臍帶繞頸2周孕婦746例分娩結局分析

南蓓蓓 尚麗莉 曲莉

臍帶繞頸2周孕婦746例分娩結局分析

南蓓蓓 尚麗莉 曲莉

目的 回顧性分析臍帶繞頸2周產婦分娩結局。方法 選取近2年內本院分娩全部臍帶繞頸2周產婦為研究組。并抽取同期分娩的無臍繞頸的產婦為對照組, 進行對照分析, 比較其分娩結局。結果 有臍帶繞頸2周與無臍帶繞頸的產婦經陰分娩結局比較, 新生兒評分和窒息的人數比較差異無統計學意義(P＞0.05), 兩組中均未出現新生兒死亡病例。無臍繞頸者產程時間短于有臍繞頸者, 差異有統計學意義(P＜0.05)。繞頸者助產率增加(P＞0.05), 但試產失敗剖宮產率差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 有臍帶繞頸者與無臍帶繞頸者經陰道分娩比較, 并不增加新生兒窒息的發生率, 應理性的對待臍帶繞頸這一個自然現象, 在嚴格的產科監護下, 排除高危因素, 繞頸孕婦可陰道試產 降低剖宮產率。

臍帶繞頸；胎兒窒息；剖宮產

臍帶繞頸是晚期妊娠中常見的情況, 發生率為20%~25%。近年來因臍帶繞頸2周而選擇剖宮產的孕婦越來越多, 為了給新生兒提供最大的安全保障, 避免分娩中不必要的手術干預。現報告結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2013年1~12月在本院分娩的單胎頭位臍帶繞頸2周的孕婦746例作為觀察組,其中產前檢查診斷為臍帶纏繞2周689例, 孕期檢查無臍帶纏繞分娩時發現存在臍帶纏繞者57例, 隨機抽取同期無臍帶纏繞的分娩產婦900例為對照組, 產婦年齡18~ 36歲, 孕周37~ 41+6周, 孕產次1~4次。兩組產婦均無產科并發癥及其他合并癥, 在年齡、孕產次、孕周等方面差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 臍帶纏繞檢查方法 孕期臍帶纏繞的檢查采用B超檢查, 見臍帶在胎兒身體部位存在明顯壓跡, 超聲回聲顯示呈現“W”形壓跡為臍帶纏繞2周, 分娩時肉眼直接看到臍帶纏繞周數為最后確診依據。

1.2.2 資料分析方法 對產婦資料回顧性分析產程、分娩方式、胎兒窘迫、新生兒窒息等情況。

1.3 統計學方法 應用SPSS13.0統計學軟件包進行統計分析, 計數資料以(%)表示, 采用χ2檢驗, P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臍帶繞頸對產程、分娩方式的影響, 發生胎兒窘迫及新生兒窒息情況(表1)。

2.2 臍帶繞頸相關因素(表2)。

表1 臍帶繞頸對產程、分娩方式及新生兒窒息的影響［n(%)］

表2 臍帶繞頸相關因素［n(%)］

3 討論

臍帶是胎兒與母體之間唯一的聯系通道, 臍帶繞頸或打結就是臍帶異常的常見情況, 嚴重時會威脅到胎兒的健康,不過臍帶繞頸有可能會在孕婦臨產前松解開。臍帶繞頸是較為常見的臍帶異常, 據文獻報道, 其發生率占分娩總數的13%~25%［1］。本文顯示, 臍帶繞頸2周患者中臍帶過長發生率55.48%, 遠高于無繞頸患者中臍帶過長發生率8.67%。臍帶纏繞的發生率( 其中包括纏繞1 圈及多圈) 由孕20周時的5.8%明顯地增加到孕42 周時的29.0%；與胎方位有關。 還與人種和胎兒性別、胎盤的位置等有關。臍帶纏繞發生的原因, 認為與臍帶過長、胎動過頻有關；本文中臍帶纏繞2周臍帶過長發生率55.48%, 顯示臍帶過長是導致胎兒發生臍帶纏繞的主要原因之一［2］。通過B超檢查可在產前看到胎兒是否有臍帶繞頸或打結, 有時腹部還可聽到臍帶雜音。臍帶繞頸或打結的致病原因: ①臍帶過長：正常的胎兒臍帶長度一般為50 cm, 如果長度>70 cm或<30 cm就比較危險。臍帶過長的胎兒如果大幅活動更易出現打結或繞頸現象。②羊水過多：羊水過多, 更利于胎兒在里面翻滾, 導致臍帶繞頸。③胎兒過小：胎兒過小, 在子宮內的活動范圍相對來說比較大, 容易導致繞頸或打結。④胎動頻繁：胎兒在子宮內翻滾打轉太頻繁, 易導致臍帶纏繞住頸部或打結。臍帶本身具有一定的拉伸作用, 繞頸或打結未嚴重到一定程度一般不會對胎兒有太大影響。不過由于臍帶纏繞胎兒后, 造成胎兒宮內窘迫, 嚴重的可能會導致胎兒死亡［3,4］。

胎兒臍帶繞頸或打結, 不是選擇剖宮產分娩的手術指征,事實上不采用剖腹產也是可以的, 主要看臍帶纏繞是否嚴重。如果胎兒的生長發育正常, 胎動和胎心監護都無異常, 是完全可以采用自然分娩的。如果繞頸周數過多, 或者臍帶纏繞過緊等情況還是選擇剖宮產比較穩妥。但是考慮到胎兒安全性, 對于臍帶繞頸2周患者臨床醫生常會傾向采取剖宮產結束分娩, 導致剖宮產率明顯升高。本文顯示新生兒窒息發生率差異無統計學意義(P＞0.05)。實踐經驗認為, 對于沒有產科并發癥的臍帶繞頸2周孕婦, 在嚴密的觀察下, 進行陰道試產是可行的, 一旦出現胎兒窘迫等情況可以及時轉為剖宮產以保障胎兒安全。

臍帶繞頸或打結雖說很常見并且多數不會對胎兒有太大影響, 但孕婦還是需要做好防范措施, 避免臍帶繞頸或打結的發生。孕婦定期做好產前檢查, 適當運動, 運動時要選擇動作柔和, 不宜劇烈運動, 運動環境也應避免過于喧鬧。胎教應選擇舒緩的音樂, 以免胎兒胎動頻繁。如果發生胎兒臍帶繞頸, 孕婦應減少震動, 采取左側臥位睡眠。數胎動是自我監測的好方法, 孕婦應堅持數胎動, 如果出現胎動過多過少的情況, 應及時去醫院檢查。

［1］ 譚光英,張宏玉.臍帶纏繞與分娩結局分析.現代預防醫學, 2011, 38(13):2492-2493.

［2］ 金芙蓉,張玲,潘一紅,等.頭位妊娠臍帶繞頸經陰道分娩的評估標準及效果研究.中國農村衛生事業管理, 2013,33(01):70-72.

［3］ 劉春玲.單胎頭位臍帶繞頸經陰道分娩的可行性研究.現代醫藥衛生, 2013,29(02):187-188.

［4］ 楊婭麗.臍帶繞頸及臍帶過短對胎兒及產程的影響.中國醫藥指南, 2013(27):386-387.

2014-04-18］

116000 遼寧省, 大連市婦產醫院