內鏡下病灶切除聯合局部化療及放療治療食管癌40例療效分析

余德旺

內鏡下病灶切除聯合局部化療及放療治療食管癌40例療效分析

余德旺

目的 探析內鏡下病灶切除聯合局部放化療治療食管癌的臨床效果。方法 本文選擇本院2010年6月～2012年12月期間收治的80例中晚期隆起型食管癌患者為研究對象, 將其隨機分為兩組,對照組40例患者采用單獨放射治療, 治療組40例患者在內鏡下使用氬氣刀切除病灶, 植入化療緩釋粒子聯合放射治療, 對比分析兩種治療方案的療效, 同時對比分析兩組1、2年生存率以及不良反應發生率。結果 治療組治療總有效率明顯高于對照組(P＜0.05),1、2年生存率明顯高于對照組(P＜0.05), 不良反應發生率比較差異不具有統計學意義(P＞0.05)。結論 內鏡下氬氣刀切除病灶聯合局部放化療治療中晚期隆起型食管癌治療效果確切, 操作簡便, 安全性高, 值得在臨床上廣泛推廣和應用。

食管癌；氬氣刀；切除；放療；化療

食管癌是一種常見的消化系統惡性腫瘤, 居于世界癌癥死因第7位, 我國是食管癌高發國, 其病死率占全球前5位［1］。雖然近年來涌現出眾多的化療新藥物, 但是單純化療藥物在食管病變部位的濃度不高, 局部控制效果不佳, 病灶緩解期短, 放療同步化療不僅能治療原發病灶, 還能早期治療全身隱匿灶, 能提高局部控制率, 增加患者遠期生存率, 進而提高其生存質量［2］。本研究采用內鏡下病灶切除聯合局部化療及放療治療本院2010年6月～2012年12月收治的40例食管癌, 療效顯著, 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文選取本院2010年6月～2012年12月期間收治的80例食管癌患者為研究對象, 均經過病理確診為中晚期食管癌, 其中男性42例, 女性38例, 年齡40～79歲, 平均年齡(56.34±3.78)歲, 主要臨床表現為進行性吞咽困難, 病變長度≥3.0 cm, 卡氏評分＞70分, 其中68例為鱗癌、9例為腺癌、3例為未分化癌。本組患者均行臨床常規檢查、心電圖、肝腎功能、凝血功能等檢查, 無一例患者合并嚴重腎、肝、心、肺功能障礙, 均無法行根治手術, 無鎖骨上區及遠處淋巴結轉移。將患者隨機分為兩組, 每組40例, 兩組患者在性別、年齡、病理分型等一般臨床資料方面比較差異不具有統計學意義(P＞0.05), 分組具有可比性, 患者均在知情條件下簽署知情同意書, 自愿參與本次研究。

1.2 治療方法

1.2.1 內鏡下病灶切除聯合局部化療及放療 治療組患者均應用丙泊酚進行全身麻醉, 將FujinoN-EG-450WR5型(日本)電子胃鏡插入至食管梗阻處, 使用YH300-A氬氣刀燒灼切割隆起部位, 根據梗阻部位以及其嚴重程度確定氬氣刀燒灼凝固切割的力度。注射中人氟安(5-FU緩釋劑), 自病灶由遠及近、由上至下到瘤間質內, 每植入點10 mg(5～6粒), 植入點間距為1.5～2.0 cm, 直到瘤體和腫瘤浸潤部植滿, 如果患者少量出血則使用氬氣刀止血, 植入后患者禁食1 d, 并給與其補液等支持治療,1周內食用流質食物。術后第3天使用600單光子直線加速器常規分割法,2 Gy/次,1次/d, 照射頻率5次/周, 總劑量為40～60 Gy。

1.2.2 單純放射 對照組使用600單光子直線加速器常規分割法,2 Gy/次,1次/d, 照射頻率5次/周, 總劑量為40～60 Gy。

1.3 療效評定標準 在術后2周測定患者血常規、肝腎功能。治療結束1個月后評價其治療的效果以及不良反應。參照WHO實體瘤近期療效評價標準［3］, 完全緩解(CR)：腫瘤病灶完全消失且維持至少4周；部分緩解(PR)：病灶兩最大徑乘積至少減少50%且維持至少4周, 未發現新病灶；無變化(NC)：病灶兩最大徑乘積縮小＜50%或增大＜25%, 未發現新病灶；惡化(PD)：腫瘤病灶的兩最大徑乘積增大＞25%, 新病灶出現。總有效率=CR率+PR率。參照WHO抗癌藥物毒性分級評價其不良反應［4］。

