X線透視結合切線位點片在細微骨折中診斷價值

孫宏勛

X線透視結合切線位點片在細微骨折中診斷價值

孫宏勛

目的 分析與探討X線透視結合切線位點片在細微骨折中的診斷價值。方法 對本院2013年1月~2014年3月的320例骨折患者運用檢查方法(包括正、側位X線透視、X線透視結合切線位點片)進行統計分析。結果 對臨床資料進行統計發現, X線透視結合切線位點片的骨折檢出率為95.94%, 優于單純X線透視(63.12%), 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 X線透視結合切線位點片對細微骨折有很好的診斷價值, 且經濟方便, 值得臨床進一步推廣運用。

X線透視；切線位點片；細微骨折；診斷價值

骨折為臨床上常見多發病之一, 對其診斷多運用正、側位 X線片, 一般顯示骨折影明顯, 易檢出。而細微骨折是指常有外傷史和明顯癥狀, 但X線攝片未檢出的無明顯骨折線骨折, 導致臨床上發生漏診誤診［1］。切線位點片是在X線透視下, 讓患者緩慢轉動身體, 找到標志物的切線位置, 即清晰顯示骨折線點片(如無骨折線則切線位偏左右位置各拍點片), 讓骨折變得更加明確、易發現。現將本院2013年1月~2014年3月的320例骨折患者的臨床資料報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2013年1月~2014年3月的320例骨折患者中, 男性231例, 女性89例, 年齡28~75歲, 平均年齡(48±4.20)歲, 所有患者均有不同程度的外傷史, 臨床上多表現為疼痛、淤血、呼吸困難、體位變動等癥狀。

1.2 方法 所有患者均進行X線正、側位透視以及結合切線位點片, 部分疼痛患者采用20 d后復查胸片或采用CT診斷, 對所拍下的X片由2名以上主治醫師進行臨床診斷與分析［2］。

1.3 統計學方法 根據SPSS17.0軟件對提供的數據進行統計學的分析, 計數資料采用χ2檢驗, P<0.05表示差異具有統計學意義

2 結果

對所有患者進行不同檢查方法, 統計檢查結果, 并比較X線透視與結合切線位點片的診斷結果, 運用X線透視結合切線位點片方法檢出率與正位片差異具有統計學意義(P＜0.05),見表1。

表1 不同檢查方法對骨折診斷情況(n, %)

3 討論

3.1 細微骨折的影像表現 細微骨折(microfracture), 又稱隱匿性骨折, 指在有明顯外傷史, 且局部癥狀明顯(紅腫、疼痛等), 在常規的正、側位X線下不能觀察到明顯骨折線影,運用X線透視與結合切線位點片可以很好地發現骨折, 多表現為不規則、線性或星狀裂損影, 一般患者無骨碎片或錯位,輪廓不光整。以往此類病例多半被忽視, 部分可以自愈, 但近年來隨著漏診誤診導致醫療糾紛頻發, 因而越來越引起醫學影像學者的重視, 尋找簡單、方便的方法來達到最好的診斷效果。

3.2 X線透視結合切線位點片的價值 細微骨折臨床上并不少見, 一般以男性居多, 多因為工傷、車禍等情況導致的,因而會涉及到經濟賠償等情況, 更加體現了X線在診斷上的作用性。據有關報道顯示［3］,細微性骨折為骨小梁的微小斷裂, 由于其程度輕、范圍小, 因而運用常規方法敏感性不高,多次檢查還會因為放射性核素對患者身體有所損傷, 運用X線透視結合切線位點片可以從不同角度觀察, 仔細分析到受傷部位骨骼形態, 排除變異影的干擾, 是避免誤診隱匿性骨折的有效方法之一, 對于由于暴力、病程等原因導致的前顱窩底、胸骨、顏面骨受損也可以觀察到。通過本院320例患者的臨床資料可以看出該方法簡單、有效, 可以很好地檢查到細微骨折, 檢出率高達95.94%。相對于CT、MRI等診斷技術, 該法也很廉價, 減少醫療費用, 患者也更容易接受, 但多次攝片仍無征象時, 也需要CT或MRI進行確診。

3.3 漏診原因分析與預防措施 從臨床經驗可以得出, 造成誤診原因［4］包括： 單一體位觀察； 主觀原因； 部分病變的干擾判斷或部分部位曝光不足。對于以上原因應該積極采取預防措施, 首先醫師要不斷學習, 提高對各種誤診的正確認識, 并積累臨床經驗, 綜合提高醫師綜合素質, 并熟悉X線透視結合切線位點片運用條件與方法, 避免誤診涉及糾紛問題；其次經常組織新老醫師交流會, 提高臨床經驗學習,在對X線征象的分析基礎上, 加切線位點片分析, 條件允許下可以對比CT圖進行對比分析, 對于部分診斷不明確患者建議其1周后復查, 進一步避免誤診與漏診。

在診斷過程中, 醫務人員需要尊重患者, 仔細詢問患者受傷情況與部位, 保持嚴謹態度, 對患者進行診斷, 密切聯系病史、受傷部位情況。建立相關醫療方案與治療規范, 保持2人以上確診, 做到一切為了患者的治療態度。

［1］ 焦慶華.X線透視下點片發現隱匿性骨折.內蒙古醫學雜志, 2009, 41(2):110-111.

［2］ 劉維,吳彩玲.胸部 X線檢查肋骨骨折漏診原因分析及預防措施.衛生職業教育, 2011,29(5):147-149.

［3］ 楊漢卿,鄒一磚,吳明燦.肋骨骨折漏診原因分析及避免漏診的措施.醫學影像學雜志, 2006,16(5):492-494.

［4］ 金以文.點片技術在胸部病變診斷中的應用價值.實用醫學影像雜志, 2001,2(4):247-249.

2014-04-10］

061300 河北省, 鹽山阜德醫院放射科