血液灌流治療急性毒鼠強中毒的臨床療效分析

李榮華

血液灌流治療急性毒鼠強中毒的臨床療效分析

李榮華

目的 觀察血液灌流治療急性毒鼠強中毒的臨床療效。方法 納入本院2012年1月～2013年6月期間診斷為急性毒鼠強中毒的患者共40例。隨機分為治療組和對照組各20例。對照組給予中毒的基礎治療, 治療組則在上述治療基礎上給予血液灌流。觀察兩組患者的治療后一般情況, 并比較兩組患者治療前后的血清學指標。結果 與對照組比較, 治療組的清醒時間、停止抽搐時間、拔出氣管插管時間及停用血管活性藥物時間均明顯縮短, 組間比較, 差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組患者治療后的肌鈣蛋白I、谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶及凝血酶原時間、活化部分凝血酶原時間比較, 均明顯改善,差異有統計學意義(P＜0.05)。與對照組治療后比較, 治療組改善更為明顯(P＜0.05)。結論 血液灌流對急性毒鼠強中毒有確切臨床療效。

血液灌流；急性毒鼠強中毒；臨床療效

毒鼠強是劇毒性的致驚厥性神經毒殺鼠劑, 通過口、咽部粘膜吸收, 很快進入中樞神經系統, 產生抽搐、驚厥等癥狀；另外還能刺激腦干。及時救治毒鼠強中毒非常重要, 到目前為止尚無特效藥物, 僅采取對癥處理的方法, 作者采用血液灌流治療急性毒鼠強中毒取得了較好的臨床療效, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入本院2012年1月～2013年6月期間診斷為急性毒鼠強中毒的患者共40例。納入標準：明確的急性短期大量服用毒鼠強病史；出血嚴重中樞神經系統癥狀；需要機械通氣治療者；出現循環、凝血功能障礙者；年齡介于18～60歲之間者。排除標準：進行心肺復蘇術后者；嚴重凝血功能障礙者；既往嚴重器官功能障礙者；不同意血液灌流治療者。所有患者按隨機數字表分為治療組和對照組, 各20例。其中對照組(27.7±12.3)歲, 服藥量(34.2±11.7)ml, 起病至就診時間(2.4±1.2)h, APACHEⅡ為(21.5±5.4)；治療組為(28.1±11.9)歲, 服藥量(34.8±11.4)ml, 起病至就診時間(2.3±1.3)h, APACHEⅡ為(21.4±5.5)。兩組患者的年齡、服藥量、發病至就診時間及病情嚴重程度等比較無顯著性差異,具有可比性(P＞0.05)。對照組給予中毒的基礎治療, 包括留置胃管、洗胃, 大量輸液, 導瀉、利尿等, 給予呼吸機支持治療, 若出現癲癇則給予安定靜脈注射。治療組則在上述治療基礎上立即給予首次血液灌流, 具體方法如下：建立股靜脈或者頸內靜脈管, 根據凝血情況選擇普通肝素或者無肝素抗凝方案, 均采用珠海麗珠血液灌流器(HA230)；血液灌流速度為100～200 ml/min；每24 h中灌流1次,3 h/次, 共2～3次。

1.2 觀察指標 兩組患者的清醒時間、停止抽搐時間、拔出氣管插管時間及停用血管活性藥物時間。各器管損傷標志物檢測, 包括心肌損傷標志物、肝臟酶學；凝血功能指標。

1.3 統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件分析數據。計量資料用( x-±s)表示, 組間比較采用t檢驗, 組間率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者治療后一般情況比較 見表1。與對照組比較,治療組的清醒時間、停止抽搐時間、拔出氣管插管時間及停用血管活性藥物時間均明顯縮短, 組間比較, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療前后的各血清指標比較 兩組患者治療前及治療24小時后的血清指標, 見表2。兩組患者治療后的肌鈣蛋白I、谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶及凝血酶原時間、活化部分凝血酶原時間比較, 均明顯改善, 差異有統計學意義(P＜0.05)。與對照組治療后比較, 治療組改善更為明顯(P＜0.05)。

表1 兩組患者一般情況治療前后比較( x-±s)

表2 兩組患者治療前后的各血清學指標比較( x-±s)

3 討論

到目前為止, 毒鼠強中毒機理尚不十分明確, 目前認為口服的毒鼠強能夠通過粘膜吸收與中樞神經系統的r-氨基丁酸(GABA)受體結合, 阻止r-氨基丁酸與其受體結合, 從而在腦、脊髓內傳遞興奮, 產生抽搐和驚厥癥狀, 嚴重可導致昏迷。另外急性中毒后可影響機體多個系統功能, 以心肌、肝臟、凝血等的影響較大。就現代中毒學發展來看, 尚無關于毒鼠強中毒的特效解毒藥, 多以對癥處理為主, 對于在中毒早期能及時發現且能及時就診的患者洗胃是促進毒鼠強排出的重要方法, 補液利尿是對清除中毒物的手段。血液凈化是近年來開展的治療急慢性中毒的重要途徑, 血液灌流是血液凈化內容之一, 利用吸附的原理, 通過體外循環的方法,將血液引入有固態吸附劑的濾器內, 吸附和清除毒物, 適用于中小分子、與血漿蛋白結合的大分子物質清除, 目前多用于搶救藥物和毒物中毒［2,3］。

作者在常規毒鼠強中毒治療的基礎上, 采用緊急血液灌流技術治療該類患者。結果顯示, 與對照組比較, 治療組的清醒時間、停止抽搐時間、拔出氣管插管時間及停用血管活性藥物時間均明顯縮短。兩組患者治療后的肌鈣蛋白I、谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶及凝血酶原時間、活化部分凝血酶原時間比較, 均明顯改善。與對照組治療后比較, 治療組改善更為明顯。對于急性毒鼠強中毒患者積極采取血液灌流方法能夠提高患者意識狀態恢復時間、并能減輕對心臟、肝臟及凝血功能的損害, 該研究結果證實, 采用血液灌流方法治療急性毒鼠強中毒有確切的臨床療效。

［1］ 葉任高,陸在英,秦桂璽.內科學.第6版.北京:人民出版社,2006:967-970.

［2］ 周海琴.血液灌流術搶救急性中毒的體會.寧波醫學,2010,12(7):329.

［3］ 中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則,1993:241-245.

525200 廣東省高州市人民醫院血液凈化室