超聲心動圖在主動脈夾層早期診斷價值探討

李彩翠

超聲心動圖在主動脈夾層早期診斷價值探討

李彩翠

目的 探討超聲心動圖在主動脈夾層早期診斷應用價值。方法 回顧性分析經(jīng)胸超聲心動圖診斷的主動脈夾層18例患者的資料。結果 超聲心動圖提供DeBaKeyI型10例, DeBaKeyII型1例, DeBaKey III型7例。中度或中度以上主動脈瓣關閉不全6例, 有4例假腔內(nèi)附壁血栓形成。9例可見左心室內(nèi)徑擴大, 3例合并左室收縮功能減低。4例可見少量心包積液。結論 在主動脈夾層早期診斷中,超聲心動圖具有方便、快捷、可重復對照等特點, 對識別困難的胸痛或腹痛提供早期診斷及鑒別診斷,同時可以評估主動脈夾層對主動脈瓣、左室大小及收縮功能的影響, 及對分支血管的累及情況。為手術方式的選擇及風險評估提供重要的參考依據(jù)。

超聲心動圖；主動脈夾層；價值；探討

主動脈夾層是血液滲入主動脈壁分開其中層形成的夾層血腫, 也稱為主動脈夾層動脈瘤, 是最常見和最嚴重的主動脈病變, 發(fā)病率為2.9/(10萬·年)［1］,本病多急劇發(fā)病,突發(fā)劇烈疼痛,休克和血腫壓迫相應的主動脈分支血管時出現(xiàn)的臟器缺血癥狀。65%~75%患者在急性期死于心臟壓塞、心率失常等心臟合并癥。因此, 及時識別、及時診斷、及時治療成為關鍵。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 18例均為本院2009年10月~2013年11月急診或住院患者, 其中男11例, 女7例, 年齡42~94歲,合并高血壓14例, 合并馬凡綜合征1例, 合并糖尿病2例。

1.2 診斷方法 檢查儀器：PHILIPSHD11及Iu22彩色多普勒超聲診斷儀, 經(jīng)胸超聲探頭頻率為2~4 MHz。超聲儀器原則上放置在病床右側。檢查時患者左側臥位及仰臥位。經(jīng)胸超聲心動圖進行二維(2DE)、M型及彩色多普勒血流顯像探查, 探查部位常規(guī)切面為胸骨旁切面、心尖切面、胸骨上窩切面及劍下切面探查。

2 結果

依據(jù)內(nèi)膜撕裂部位及累及范圍DeBaKey將主動脈夾層分為3型：I型內(nèi)膜撕裂口位于升主動脈或弓部(圖1), 剝離范圍延伸至弓部和降主動脈可達髂動脈, 其中包括破口位于左弓而內(nèi)膜逆行剝離至升主動脈者;II型內(nèi)膜撕裂口同I型,而剝離血腫只限于升主動脈和弓部;III型位于主動脈峽部,左鎖骨下動脈遠側, 又根據(jù)夾層是否累及膈下腹主動脈將III型分為IIIa和IIIb。

DeBaKeyI型10例, DeBaKeyII型1例, DeBaKeyIII型7例,其中1例患者剝離范圍延伸至右頸總動脈, 1例患者剝離范圍延伸至右側無名動脈(圖2)。所有病例主動脈均不同程度增寬, 內(nèi)徑約40~75 mm, 其內(nèi)出現(xiàn)異常的條帶狀, 纖細, 菲薄的線狀回聲, 將主動脈分隔為兩個腔, 縱切面呈雙腔(圖3),橫切面呈雙環(huán)征。彩色多普勒血流示：真腔內(nèi)血流顏色明亮,假腔內(nèi)血流顏色暗淡。探及明顯破口10例。破口處收縮期可見五彩血流束從真腔進入假腔 (圖4), 舒張期又經(jīng)破口返回真腔。CDFI提示中度以上主動脈瓣關閉不全6例, 有4例假腔內(nèi)附壁血栓形成, 9例可見左心室內(nèi)徑擴大, 3例合并左室收縮功能減低, 4例可見少量心包積液。6例患者由于病情較重未能及時轉院手術治療或者放棄手術而死亡, 1例患者保守治療后出院, 11例患者超聲心動圖確診后轉上級醫(yī)院經(jīng)手術治療后出院。

