兩種腹腔鏡充氣方法對(duì)婦科良性擇期手術(shù)患者恢復(fù)質(zhì)量的對(duì)比探究

盛傳進(jìn)

兩種腹腔鏡充氣方法對(duì)婦科良性擇期手術(shù)患者恢復(fù)質(zhì)量的對(duì)比探究

盛傳進(jìn)

目的 觀察兩種不同充氣方法對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量的影響。方法60例婦科良性擇期手術(shù)患者隨機(jī)分組為改良充氣組(A組, n=30)和傳統(tǒng)充氣組(B組, n=30)。兩組麻醉均為全麻, 取臍部為穿刺點(diǎn), A組：先腹腔鏡套管直接穿刺, 置光源后充氣；B組：應(yīng)用Verss穿刺后充氣。結(jié)果 A組病例無充氣引起的腹膜外氣腫, 皮下出血, 案例都為0, B組病例分別有7和3例, 兩組恢復(fù)情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 改良充氣方法明顯改善術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量。

腹腔鏡充氣；婦科良性擇期手術(shù)

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院婦科自2009年10月～2013年1月間住院附件良性手術(shù)60例, 患者有1例無性生活史, 卵巢囊腫30例, 異位妊娠20例, 臍胎瘤10例, 年齡20～59歲,中位年齡39歲。有腹部手術(shù)史者12例, 腹部手術(shù)史者為闌尾切除術(shù), 破宮產(chǎn)術(shù), 絕育術(shù)。術(shù)前均婦科檢查及B超了解病灶大小、數(shù)目、位置形狀及活動(dòng)度。隨機(jī)分為改良充氣術(shù)組(A組, n=30)和傳統(tǒng)穿刺充氣術(shù)組(B組, n=30)。兩組患者的資料見表1。

表1 兩組患者的術(shù)前各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比

兩組患者在年齡、數(shù)量、體重、手術(shù)類型等一般資料指標(biāo)上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 均衡具有統(tǒng)計(jì)可比性。

1.2 充氣方法

1.2.1 A組充氣法 用消毒紗布徹底消毒臍部并清除污垢,然后行腹腔穿刺, 腹腔穿刺時(shí)皮鉗鉗提起臍緣兩側(cè)的皮膚,然后用柳葉尖刀在臍孔正中切1 cm的小切口, 去除皮鉗, 改用巾鉗鉗夾臍孔兩側(cè)皮膚, 提起巾鉗增加腹內(nèi)空間, 使腹壁遠(yuǎn)離網(wǎng)膜和腸管, 術(shù)者用右手持腹腔鏡套管垂直緩慢穿刺入腹腔, 立即置光源, 明確套管在腹腔內(nèi), 再予以充氣。

1.2.2 B組充氣法 具體操作：B組不同于A組主要是術(shù)者用右手持Verss針垂直放入切口內(nèi), 右手腕關(guān)節(jié)最好接觸上腹部皮膚作為支撐點(diǎn), 然后緩慢將Verss針穿刺入腹腔,當(dāng)腹腔內(nèi)壓力達(dá)到13 mmHg時(shí)拔出氣腹針, 置入腹腔鏡套管,置光源。

1.3 觀察指征 記錄充氣時(shí)間(s), 腹膜外氣腫, 皮下出血情況, 周圍臟器損傷。充氣時(shí)間越短越有利。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理, 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 組內(nèi)比較采用方差分析, 組間比較采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), 以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組觀察指標(biāo)比較如表2, A組患者在充氣時(shí)間, 腹膜外氣腫狀況, 以及皮下出血狀況方面明顯好于B組, P＜0.05, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這種改良充氣方法確能避免充氣時(shí)形成腹膜外氣腫及皮下出血, 同時(shí)也能縮短手術(shù)時(shí)間, 使患者術(shù)后恢復(fù)更好更快。

表2 兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比

3 討論

腹腔鏡充氣是婦科良性擇期手術(shù)中的重要環(huán)節(jié)［5］。其好壞對(duì)于手術(shù)的長(zhǎng)短以及患者的恢復(fù)情況有著重要的作用。當(dāng)前腹腔鏡充氣主要有兩種：傳統(tǒng)充氣術(shù)以及改良充氣術(shù)。

