應用淚道栓塞術治療頑固性干眼癥效果探討

史文凈

應用淚道栓塞術治療頑固性干眼癥效果探討

史文凈

目的 探討頑固性干眼癥采用淚道栓塞術治療臨床效果。方法 本次選取本院2012年1月~2013年2月收治50例(80眼)頑固性干眼癥患者作研究對象, 均采用淚道栓塞術治療, 回顧臨床資料。結果 對本組患者復查6個月, 客觀檢查有改變, 主觀癥狀顯著改善, 人工淚液使用次數明顯減少,隨訪1年, 多停用。本組80眼顯效率為85%, 有效率為15%, 總有效率100%。1周內輕微溢淚6眼, 輕微水腫8眼, 無其它不適。治療前后STT、BUT指標均明顯改善, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 頑固性干眼癥采用淚道栓塞術治療, 可顯著提高臨床總有效率, 改善臨床癥狀及體征, 對保障預后有非常重要的作用, 進而提高患者生存質量, 具有非常積極的臨床意義, 值得廣泛應用。

淚道栓塞術；頑固性干眼癥；效果探討

干眼又稱角結膜干燥癥(KCS), 由基礎淚液質量低、分泌減少或蒸發快所致, 角、結膜干燥, 患者自感不適, 角膜發生血管化、角化, 在一定程度上誘導視力下降, 病情嚴重者甚至有失明風險, 嚴重影響到患者的生活質量［1］。近年隨著人口老齡化社會進程加劇, 本病發生率逐年增多, 遷延難愈,對頑固性干眼癥治療有更高要注。本次選取相關病例, 采用淚道栓塞術治療, 取得理想效果, 現將結果總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次共選擇50例(80眼)頑固性干眼癥患者作研究對象, 男18例30只眼, 女32例50只眼, 其中左眼10例, 右眼18例, 雙眼26例。診斷標準：癥狀：眼紅、畏光、干澀感、癢感、燒灼感、異物感、視力波動、視物模糊,對煙塵環境較難耐受, 有較難描述的不適。淚液膜破裂<10 s；淚液分泌試驗<10 mm/5 min；人工淚液應用>3次/d, 無法緩解癥狀。病程1~6年, 患者均自愿簽署本次實驗知情同意書,并排除機體其它系統嚴重疾患者。

1.2 方法 沖洗淚道, 取倍諾喜眼液在裂隙燈顯微鏡下行1次表面麻醉, 眼瞼內側用手指輕壓, 淚點暴露；從包裝中用502型單槽鑷取出Smart Plug型淚道栓子, 夾住一端, 垂直接觸淚小點, 并于淚小點內插入, 至外部剩長度的1/3, Smart Plug與體溫接觸后, 將收縮和膨脹, 在體溫作用下, 進一步收縮, 完成進入淚道步驟。

1.3 指標觀察 眼表情況：采用裂隙燈顯微鏡對眼表情況進行觀察；①STI：取1張濾紅外線, 5 mm×35 mm, 一端反折5 mm, 于結膜囊中外1/3處置入, 自然下垂另一端, 指導患者閉眼, 濾紙5 min后取下, 對溫長進行測定。②BUT：取1滴熒光素鈉于結膜囊內滴入, 囑患者眨眼, 記錄瞬目后睜眼(最后1次)至角膜第1個黑斑出現時間, 并制定6個月的復診計劃, STI在術前<3 mm者, 復診時間需定為1年。

1.3 效果評定 顯效：客觀檢查BUT≥12 s, STI≥7 mm；主觀癥狀緩解。有效：客觀檢查BUT<12 s, STI<7 mm, 主觀癥狀緩解；無效：客觀檢查BUT<10 s, STI<5 mm, 主觀癥狀無明顯改善。

1.4 統計學方法 統計學軟件采用SPSS13.0版, 組間計量數據采用均數±標準差( x-±s)表示, 計量資料行t檢驗, 計數資料行χ2檢驗, P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

對本組患者復查6個月, 客觀檢查有改變, 主觀癥狀顯著改善, 人工淚液使用次數明顯減少, 隨訪1年, 多停用。本組80例只眼顯效率為85%, 有效率為15%, 總有效率100%。1周內輕微溢淚6眼, 輕微水腫8眼, 其它均無不適。治療前后STT、BUT指標均明顯改善, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 治療前后STT、BUT改善情況比較( x-±s, s)

3 討論

計算機在近年已在各地區普及, 對其操作引發的健康問題隨之增多, 明顯增加了頑固性干眼的發生比率。目前尚無統一分類干眼癥的標準, 有學者將其按淚液動力學異常型、蒸發過強型、黏蛋白缺乏型、水液缺乏型和混合型。自主眨眼率在視頻終端工作時明顯降低, 眼球在空氣中長時間暴露,水分過快蒸發, 或用電腦姿勢不正確, 淚液蒸發量增多, 均為誘導干眼癥發病的原因［2］。臨床通常采用使用人工淚液、去除病因、淚點封閉或栓塞治療, 其中淚點封閉或栓塞為最佳方法［3］。封閉淚點雖有效、簡單, 但有疼痛, 易引起瘢痕,手術具不可逆性, 而取各種栓塞應用, 完成淚點栓塞操作,屬淚道封閉的新型技術, 對淚道機械性阻塞, 使淚液排出減少, 促使淚液平衡重新建立, 眼表環境得以改善, 患者干眼體征和癥狀明顯減輕。淚點封閉除可提供給解膜表面持久的保護和滋潤外, 自然淚液中富含離子成分、生長因子、免疫球蛋白, 使眼表防御能力增加, 維持電解質平衡, 對創傷修復加以促進。同時, 于結膜杯狀細胞、淚腺反作用, 增加杯狀細胞存活率及淚液分泌, 使淚腺的穩定性增加, 并使眼表對外界微生物的低御能力提高, 進而改善預后。結合本次研究結果示, 本組均有效, 治療后STT、BUT指標明顯改善, 差異有統計學意義(P＜0.05)。同時, 為確保預后, Smart Plug淚點塞栓需在冰箱中保存, 過早接觸體溫或室溫過高, 易變形。

綜上, 頑固性干眼癥采用淚道栓塞術治療, 可顯著提高臨床總有效率, 改善臨床癥狀及體征, 對保障預后有非常重要的作用, 進而提高患者生存質量, 具有非常積極的臨床意義, 值得廣泛推廣應用。

［1］ 趙越筑,屠叔丹,邵利琴.應用淚道栓塞術治療頑固性干眼的臨床觀察.中國實用眼科雜志, 2010(8): 914-916.

［2］ 鄒志雄.水液缺乏型干眼癥患者淚道栓塞術治療的臨床分析.中外醫學研究, 2012, 10(12): 33-34.

［3］ 高榮萍,李華萍,鄧小芬.淚道栓塞術治療頑固性干眼的護理.現代中西醫結合雜志, 2011, 20(30): 3870-3871.

2014-03-18］

450000 鄭州市第三人民醫院眼科