3 討論

主動脈夾層是血液滲入主動脈中層形成夾層血腫并沿動脈壁延伸剝離的一種心血管危重癥, 近年其發(fā)病率及確診病例逐漸增多, 如未能早期診斷及時治療, 1/4以上患者在發(fā)病24 h內(nèi)死亡, 1/2以上1周內(nèi)死亡, 3/4以上1個月內(nèi)死亡［2,3］。主動脈夾層DeBaKeyI型和II型病情危急, 死亡率高, 手術治療風險很大, 而彩色多普勒超聲檢查又為臨床急救提供了準確、可靠的依據(jù)。及時準確的超聲診斷, 對搶救患者和手術治療的臨床意義非常大［3］。

圖1 內(nèi)膜撕裂口位于主動脈弓部, CDFI顯示破口處五彩的渦流血流信號

圖3 降主動脈內(nèi)強回聲帶狀結構(撕脫的內(nèi)膜)將主動脈腔分為右側的真腔和左側的假腔

馬杰軍等［4］分析46例夾層的誤診發(fā)現(xiàn), 超聲心動圖確診37例(80.4%), CT確診44例(95.6%), MR確診46例(100%)。在主動脈夾層的確診中, CT造影檢查, MRI成為首選的金標準, 其準確率高。然而超聲心動圖在主動脈夾層早期診斷價值也是不可忽略的, 特別對于基層醫(yī)院來說, 沒有CT造影檢查和MRI,因此超聲心動圖是主動脈夾層的首選檢查及重要檢查方法。①超聲具有無創(chuàng)、方便、及時、準確、直觀并可反復檢查的特點；②對于識別困難的胸、腹痛提供早期診斷及鑒別診斷, 有利于臨床醫(yī)師及時修正臨床診斷。如本研究1例患者70歲, 因“上腹痛2 h”入院, 臨床醫(yī)師考慮急性胰腺炎行急診肝、膽、胰、脾超聲檢查, 檢查時主動脈橫切面見雙環(huán)征, 再行經(jīng)胸超聲心動圖檢查, 確診為主動脈夾層III型, 破口位于降主動脈左鎖骨下動脈下方。立即轉上級醫(yī)院行手術治療后出院。③超聲心動圖不僅僅能診斷主動脈夾層, 同時可以提供患者心臟結構、心功能狀態(tài)和血流動力學改變的信息, 判斷心包積液或心包填塞, 并準確評價主動脈瓣返流及其程度, 評價夾層累及分支血管的情況。為手術方式的選擇及風險評估提供重要的參考依據(jù)。

圖2 內(nèi)膜撕裂口延伸至右側無名動脈

圖4 與圖3同一患者CDFI顯示降主動脈真腔內(nèi)花色的渦流血流信號, 真腔內(nèi)血流通過較小的破口進入假腔內(nèi)的血流信號

綜上所述, 在主動脈夾層早期診斷中, 超聲心動圖具有無創(chuàng)、方便、及時、準確、直觀并可反復檢查的特點, 對于識別困難的胸、腹痛提供早期診斷及鑒別診斷, 為臨床提供及時準確的診斷依據(jù)。

［1］ 趙博文.心血管超聲診斷學圖解.北京:人民軍醫(yī)出版社, 2009: 371.

［2］ Von Kodolitsch Y, Aydin MA, Koschyk DH, et al.Predictors of aneurysmal formation after surgical correction of aortic coarctation.J Am Coll Cardiol, 2002,39(3):617.

［3］ 吳雅峰,張桂珍.實用心臟超聲診斷學.北京:中國醫(yī)藥科技出版社, 2010:212.

［4］ 馬杰軍,喻唯,王珍,等.主動脈夾層誤診原因分析和早期診斷策略.內(nèi)科危急重癥雜志, 2009,15(5):272.

Early diagnostic value of echocardiography in aortic dissection

LI Cai-cui.
People's Hospital of Midu County, Dali 675600, China

Objective To investigate the value of echocardiography in early diagnosis of aortic dissection.Methods Retrospectively analyzed clinical data of 18 patients with aortic dissection by transthoracic echocardiography.Results DeBaKey type I 10 cases, DeBaKey type II 1 case, DeBaKey type III 7 cases.6 cases of moderate or severe aortic insufficiency, 4 cases of intraluminal thrombus, 9 cases of left ventricular diameterenlarged, 3 cases of reduced left ventricular systolic function.4 cases fo small amount of pericardial effusion.Conclusion In the early diagnosis of aortic dissection, ultrasound heartbeat figure is convenient,fast, repeatable control, and provide diagnosis and early differential diagnosis for identification difficult chest or abdominal pain and assess impact of aortic dissection on aortic valve, size and systolic function of left ventricular energy, and the branch vessels.All of which to provide important reference for the choice of operation mode and risk assessment.

Ultrasound heartbeat diagram; Aortic dissection; Value; Exploration

2014-03-17］

675600 云南省大理州彌渡縣人民醫(yī)院功能科