羥苯磺酸鈣對紫癜腎炎患兒24 h尿蛋白定量和尿β2-MG的影響

韓雪 潘丹

羥苯磺酸鈣對紫癜腎炎患兒24 h尿蛋白定量和尿β2-MG的影響

韓雪 潘丹

目的 探討羥苯磺酸鈣對紫癜腎炎患兒24 h尿蛋白定量和尿β2微球蛋白(β2-MG)的影響。方法 86例紫癜腎炎患兒隨機分為兩組, 觀察組和對照組, 各有43例。對照組采用常規治療, 觀察組在常規治療的基礎上加用羥苯磺酸鈣。兩組共治療8周。測定治療前后患者的24 h尿蛋白定量,尿β2-MG。結果 兩組治療后患兒的24 h尿蛋白定量均有不同程度的降低(P＜0.01), 并且與對照組治療后比較, 觀察組降低更明顯(P＜0.05)。治療后兩組患兒的尿β2-MG有明顯降低, 并且與對照組治療后比較, 觀察組降低更明顯(P＜0.05)。結論 羥苯磺酸鈣可以明顯降低紫癜腎炎患兒尿β2-MG。

紫癜腎炎；羥苯磺酸鈣；24小時尿蛋白定量；β2微球蛋白

過敏性紫癜是一種毛細血管和細小血管的一種血管炎性疾病, 可累及腎臟引起紫癜性腎炎,是兒童慢性腎病的最主要的因素之一, 因此, 對于紫癜腎炎的治療一直是臨床研究的重點, 尤其是延緩腎功能損傷是臨床研究的熱點。羥苯環酸鈣是一種血管保護劑, 現已多用于糖尿病腎病的治療中,在紫癜腎炎中的應用卻鮮有報道, 本研究采用羥苯環酸鈣治療紫癜腎炎患兒, 觀察其臨床療效。24 h尿蛋白定量和尿β2-微球蛋白(β2-MG)是腎功能的敏感性指標, 與紫癜腎炎的預后有密切的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2010年10月~2013年10月住院治療的紫癜腎炎患兒86例作為研究對象, 參照2005年歐洲風濕病防治委員會和歐洲兒童腎臟病防治委員會及美國風濕協會共同制定的過敏性紫癜診斷標準［1］。按Padilla E等［2］標準進行腎功能評分, 將患兒隨機分為兩組, 觀察組43例,其中男25例, 女18例, 年齡8~16歲, 平均年齡(10.2±2.1)歲,腎功能評分(1.7±0.3)分。對照組43例, 其中男22例, 女21例,年齡8~16歲, 平均年齡(10.7±2.3)歲, 評分(1.6±0.3)分。兩組患兒性別、年齡、病情等比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。所有治療均征得患兒家長同意, 簽署知情同意書, 并經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 治療方法 兩組患兒均給予常規治療, 觀察組在常規治療的基礎上, 加服羥苯磺酸鈣膠囊(8~10歲0.25 g/d, 分2次服；11~14歲, 0.5 g/d, 分2次服；15歲及以上1 g/d, 分2次服), 共治療8周。

1.3 觀察指標

1.3.1 治療前后測定24 h尿蛋白定量采用日立7170S全自動生化分析儀進行檢驗。

1.3.2 尿β2-MG的測定 所有患兒均于治療前后清晨留取中段新鮮尿10 ml, 采用酶聯免疫吸附法(ELISA)進行測定。

1.4 統計學方法 統計學數據處理采用SPSS10.0統計分析軟件。計數資料的比較采用秩和檢驗。計量資料采用均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗進行組間比較, P＜0.05表示兩組之間差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組24 h尿蛋白定量的比較 經比較, 兩組治療后患兒的24 h尿蛋白定量均有不同程度的降低(P＜0.01), 并且與對照組治療后比較, 觀察組降低更明顯(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患兒尿β2-MG經比較, 治療后兩組患兒的尿β2-MG均有明顯降低, 并且與對照組治療后比較, 觀察組降低更明顯(P＜0.05), 見表2。

表1 兩組24 h尿蛋白定量的比較( x-±s, g/24 h)

表2 兩組患兒尿β2-MG的比較( x-±s, mg/L)

