異丙酚復合瑞芬太尼在老年高血壓患者中的麻醉效果觀察

崔永芳

異丙酚復合瑞芬太尼在老年高血壓患者中的麻醉效果觀察

崔永芳

目的 探討分析異丙酚復合瑞芬太尼在老年高血壓患者中的麻醉效果。方法 選擇2013年1~12月在本院全麻下行各類手術的老年高血壓患者96例, 隨機分為觀察組和對照組, 每組48例, 對照組采用異丙酚麻醉, 觀察組采用異丙酚復合瑞芬太尼麻醉。結果 兩組患者術前、術畢、拔管及拔管后SBP、DBP、HR與基礎值比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組硝酸甘油、艾司洛爾用量顯著低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組拔管時間明顯長于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組蘇醒時間顯著早于對照組, 蘇醒質量評分明顯高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組不良反應發生率6.25%, 顯著低于對照組18.75%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 老年高血壓患者采用異丙酚復合瑞芬太尼麻醉, 麻醉效果好, 不良反應少, 值得臨床推廣。

老年高血壓；異丙酚；瑞芬太尼；麻醉效果

高血壓是一種血管、心臟、肝腎及腦等器官功能性改變及衰退的全身性疾病, 其主要特征是動脈血壓升高［1］。特別是老年患者生理儲備功能衰退、器官功能下降, 常合并各種心血管疾病, 手術的耐受性低, 循環和呼吸易發生改變,心血管意外風險的幾率加大［2］,作者通過對48例老年高血壓患者采用異丙酚復合瑞芬太尼麻醉, 效果滿意, 現做如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2013年1~12月在本院全麻下行各類手術的老年高血壓患者96例, 按照美國麻醉學會(ASA)分級I~Ⅱ級, 其中, 男52例, 女44例, 年齡60~79歲,平均年齡(67.7±12.3)歲, 高血壓病史8~31年, 平均病史(17.8±3.7)年, 所有患者均符合：60以上；收縮壓<179 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、舒張壓<109 mm Hg；5年以上高血壓病史；術前經檢查心電圖、血常規及肝腎功能正常；同時排除阿片類藥物成癮, 有耐藥病史和吸毒史、近期應用長效止痛藥物、苯二氮類藥物及抗抑郁藥物者。按照麻醉方式分為觀察組和對照組兩組, 每組48例, 兩組患者在性別、年齡、病情及病程等一般資料方面比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 術前所有患者均不應用任何藥物, 入室后建立靜脈通路, 面罩吸氧, 監測心率(HR)、血壓(BP)等生命體征, 首先靜脈滴注平衡液(10 ml/kg)、咪唑安定(0.06 mg/kg)、舒芬太尼(0.6 g/kg)、異丙酚(1 mg/kg)及維庫溴銨(0.1 mg/kg),待患者入睡后即行氣管插。術中異氟烷的濃度可根據患者的不同情況進行調整, 腹腔關閉后靜滴曲馬多(2 mg/kg), 進行氧流量調節；觀察組給予異丙酚(血漿靶濃度為2 μg/ml)聯合瑞芬太尼(血漿靶濃度為2 ng/ml)；對照組給予異丙酚(血漿靶濃度為2 g/ml), 兩組均維持麻醉30 min。密切觀察心率與血壓, 心率超過100次/min者, 給予艾司洛爾治療, 對于血壓值>基礎值10%者, 給予硝酸甘油治療［3］。

1.3 觀察指標 記錄分析兩組患者在術前、手術結束、拔管時、拔管后的血壓、心率情況；拔管的時間、蘇醒時間、蘇醒質量評分情況(采用Steward評分)；控制心率及降壓藥物的使用情況；不良反應發生情況。

1.4 統計學方法 運用SPSS17.0統計學軟件分析處理所得數據, 計量資料采用均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗,計數資料率(%)的比較, 采用χ2檢驗, 當P<0.05時為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各時間點血壓、心率比較 兩組患者各時點SBP、DBP、HR與基礎值比較, 差異無統計學意義(P＞0.05),見表1。

2.2 兩組患者降壓藥物及心率控制藥物使用情況比較 觀察組硝酸甘油、艾司洛爾用量顯著低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05), 見表2。

2.3 兩組患者拔管的時間、蘇醒時間及蘇醒質量評分情況比較 觀察組拔管時間明顯長于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組蘇醒時間顯著早于對照組, 蘇醒質量評分明顯高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05), 見表3。

2.4 兩組患者不良反應比較 觀察組不良反應發生率6.25%,顯著低于對照組18.75%, 差異有統計學意義(P＜0.05), 見表4。

表1 兩組各時間點SBP、DBP、HR比較( x-±s)

表2 兩組患者降壓藥物及心率控制藥物用量比較( x-±s)

表3 兩組患者降壓藥物及心率控制藥物用量比較( x-±s)

表4 兩組患者不良反應比較

3 討論

異丙酚是一種新型的麻醉藥物, 不但麻醉效果好、蘇醒迅速, 而且能夠較好的抑制應激反應, 不良反應少；瑞芬太尼起效快, 作用強、可控性好、作用時間及半衰期短, 患者重復用藥也不會產生體內積蓄, 老年患者非常適用［4］。兩種藥物聯合使用減小了患者的應激反應, 維持了其血流的平穩性。本研究也證實：兩組患者術前、術畢、拔管及拔管后SBP、DBP、HR與基礎值比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組硝酸甘油、艾司洛爾用量顯著低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組拔管時間明顯長于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組蘇醒時間顯著早于對照組,蘇醒質量評分明顯高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組不良反應發生率(6.25%), 顯著低于對照組(18.75%),差異有統計學意義(P＜0.05)。其他研究者通過對82例患者分別采用異丙酚、異丙酚復合瑞芬太尼進行麻醉發現, 復合組麻醉效果及安全性顯著優于異丙酚組, 差異有統計學意義(P＜0.05), 其結果與本結果相似。

綜上所述, 采用異丙酚復合瑞芬太尼對老年高血壓患者進行麻醉, 不但麻醉效果好、不良反應低, 還減少了降壓及控制心率藥物的使用, 值得臨床推廣。

［1］ 黃鳳貞.異丙酚復合瑞芬太尼在老年高血壓患者麻醉中的效果觀察.貴陽中醫學院學報, 2012,34(6):143-144.

［2］ 葉芳, 彭凌, 章飛雪, 等.老年患者術后鎮痛的觀察與護理.中國基層醫藥, 2008,15(5):873-874.

［3］ 姜玉海, 張娜, 于鵬勇.異丙酚復合瑞芬太尼控制性降壓在高血壓患者手術中的應用.內蒙古醫學雜志, 2010, 42(2):157-159.

［4］ 易建平.異丙酚復合瑞芬太尼在老年高血壓患者手術麻醉中的效果研究.中外醫學研究, 2013, 11(1)：30-31.

2014-03-12］

276600 山東省莒南縣人民醫院