電視輔助胸腔鏡手術在縱隔腫瘤診斷和治療上的臨床應用價值分析

謝占強 程可洛

電視輔助胸腔鏡手術在縱隔腫瘤診斷和治療上的臨床應用價值分析

謝占強 程可洛

目的 觀察對比電視輔助胸腔鏡手術與開胸手術診治縱隔腫瘤的臨床療效及其安全性, 為縱隔腫瘤的臨床治療提供參考方法。方法 選擇2010年5月～2013年5月本院胸外科收治的86例縱隔腫瘤患者的臨床資料為研究對象, 按治療方式的不同分為微創組和常規組各43例。微創組是電視輔助胸腔鏡手術治療, 常規組是常規開胸手術治療。比較兩組患者各相關指標和并發癥發生率。結果 微創組手術時間、術中出血量、引流管留置時間、術后引流量及術后住院時間均優于常規組, 差異均有統計學意義(P＜0.05)；術后微創組共出現并發癥4例, 并發癥發生率為9.30%, 對照組共出現并發癥17例,并發癥發生率為39.53%, 兩組不良反應發生率差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 電視輔助胸腔鏡手術治療縱隔腫瘤具有微創、便捷、療效好且并發癥較少等優點, 值得臨床推廣。

電視輔助胸腔鏡手術；開胸手術；縱隔腫瘤

縱隔內包含較多的重要器官和神經組織, 容易發生多種組織來源性腫瘤, 其中神經源性腫瘤、胸腺腫瘤和生殖細胞腫瘤是最常見的3種縱隔腫瘤, 約占所有縱隔腫瘤的60%～83%［1］。縱隔腫瘤前期多無顯著臨床癥狀, 常規胸片可見縱隔異常, 此時應進一步檢查確診［2］。縱隔腫瘤的治療多以手術治療為主,常規的開胸手術具有較多缺陷, 電視胸腔鏡手術是一種微創手術, 為探究該方法治療縱隔腫瘤的臨床療效,本研究選擇本院收治的86例縱隔腫瘤患者的臨床診治資料為研究對象, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年5月～2013年5月本院胸外科收治的86例縱隔腫瘤患者的臨床資料為研究對象, 按治療方式的不同分為微創組和常規組各43例。微創組中男23例, 女20例, 年齡18～72歲, 平均(35.5±9.4)歲, 其中前縱隔27例, 后縱隔16例；常規組中男25例, 女性18例, 年齡18～78歲, 平均(38.8±8.9)歲, 其中前縱隔28例, 右側15例。全部患者術前均經胸部X線及胸部CT檢查確診無其他干擾性疾病, 臨床多表現為突發胸痛、胸悶、咳嗽等。兩組患者性別比、年齡、患病部位、臨床表現等差異無統計學意義(P＞0.05), 有很好的可比性。

1.2 治療方法 微創組是電視輔助胸腔鏡手術治療, 常規組是常規開胸手術治療。電視輔助胸腔鏡手術治療方法為：患者全麻, 給予雙腔氣管插管, 健側單肺通氣。前縱隔患者取斜臥位, 術側抬高20°～30°, 術側上臂上舉固定于頭架；后縱隔患者取常規側臥位。根據患者腫瘤部位選擇切口位置, 胸腔鏡比腫瘤所處位置高或略低1～2個肋間, 切口大小在1.5 cm左右, 置入胸腔鏡觀察病變部位, 并根據病情再做2～6 cm切口完成手術［3］。

1.3 療效觀察 觀察記錄兩組患者手術時間、術中出血量、引流管留置時間、術后引流量及術后住院時間等指標；觀察記錄兩組患者術后并發癥發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS11.0統計軟件進行統計學分析,計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗, 計數資料采用χ2檢驗, P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床指標的比較 微創組手術時間、術中出血量、引流管留置時間、術后引流量及術后住院時間均優于常規組, 差異均有統計學意義(P＜0.05), 見表1。