3 討論

過敏性紫癜是一種毛細血管變態反應性疾病, 在臨床上較為常見, 可以由各種因素引起, 發生自身免疫反應, 從而產生免疫復合物, 沉積于小血管, 發生毛細血管炎, 造成血管壁脆性和通透性增高, 產生一些臨床癥狀。國內資料報道［3］,約25%~60%的過敏性紫癜患兒有尿檢異常, 因此, 紫癜腎炎是臨床關注的重點。過敏性紫癜性腎炎可引起持續性腎損害,部分患兒甚至發展到終末期腎病。因此, 對于紫癜腎炎的治療一直是臨床研究的熱點。目前, 紫癜腎炎的治療方法較多,但是其主要的治療藥物仍是糖皮質激素及免疫抑制劑。然而, 長期使用此類藥物后可以出現一系列不良反應, 因此對兒童用藥存在有限性。并且有研究顯示［4］, 早期糖皮質激素治療并不能降低腎臟受累的風險。因此, 尋求一種安全性更高、療效確切的藥物成為必然。羥苯磺酸鈣為一種微循環的改善藥物, 可以對微血管壁的生理功能進行調節, 從而避免血栓的形成, 同時抑制血管活性物質(組胺、5-羥色胺等)引起的通透性增高作用, 從而使基底膜膠原的生物合成得到改善。本研究顯示, 兩組治療后患兒的24 h尿蛋白定量均有不同程度的降低(P＜0.01), 并且與對照組治療后比較, 觀察組降低更明顯(P＜0.05)。β2-微球蛋白是一種小分子蛋白質, 經腎小球濾過后, 99%以上在近端小管重吸收并分解, 故腎小管功能可以通過β2-微球蛋白的測定而敏感的評價［5］。

［1］ Ozen S, Rupeno N, Dillon MJ, et al.EULAR/PreS endorsed consensus criteria for the classification of childhood vasculiiti.Ann Rheum Dis, 2006, 65(7):936-941.

［2］ Padilla E, Ganado P, Sam M, et al.Calcium dobesilate attenudtes vascular injury and the progression of diabetic refinopathy in streptozotocin induced diabetic rats.Diabetes Metab Res Rev, 2005, 21(1): 132-142.

［3］ 湯淑斌,邱燕玲,劉敏寧,等.低分子肝素鈣防治小兒過敏性紫癜腎臟損害180例療效觀察.中國中西醫結合兒科學, 2013, 5(3): 246-248.

［4］ 王兆康.糖皮質激素防止過敏性紫癜腎臟受累的療效觀察.兒科藥學雜志, 2010,16(3):24-26.

［5］ 黎昌強,杜宇,廖勇梅,等.B超和β2微球蛋白在尿隱血和蛋白陽性的過敏性紫癜中的應用價值.重慶醫學, 2010, 39(23): 3210- 3211.

Impact of dobesilate calcium on 24 h urine protein and urinary β2-MG in children with purpura nephritis

HAN Xue, PAN Dan.
Kaifeng Children’s Hospital, Kaifeng 475000, China

Objective To study the impact of dobesilate calcium on 24 h urine protein and urinary β2microglobulin(β2-MG) in children with purpura nephritis.Methods There were 86 children with purpura nephritis who were randomly divided into two groups, control group(n=43 ) and observation group(n=43).The children in control group were treated through the conventional treatment, while observation group were treated through the conventional treatment plus dobesilate calcium.They were all treated for 8 weeks, and urinary β2-MG were measured before and after treatment.Results After treatment, 24 h urinary protein excretion in children with varying degrees were reduced (P<0.01), and compared with the control group after treatment, the observation group significantly decreased (P<0.05), and compared with the control group after treatment, the observation group significantly decreased (P<0.05).After treatment, urinary β2-MG were significantly lower, and compared with the control group after treatment, the observation group significantly decreased (P<0.05).Conclusion Dobesilate calcium can decrease urinary β2-MG in children with purpura nephritis.

Purpura nephritis; Dobesilate calcium; 24 h urine protein; β2microglobulin

2014-03-24］

475000 開封市兒童醫院(韓雪)；開封市中心醫院眼病醫院(潘丹)