 兩組患者均采用連續硬膜外麻醉。顯露腹股溝韌帶、聯合肌腱、精索、缺損區域以及疝囊, 探查出疝囊頸與腹壁下動脈的解剖位置關系。

觀察組：給予疝環充填式無張力疝修補術治療。切開腹外斜肌腱膜, 尋找到疝囊并將其游離至其頸部, 不做高位結扎, 將其經內環口還納回腹腔內。將錐型花朵樣充填物(美國巴德公司生產)充填至疝環處, 將其縫合固定于腹橫筋膜上, 注意必須使其外瓣進入內環。于精索的后方植入補片(美國巴德公司生產), 根據具體情況修整植入補片的大小, 以適應需覆蓋的范圍, 植入的補片必須要展平, 不能有皺折和卷曲。將植入補片縫合固定于腹股溝韌帶和髂恥束之上, 以加固腹股溝管的后壁。女性OIH的手術步驟與男性手術大致相同, 但是必須分開子宮圓韌帶和疝囊, 并縫合腹股溝韌帶和聯合腱。

對照組：給予傳統的疝修補術治療。男性患者游離精索,分離疝囊；女性患者則分開疝囊和子宮圓韌帶。在疝囊頸近端高位結扎疝囊, 然后行麥克威法或巴西尼法修補, 來加固腹股溝管的后壁。

兩組患者手術結束檢查無活動性出血之后, 間斷縫合腹外斜肌腱膜, 逐層關閉切口。手術后在切口處給予沙袋加壓6 h, 常規抗感染、營養支持治療及對癥處理。

1.3 觀察指標 觀察對比兩組的VAS疼痛評分、疼痛時間、并發癥例數、住院時間；隨訪1年, 觀察兩組患者的復發率。1.4 統計學方法 應用SPSS20.0統計學軟件。計量資料以均數±標準差( x-±s)描述, 組間比較采用方差分析；計數資料組間比較采用χ2檢驗, P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察組與對照組相比, 患者的各項指標均低于對照組,組間差異有統計學意義(P＜0.05), 見表1。

表1 兩組患者各項指標的比較( x-±s)

3 討論

當前, 腹股溝斜疝的治療以手術為主。由于老年人肌肉萎縮和腹股溝管后壁的腹橫筋膜松弛、薄弱和缺損等原因,傳統的腹股溝斜疝修補術復發率較高, 相關文獻曾報道其術后復發率達到15%～25%［1］。在無張力疝修補術在國內外已經成為治療腹股溝斜疝的首選術式［2］。

通過不斷的臨床實踐和查閱相關文獻, 有如下體會：由于無張力疝修補手術中使用了人工材料, 使手術層次對合近似于正常的解剖層次, 而且所有的對合均處于無張力的狀態,填補腹壁缺損及加固腹壁強度均在無張力狀態下完成, 更加符合人體的生理解剖特點, 所以其手術療效優于傳統的疝修補術。作者認為在進行無張力疝修補術的過程中, 植入補片時, 除了要注意必須使平鋪補片、不能卷曲外, 還要注意到可能會出現的一些問題, 例如補片的大小和縫合的位置是否合適等, 因為充填物的過淺、過緊等都可能會引起患者術后的不適；另外, 補片的上緣應該固定于腹外斜肌腱膜與腹橫肌腱弓的交界處；補片的下緣應該固定于髂恥束或者腹股溝韌帶上。

重視手術操作規范是預防手術后并發癥的關鍵。無張力疝修補術后并發癥有：手術局部硬結不適、手術部位的漿液腫和血腫、手術后慢性疼痛、睪丸腫脹和缺血性睪丸炎、手術后切口感染和補片感染、手術后近期復發等。術中要做到嚴格無菌操作、徹底止血和補片固定到位, 要注意勿損傷精索血管和生殖股神經和髂腹股溝神經及髂腹下神經, 要避免出現腹膜前血腫, 這樣能預防發生手術后局部慢性疼痛、睪丸腫脹和缺血性睪丸炎；金黃色葡萄球菌是腹股溝疝修補術中最常見的致病菌, 手術中預防性應用抗生素選用針對革蘭氏陽性球菌的抗生素；術中生理鹽水沖洗創面, 可減輕創面污染程度, 必要時用稀釋的碘伏溶液或甲硝唑溶液沖洗創面；術后繼續應用廣譜抗生素3～5 d。老年疝病患者的伴發病對術中、術后安全有很大的影響, 術前要充分估價患者的全身情況和正確處理伴發病。

本次的研究結果顯示：觀察組的住院時間均明顯短于對照組(P＜0.05), 術后疼痛評分、術后并發癥發生率以及復發率均明顯低于對照組(P＜0.05), 這與以上學者的研究結果一致,再次證明了無張力疝修補術的優勢。綜上所述, 無張力疝修補術具有療效顯著、術后恢復快、術后并發癥少、最重要的是術后復發率低等優點, 尤其適用于治療老年腹股溝斜疝。

［1］ 劉忠俊,張寧夫.無張力疝修補術.中國社區醫師(醫學專業),2011,(14):55-56.

［2］ 陳少瓏.平片法無張力疝修補術在成人腹股溝疝103例中的應用.廣西醫學,2008,30(1):121-122.

458000 河南省鶴壁市淇濱區鉅橋鎮中心衛生院外科(高永然)；鶴壁市淇濱區鉅橋鎮中心衛生院外科(楊秀峰)