探討陰道鏡在診斷早期宮頸癌及癌前病變中的臨床應用價值

張玉敏

探討陰道鏡在診斷早期宮頸癌及癌前病變中的臨床應用價值

張玉敏

目的 探討陰道鏡診斷早期宮頸癌與癌前病變的價值。方法 選擇行陰道鏡下活檢患者428例, 每一患者均行陰道鏡和病理組織學檢查。結果 陰道鏡診斷早期宮頸癌和癌前病變的靈敏度、特異度、陽性預測值和陰性預測值分別為90%(81/90) ,93.8%(317/338) ,79.4%(81/102) ,97.2%(317/326)。結論 陰道鏡診斷早期宮頸癌和癌前病變特異度及靈敏度高, 有很高的臨床應用價值。

陰道鏡；早期宮頸癌；癌前病變

據醫學文獻不完全統計, 宮頸癌已經成為當前威脅女性健康和生命的最大疾病, 宮頸癌惡性腫瘤幾年來發病率不斷提高, 近年來由于環境的惡化發病率居高不下［1］。目前, 宮頸癌檢驗標準一直以陰道鏡宮頸活檢為主要檢測手段。本文主要探討陰道鏡診斷早期宮頸癌與癌前病變的價值, 就宮頸癌的早期檢測提出實驗意見, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2008年10月～2013年10月在肥東縣人民醫院進行陰道鏡下活檢428例患者資料進行研究, 患者年齡為28～62周歲, 平均年齡為(39.5±6.2)歲; 根據腫瘤病理檢驗標準, 確診為早期宮頸癌和癌前病變患者共90例, 宮頸上皮內瘤樣病變Ⅰ級患者40例, Ⅱ級15例, Ⅲ級26例, 早期浸潤癌患者9例。

1.2 方法 對428例患者首先進行陰道鏡檢查及活檢, 在進行陰道鏡活檢之前, 先對患者基本婦科病癥進行排查, 優先排除患有陰道炎患者。患者在進行陰道鏡活檢前需要先排空膀胱中的尿液, 取患者膀胱截石位, 使用窺陰器于宮頸陰道部深入觀察, 使用窺陰器過程中注意避免對宮頸表皮造成損傷, 需要暴露陰道穹隆, 活檢前需要對陰道內分泌物進行清潔并消毒。采用VIZ-YDS電子陰道鏡, 能夠提高對疑似病灶的檢測準確性, 檢查過程中需要對檢測步驟詳細記錄, 對關鍵圖像進行采集。活檢后可以進行醋酸實驗: 先使用蘸有醋酸的棉簽將宮頸潤濕, 周圍按摩30 s, 再對宮頸周圍的血管變化情況進行觀察, 對宮頸周圍血管發生變化的區域進行拍照。此外, 可以根據檢測需要進行施碘試驗。對疑似病灶處進行活檢。如果病灶區域呈像不清晰, 可以取宮頸四個象限進行多點活檢。

1.3 評價方法 在對患者活檢中可以得出：陰道鏡活檢表現出陽性的為宮頸癌前期, 反之為陰性。可以根據《宮頸癌病理學檢測標準》對活檢標準進行評級。計算陰道鏡診斷的靈敏度、特異度、陽性預測值和陰性預測值。

2 結果

在陰道鏡診斷早期宮頸癌和癌前病變中, 其靈敏度、特異度、陽性預測值和陰性預測值分別為90%(81/90) ,93.8% (317/338) ,79.4%(81/102) ,97.2%(317/326), 見表1。

表1428 例患者陰道鏡檢查及病理組織學檢查結果

3 討論

目前已有研究發現［2］, CINⅠ級、CINⅡ級和CINⅢ級進展為浸潤性宮頸癌的風險是健康人的4、15、47倍, 因此采取早期篩查和治療手段發現和治療CIN 是預防宮頸癌發生的關鍵環節, 可以有效降低婦女宮頸癌的發病率和病死率。

陰道鏡檢查可進一步篩查宮頸癌前病變, 用于確定病變的類型、范圍及活檢。活檢組織選在宮頸移行帶上異常最明顯處, 能增加活檢組織病理診斷的特異性和敏感性。在電子陰道鏡下可觀察宮頸鱗狀上皮細胞的特征, 再配合醋酸染色和碘試驗, 可較早期發現宮頸CIN的病變區域, 從而減少了漏診率, 并可指導手術范圍。電子陰道鏡檢查優于常規多點活檢, 能有效降低漏診率, 提高診斷率, 本研究顯示：在428例陰道鏡檢查結果中診斷早期宮頸癌和癌前病變的特異性為93.8%, 敏感性為90%。通過臨床研究可以得知, 陰道鏡診斷早期宮頸癌和癌前病變的特異度及靈敏度較為精確。臨床病理學認為, 宮頸上皮內瘤樣在發生病變的情況下, 陰道鏡對于宮頸組織檢驗準確性也會更加明顯, 陰道鏡是當前檢測宮頸病變的常用器具。

當然陰道鏡檢查也存在一定的缺點：①受檢查者臨床經驗的影響。②受外界因素的干擾, 如陰道感染、炎癥、灌洗、創傷修復過程以及鱗狀上皮不成熟化生均可導致醋酸染色白色上皮的出現, 從而導致誤診。③由于宮頸管內的微小病灶很難暴露, 因此易造成宮頸管病變的漏診。但使用宮頸擴張器檢查或者宮頸管搔刮術, 可降低宮頸管內的漏診率, 因此值得臨床推廣。

［1］ 程易凡,王新宇,呂衛國,等.陰道鏡下宮頸活檢診斷CIN1患者中漏診CIN2 + 的相關因素分析.中華醫學雜志,2010,90(27):1882.

［2］ 邰海燕,尤志學,季靜,等.陰道鏡宮頸Ⅲ型轉化區診斷為宮頸上皮內瘤變Ⅰ的漏診預測分析.中華婦幼臨床醫學雜志( 電子版),2011,7(2):121.

231600 安徽省肥東縣人民醫院婦產科