微創經椎間孔腰椎體間融合術治療腰椎管狹窄合并腰椎不穩定的臨床應用效果

賈水淼 孟賽克 高振甫

微創經椎間孔腰椎體間融合術治療腰椎管狹窄合并腰椎不穩定的臨床應用效果

賈水淼 孟賽克 高振甫

目的 研究分析微創經椎間孔腰椎體間融合術對于腰椎管狹窄合并腰椎不穩定的治療效果。方法 挑選本院70例患者, 將他們隨機分為觀察組和對照組各35例, 對他們采取不同的手術方法,研究兩種不同的手術方法對患者病情的緩解狀況。結果 觀察組的治療效果明顯好于對照組, 發生并發癥的人數觀察組也明顯少于對照組, 兩組的差異具有統計學意義(P＜0.01)。結論 微創經椎間孔腰椎體間融合術對于緩解患者的病情具有至關重要的作用。

微創經椎間孔腰椎體間融合術；腰椎管狹窄；腰椎不穩定；應用效果

腰椎管狹窄時由于腰部的骨或者軟組織發生形態變化和組織結構變化, 神經根和馬尾神經受到刺激或者壓迫后而出現的一系列臨床癥狀。用傳統方法來進行治療容易產生很大的治療創傷, 而且發生并發癥的幾率也比較高, 所以, 這是不利于患者的康復的［1］。近幾年來, 微創技術逐漸被臨床上廣泛使用, 也取得了顯著的療效。為了進一步探究了解微創經椎間孔腰椎體間融合術對緩解患者病情的療效, 選取本院2010年4月～2012年12月70例腰椎管狹窄合并腰椎不穩定病患, 分析兩種不同的手術方法與緩解患者病情之間的關系。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2010年4月～2012年12月本院收治了腰椎管狹窄合并腰椎不穩定病患70例, 其中男40例, 女30例。將他們隨機分為兩組即觀察組與對照組, 觀察組的患者有35例, 其中男20例, 女15例, 年齡為32～64歲, 平均年齡為53歲, 病程為4～8年。對照組的患者35例, 其中男22例,女13例, 年齡在34～65歲, 平均年齡為55歲。所有患者的癥狀都是頑固性的且反復發作的腰痛。兩組患者在年齡、性別等一般資料差異無統計學意義(P＞0.05), 有可比性。

1.2 方法 要根據患者的實際情況來決定使用麻醉的方式,在患者麻醉成功后要進行俯臥。對對照組的患者采用傳統的后路腰椎融合術來進行治療, 以患者的腰椎作為中心在后面的正中入路, 讓切口的長度盡量在10～12 cm, 在對患者的腰椎以及相靠近的不穩定節段進行確定后再在骨膜下對骶棘肌進行剝離, 把橫突移行部和上下關節突暴露出來, 在相應節段放置椎弓根釘, 用C型臂X線機對椎弓根釘的位置和撐開腰椎間隙的大小進行確定, 通常需要把高度調整的略大些,以便于在椎體間進行植骨, 然后把相應的上下椎板的1/2處進行切除, 同時把椎板間的黃韌帶也進行切除, 從而可以暴露出神經根和硬膜囊, 對他們進行處理后再把大小合適的椎間融合器放置進去, 最后縫合切口, 同時覆蓋上無菌紗布。對觀察組的患者采用微創經椎間孔腰椎體間融術合進行治療, 在手術暴露方面和對照組一致, 但是在入路椎間融合器時與對照組是不同的, 它顯露椎間盤是通過椎間孔的, 這樣可以對硬膜囊和神經根形成一種保護。它對椎間盤纖維環實行的是U型切開, 然后向中線翻轉, 接著通過這個U型的切口用刮匙等工具刮除掉椎板軟骨和椎間盤組織, 在對側椎體間隙和前1/3椎體間隙用松質骨進行填充, 然后再把大小合適的椎間融合器放置進去, 最后縫合切口, 同時覆蓋上無菌紗布。

1.3 觀察指標 對兩組患者的術后并發癥、術后引流量、術中出血量以及手術時間進行觀察, 同時在手術前、手術后1周、手術后3個月對兩組患者采取VAS評分, 在手術后3個月評定兩組患者的治療效果。

1.4 評價療效的標準 手術時間短、出血量比較低、引流量、臨床癥狀消失為優；出血量、引流量有一定的減少, 臨床癥狀有明顯的改善為良；臨床癥狀沒有改善的為差［2］。

1.5 統計學方法 本次試驗數據采用SPSS12.0軟件進行統計分析, 其中計量資料對比采用t檢驗, 計數資料采用χ2檢驗, 以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的手術情況和并發癥的比較 具體的情況見表1。

2.2 兩組患者在手術前、手術后1周、手術后3個月VAS評分的比較 詳細情況見表2。

2.3 治療效果的比較 觀察組的治療效果明顯好于對照組,具體情況見表3。

表1 兩組患者的手術情況和并發癥的比較

表2 兩組患者在手術前、手術后1周、手術后3個月VAS評分的比較( x-±s, 分)

表3 兩組患者治療效果的比較［n(%)］

3 討論

導致腰椎術后綜合征、坐骨神經痛以及腰椎疼痛的主要原因就是腰椎不穩定, 這對人們的生活造成了嚴重的影響。目前, 臨床上用來治療這種疾病的主要方法就是微創經錐孔腰椎融合術, 它和傳統的手術方式相比, 具有臨床有效率高、并發癥少以及術中出血量少的優勢［3-5］。但是, 并不是所有的患者都適合這種手術, 所以, 醫生要對手術適應癥有一個嚴格的掌握。

總之, 對腰椎管狹窄合并腰椎不穩定實行微創經椎間孔腰椎間融合術的治療方式, 不僅臨床治療的效果比較好,而且手術中的出血量也比較少, 術后發生的并發癥不僅少而且幾率也比較低, 在臨床上有一定的應用價值, 值得推廣使用。

［1］ 顧廣飛,張海龍,賀石生,等.微創經椎間孔腰椎體間融合術治療腰椎管狹窄合并腰椎不穩癥.中華外科雜志,2011,49(12):1081-1085.

［2］ 張紹東,王宸,陳輝,等.微創經椎間孔椎間融合術治療腰椎退行性疾病.中華外科雜志,2009,47(2):112-115

［3］ 范順武,方向前,趙興,等.微創經椎間孔腰椎椎體間融合術治療下腰椎疾病.中華骨科雜志,2007,27(2):81-85.

［4］ 高益,王斌,彭立波,等.微創經椎間孔椎體間融合術治療腰椎間盤突出癥伴腰椎不穩.實用醫學雜志,2013,29(2):227-230.［5］ 潘杰,錢列,譚軍,等.微創經椎間孔腰椎椎體間融合術的研究進展.中國矯形外科雜志,2009,12(21):1624-1628.

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