2.2 兩組患者術后并發癥發生率的比較 術后微創組共出現并發癥4例, 并發癥發生率為9.30%, 對照組共出現并發癥17例, 并發癥發生率為39.53%, 兩組不良反應發生率差異具有統計學意義(P＜0.05), 見表2。

表1 兩組患者臨床指標的比較( x-±s)

表2 兩組患者術后并發癥發生率比較［n(%)］

3 討論

因為縱隔內各種器官和組織的存在, 縱隔腫瘤是腫瘤類型最復雜的病變, 各種腫瘤和囊腫的發病率也隨年齡的變化各異, 兒童中神經源性腫瘤的發病率較高, 而成人中胸腺瘤的發病最高；各種腫瘤的發病也隨部位的變化各異, 前縱隔中胸腺瘤發病較高, 中縱隔中心包囊腫發病率較高, 而后縱隔中是神經源性腫瘤較多［4,5］。

在原發性縱隔腫瘤的治療上, 對于淋巴瘤等惡性腫瘤的治療多以放療或化療治療, 而對于大多數患者還是行外科治療, 即使一些無癥狀的良性腫瘤, 若患者無手術禁忌證, 也多會選擇手術切除［6］。且多數縱隔腫瘤的影像學和臨床診斷多不能明確病理類型, 需要手術明確診斷。

本研究86例患者全部行手術治療, 其中分為電視胸腔鏡治療的微創組和常規開胸手術的常規組。從本研究結果來看, 微創組手術時間、術中出血量、引流管留置時間、術后引流量及術后住院時間均優于常規組, 差異均有統計學意義(P＜0.05), 且術后微創組并發癥發生率為9.30%顯著優于對照組的39.53%, 差異具有統計學意義(P＜0.05), 提示了電視胸腔鏡手術治療縱隔腫瘤具有優越性。

常規的開胸手術手術創傷大, 胸骨正中切口或側胸進路均需切斷較多的肌肉、神經、骨骼等組織, 并盡可能的撐開,對患者身體損傷嚴重, 增大了并發癥的發生率, 延緩了患者的恢復, 且長期的置管引流會大大影響患者生活, 增大患者痛苦［7］。

作者認為：對縱隔腫瘤的手術治療, 要根據不同的病情選擇合適的手術類型, 要在保證手術療效的同時, 盡可能減少創傷, 利于患者的恢復［8］。開胸術創傷大, 對患者傷害必然較大, 也加大了各種感染和其他器官或組織異常的發生。而電視胸腔鏡技術既保證了良好的手術視野, 又具有微創的優勢, 符合條件的患者可優先選擇應用。

［1］ 馮世軍,郭偉.全電視胸腔鏡下縱隔腫瘤手術35例臨床分析.中國現代藥物應用,2013,7(8):58-59.

［2］ 李國鋒,王正,王光鎖,等.神經源性縱隔腫瘤的電視胸腔鏡治療.現代醫院,2012,12(10):54-55.

［3］ 張位星,黃日茂,何爭鳴,等.電視胸腔鏡的臨床應用.中國內鏡雜志,2002,8(8):6-7,10.

［4］ 張業強,晏大學,陳娟,等.單操作孔胸腔鏡在縱隔腫瘤手術中的臨床應用.臨床外科雜志,2012,20(12):885-886.

［5］ 柳常青,徐美清,郭明發,等.電視胸腔鏡下縱隔腫瘤手術54例報告.中國微創外科雜志,2013,13(8):683-684,688.

［6］ 王貴剛,陳椿,鄭煒,等.電視胸腔鏡手術治療胸腺瘤75例.中國微創外科雜志,2013,13(7):581-583.

［7］ 孟憲鵬,劉戰國,孫毅,等.電視胸腔鏡的手術并發癥的分析與對策.黑龍江醫藥,2013,3(6):1081-1083.

［8］ 金將,朱成楚,陳保富,等.前縱隔腫瘤的電視胸腔鏡手術治療.現代實用醫學,2009,21(9):956-957.

524000 廣東醫學院附屬醫院心胸外科