傳統(tǒng)充氣術(shù)是將Verss針先放腹腔內(nèi)充氣, 有時(shí)患者皮下脂肪厚, 進(jìn)針慢, 害怕進(jìn)針過深損傷腹內(nèi)臟器, 往往進(jìn)入腹膜外脂肪層, 如接二氧化碳?xì)怏w形成腹膜外氣腫, 甚至導(dǎo)致皮下毛細(xì)血管破裂出現(xiàn)皮下出血, 如行滴水實(shí)驗(yàn), 增加充氣時(shí)間, 即延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間, 同時(shí)Verss針芯細(xì), 進(jìn)氣慢也延長(zhǎng)充氣時(shí)間。

改良充氣術(shù)是將腹腔鏡套管先穿刺入腹腔, 置光源, 明確套管在腹腔內(nèi)再充氣, 使二氧化碳直接連上套管, 可避免氣體進(jìn)入腹腔外脂肪層, 且因套管較大, 充氣時(shí)間短, 同時(shí)套管芯并不比Verss針芯長(zhǎng), 不增加腹內(nèi)臟器損傷風(fēng)險(xiǎn), 同時(shí)也明顯縮短手術(shù)時(shí)間。

本研究結(jié)果顯示：A組患者在充氣時(shí)間, 腹膜外氣腫狀況, 以及皮下出血狀況方面明顯好于B組, P＜0.05,差異具

［1］ 吳哥林,李金果.婦科擇期手術(shù)患者術(shù)前心理狀態(tài)及護(hù)理對(duì)策.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(26):60-62.

［2］ 馮媛.106例婦科腹腔鏡手術(shù)前后護(hù)理探討.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2010,12(23):210-211.

［3］ 陳寶麗.電視腹腔鏡手術(shù)在婦科的應(yīng)用體會(huì).中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2002,8(2):63-64.

［4］ Yoon BS, Park H, Seong SJ, et al. Single-port laparoscopic salpingectomy for the surgical treatment of ectopic pregnancy. J Minim Invasive Gynecol,2010,17(1):26-29.

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Differences between two laparoscopic insufflated activities during the postoperative recovery

SHENG Chuan-jin.
Department of Gynecology and Obstetrics, Hanshan People's Hospital, Ma'anshan238100, China

Objective To observe the differences between two laparoscopic insufflated activities during the postoperative recovery. Methods Sixty patients who chosen the gynecological benign elective operation were divided into two groups: group A (improved group, n=30)and group B(traditional group, n=30). All patients were

general anesthesia through the navel. Group A: it was insufflated via Laparoscopic sleeve after positioning the light. Group B: it was insufflated via verss. Results No one showed the signs of extra peritoneal emphysema and subcutaneous hemorrhage, while the patients in group B was7 and3. The differences between two groups had statistical significance(P＜0.05). Conclusion The improved insufflated activities had obviously improved the quality of postoperative recovery.

Laparoscopic insufflated activities; Gynecological benign elective operation隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展, 幾乎所有開腹手術(shù)均能在腹腔鏡下完成。因腹腔鏡手術(shù)的開展減輕了患者開腹手術(shù)的痛楚,同時(shí)使患者的恢復(fù)時(shí)間縮短。同時(shí)隨著婦科手術(shù)微創(chuàng)化的推廣, 腹腔鏡手術(shù)在婦科應(yīng)用越來越廣泛。考慮到婦科擇期手術(shù)患者的心理［1］同傳統(tǒng)的手術(shù)方式相比。腹腔鏡手術(shù)具有切口小、出血少、痛苦小、易恢復(fù)等優(yōu)勢(shì)特點(diǎn)［2,3］。尤其是手術(shù)后的斑痕較小,符合很多愛美女士的求美需要。但隨著手術(shù)病例增多, 腹腔鏡特有的一些并發(fā)癥也逐漸凸顯。如血管損傷［4］。本研究旨在觀察兩種腹腔充氣方法對(duì)患者的影響。

238100 安徽省馬鞍山市含山縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科