1.4 統計學方法 本研究采用SPSS13.0軟件對所得的數據進行整理分析, 計量資料以( x-±s)表示, 采用t檢驗, 計數資料采用率(%)表示, 采用χ2檢驗。檢驗標準為α=0.05, P＜α為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效分析 對照組CR11例、PR12例、NC10例、PD7例, 總有效率57.50%；治療組CR21例、PR14例、NC4例、PD1例, 總有效率87.50%, 治療組療效明顯優于對照組(P＜0.01), 結果見表1。

2.2 兩組患者生存率分析 對照組1年生存19例(47.50%)、2年生存9例(22.50%)；治療組1年生存30例(75.00%)、2年生存18例(45.00%), 治療組患者1、2年生存率明顯高于對照組(P＜0.05), 結果見表2。

2.3 不良反應分析 患者主要的臨床不良反應為反射性食管炎和惡性嘔吐以及白細胞下降, 具體結果見表3。

表1 兩組治療效果對比分析［n(%)］

表2 兩組患者1、2年生存率比較分析［n(%)］

表3 兩組患者不良反應情況比較

3 討論

近年來, 隨著醫療技術不斷提高, 腫瘤的治療也取得了極大的進步, 但是食管癌的預后情況仍不理想, 總5年生存率較低約為10%～20%, 主要是由于食管癌早期患者無明顯的臨床癥狀, 絕大部分患者在確診時已經進展到中晚期。即使臨床上認為局部晚期的食管癌, 經過尸檢證實至少70%患者已經存在淋巴結轉移,50%患者有遠處轉移, 此為臨床放療及化療提供了依據。中晚期食管癌患者已經錯失了根治手術治療的機會, 靜脈化療聯合放射治療是臨床常用的治療手段,但是其不良反應較大, 且相關的并發癥發生率較高。

氬氣刀是一種應用于臨床的新型可控制非接觸性電凝術, 能讓腫瘤組織表面獲得有效的凝固, 起到破壞腫瘤組織的功效, 且能部分接觸食管梗阻, 是中晚期食管癌一種姑息治療的手段。近年來, 隨著局部化療藥物廣泛應用于臨床,中人氟安是一種常用的緩釋劑, 其植入瘤體后釋放緩慢, 在瘤體內形成高于常規給藥的幾十甚至幾百倍的藥物濃度, 能直接殺傷癌細胞, 有效的抑制癌細胞的分裂, 具有長期療效,進而有效降低了轉移和復發率, 同時還能增加腫瘤組織對放療的敏感度, 不會增加全身不良反應［5］。

本研究結果顯示, 治療組治療總有效率87.50%明顯高于對照組57.50%, 治療組1、2年生存率也明顯高于對照組,且均未出現明顯的不良反應。由此, 作者認為：內鏡下氬氣刀切除病灶聯合局部放化療治療中晚期隆起型食管癌治療效果確切, 操作簡便, 安全性高, 值得在臨床上廣泛推廣和應用。

［1］ 侯傳強,劉運龍,張艷麗,等. 內鏡下病灶切除聯合局部化療及放療治療食管癌30例療效觀察.山東醫藥,2012,52(35):88-89.

［2］ 尹雷明,曹輝,范玉林,等. 食管癌的放射治療進展.中國保健營養,2013(02):96-97.

［3］ 靳杰,史健.不同化療方案同步放療治療食管癌的現狀.中國醫藥指南,2012,10(07):84-85,105.

［4］ 牛勵,孔令玲,童鑄廷.局部晚期食管癌放化療治療結果進展.中華臨床醫師雜志(電子版),2012(21):6848-6850.

［5］ 朱芳來,凌安生.胃鏡下微創聯合局部化療治療晚期食管癌.安慶醫學,2011(02):13-15.

473000 河南大學附屬南石醫院