經腹筋膜內全子宮切除術臨床效果觀察

劉紅

經腹筋膜內全子宮切除術臨床效果觀察

劉紅

目的 探討經腹筋膜內全子宮切除手術臨床效果。方法 選擇44例良性子宮病變的患者,將其隨機分為兩組：實驗組與對照組, 每組22例。針對兩組患者術中出血量、手術時間、住院天數、術后對性功能的影響率等四個指標進行觀察。結果 觀察實驗組與對照組的數據, 運用統計學知識對術中出血量、手術時間、住院天數、術后對性功能的影響率等四個指標進行分析, 發現兩組之間差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 經腹筋膜內全子宮切除術, 手術簡單易操作, 對盆底組織損傷小, 維持年輕婦女陰道正常長度, 對性生活影響較小。由于操作均在子宮頸的筋膜內, 損傷周圍臟器如輸尿管、膀胱可能性小, 術后恢復快, 有力地消除了傳統子宮全切造成的陰道切除過多, 以及盆底組織結構破壞過多, 全陰道脫垂發生率也時有發生的弊端。經腹筋膜內全子宮切除還可避免損傷周圍臟器, 而且費用不高, 值得在基層醫院推廣。

經腹筋膜內全子宮切除手術；臨床療效

傳統的全子宮切除術是婦科最常見的手術, 但隨著生活水平的不斷提高, 這種術式已經不能滿足人們要求, 因為該手術對年輕患者的性生活質量有一定的影響。腹腔鏡下筋膜內全子宮切除手術所需費用較高, 又需要特殊的器械, 在基層仍未廣泛開展。對于年輕有子宮切除指征的患者, 本科選擇經腹筋膜內全子宮切除術, 因其具有損傷小、易操作、費用低等優點, 廣泛被人們所接受, 適宜在基層開展。基于此,本科選擇了44例良性子宮病變的患者, 分別施以傳統的全子宮切除術和經腹筋膜內全子宮切除術, 觀察比較其療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 44例患者均是本院2010~2013年收治的患者, 其中卵巢巧克力囊腫(痛經癥狀較重的)6例, 子宮肌瘤(子宮均≥孕3個月)26例, 子宮腺肌癥12例。TCT檢查確定無宮頸上皮內瘤變。將該44例患者隨機分為實驗組22例, 年齡34~60歲, 平均年齡(42±6)歲。對照組22例, 年齡35~62歲,平均年齡(44±5)歲。兩組患者的年齡、病程等方面差異無統計學意義, 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 術前準備 兩組在手術前準備以及術后的處理均相同, 對兩組患者在手術過程中采用相同的麻醉方法、相同的止血方法, 并且由同一組醫生進行手術［1］。對子宮內膜異位癥患者三合診時子宮骶主韌帶有增粗及痛性結節者列為筋膜內子宮全切術的禁忌。且所有患者均有手術指征并于術前排除惡性病變及手術禁忌。

1.2.2 手術方法 實驗組利用常規的方法進腹［2］, 常規處理圓韌帶、闊韌帶、子宮附件及子宮血管, 打開膀胱腹膜反折,將膀胱推至宮頸峽部。于平宮頸內口水平處, 即血管斷端上方環行切開宮頸筋膜層, 深度約2~3 mm,用組織鉗夾持其邊緣, 將子宮上提, 同時利用鈍銳結合將宮頸筋膜分離至宮頸外口, 將子宮環行切除［3］。用薇喬線對陰道殘端處以及宮頸筋膜進行連續地縫合, 對腹膜反折間斷縫合, 然后常規關腹。在進行手術時需要注意以下幾點：①在手術過程中打反折腹膜時應注意, 不宜力度過大, 以免造成腹膜扯傷；②環行切割筋膜時厚度宜為2~3 mm,不能過厚, 否則會切斷血管致出血過多, 且剝離困難；③切除子宮時剪刀應緊貼宮頸；④為了避免給術中筋膜的剝離增加難度, 在縫扎血管時, 要注意縫針不能穿透宮頸筋膜。對照組的患者則采用常規手術的的方法進行全子宮切除手術［4］。

1.3 觀察指標 觀察兩組不同患者的術中出血量、手術時間、住院天數、術后對性功能的影響率等四項指標的數據［5］,將其記錄并繪制成表格, 以便比較。

1.4 隨訪 術后3個月和6個月對患者的身體狀況以及術后恢復情況進行隨訪［6］, 并且調查患者的性生活狀況。

1.5 統計學方法 運用統計學軟件SPSS11.0對所得數據進行處理, 計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗,計數資料采用χ2檢驗, P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

根據觀察統計到的數據對兩組患者的術中出血量、手術時間、住院天數、術后對性功能的影響率等四個指標進行比較。統計情況具體見表1。

表1 兩組觀察的指標的比較數據

3 討論

隨著經濟生活水平的提高,人們的自我保健意識日益增強,人們對子宮切除術后的生活質量要求也提高(尤其是年輕患者)。傳統的全子宮切除術對患者的生活質量有一定的影響；而腹腔鏡下筋膜內全子宮切除手術所需費用較高［7］。相比較而言, 經腹筋膜內的全子宮切除手術具有更多的優點：①宮頸鱗柱交界移行區被切除, 有效的防止了宮頸癌的發生；②手術中膀胱剝離面減少, 因而明顯降低了損傷膀胱的幾率；③作者認為該手術中不需要對子宮主韌帶、骶韌帶及陰道旁的組織結構的處理, 既避免了對輸尿管的損傷以及減少醫療糾紛的發生(為無宮頸上皮內瘤變的患者的理想手術方式),又保證了盆底結構的完整性, 減少了日后患盆底脫垂的幾率(相對傳統全子宮切除而言), 且手術后殘留的宮頸筋膜酷似一個小宮頸, 陰道長度不變, 故對患者的性生活影響較小；④手術簡單易行、創傷小、出血少, 有利于患者的恢復；⑤不需要特殊器械, 所需費用少, 值得在基層推廣。

［1］ 溫小英.經腹筋膜內全子宮切除術69例臨床分析.內蒙古中醫藥, 2012,31(24):63.

［2］ 張穎.經腹筋膜內全子宮切除術臨床效果觀察.中國實用醫藥, 2013,8(01):37-38.

［3］ 施秋霞,王芬娟,陳衛紅.小切口改良筋膜內全子宮切除術臨床效果分析.現代實用醫學, 2011,23(02):159-160.

［4］ 蔣蘋,許紅,王中彌,等.經腹筋膜內全子宮切除術臨床效果分析.中國實用醫藥, 2011,6(15):38-39.

［5］ 何新良.經腹筋膜內全子宮切除術臨床效果分析.中外婦兒健康, 2011,19(06):110.

［6］ 辛峰,武傳中,董高霞,等.改良經腹筋膜內全子宮切除術臨床評估.疑難病雜志, 2003,2(06):343-344.

［7］ 林冰,黎潔顏,陳惠芳.經腹筋膜內全子宮切除術150例臨床分析.中國臨床保健雜志, 2004,7(02):107-108.

2014-03-24］

237200 安徽省, 霍山縣中醫院 婦產科