改良乳突根治及鼓室成形術治療中耳膽脂瘤臨床分析

葉遠航

改良乳突根治及鼓室成形術治療中耳膽脂瘤臨床分析

葉遠航

目的 分析與研究針對中耳膽脂瘤常規治療所使用的改良乳突根治方案以及鼓室成形手術在醫學臨床治愈效果的表現。方法 本院自2012年10月~2013年9月共收治患有中耳膽脂瘤疾病患者64例, 采取改良優化后的乳突根治術以及鼓室成形手術針對患者進行治愈手術, 并對患者治療資料進行詳細記錄, 作為后期臨床研究與分析的憑據。結果 經過本院完成手術治療與術后護理的64例患者中63例患者在術后的半年內人工鼓膜在耳內適應生長情況較好, 3例患者出現中央穿孔, 導致人工聽骨外露；根據聲音測聽結果表明, 14例患者術后聽力水平沒有顯著上升, 28例患者在言語頻率中表現的聽力能力明顯上升, 19例患者的高頻范圍聽力能力減退；根據顳骨CT檢測結果表明, 64例患者術后中耳含氣均為正常, 面部神經脊表現相對較低, 患者的竇腦膜角后鼓室以及上鼓室前端隱窩沒有軟組織影像出現； 64例患者基本不再出現膽脂瘤萌發病狀, 外耳道以及乳突腔內上皮恢復較好。結論 針對中耳膽脂瘤患者采取改良乳突根治手術以及鼓室成形手術能夠最大限度地解決耳道術腔病灶, 同時為可能再次復發的膽脂瘤做好預防準備, 降低術后中耳細菌感染可能性, 提高術后干耳幾率, 同時改良乳突根治術在手術過程中特別新建聽骨鏈, 使得患者聽力水平最大保留與提高, 具有十分重要的臨床治療價值與意義。

中耳膽脂瘤；乳突切除；鼓室成形術；外科手術

梅州市人民醫院自2012年10月~2013年9月共收治患有中耳膽脂瘤疾病患者64例, 經過詳細術前檢查結果表明,所有患者都表現有不同程度的中耳囊化組織, 應根據患者個體化具體情況, 采取改良優化后的乳突根治術以及鼓室成形手術針對患者進行治愈手術, 并對患者治療資料進行詳細記錄, 現研究分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2012年10月~2013年9月共收治患有中耳膽脂瘤疾病患者64例, 其中男性患者34例, 女性患者30例, 年齡段在21~73歲之間, 平均年齡為38歲。治療主要使用醫學臨床中的顳骨CT檢測以及手術后常規病理檢測作為診治憑據；同時醫院要對術后患者在間隔半年時間后進行耳內鏡純音聽力檢測, 以及顳骨CT拍攝, 以此作為重要的治愈效果反饋依據。

1.2 手術方法

1.2.1 術前準備 針對中耳膽脂瘤患者進行預先的耳內鏡純音測聽并拍攝顳骨CT進行詳細身體檢查, 確認患者身體不存在特殊手術禁忌要求, 且具備基本的手術傷害承載能力。1.2.2 手術重點 根據本院制定的治療方案操作規范：針對所有的中耳膽脂瘤患者均采用全身麻醉, 身體采取仰臥方式, 頭部呈側偏狀態, 醫師從耳部后方著手進行手術切口,并提前從患者耳中提取好顳肌筋膜為人工鼓室備用, 手術過程中裸露耳鼓竇輪廓化乳突。手術操作過程中應重點清除竇腦膜角部位以及乳突尖部氣房, 并且保護好患者硬腦膜以及乙狀竇部位。最后摘取自體組織為患者進行聽骨鏈重建手術。1.3 療效分析評價標準 在完成治療手術后, 本院主治科室應為術后患者進行間隔半年的耳內鏡純音檢查測試以及拍攝顳骨CT作為術后治愈效果憑據。檢查主要根據患者術后耳內鏡檢查是否出現膿性分泌物, 是否存在膽脂瘤上皮組織等進行判斷, 并對患者進行純音聽力水平術前術后比較, 確認手術治療顯效程度。

2 結果

64例患者中, 63例患者在術后的半年內人工鼓膜在耳內適應生長情況較好, 1例患者的人工鼓膜重建在耳內恢復較為緩慢；其中有3例患者出現中央穿孔現象, 導致人工聽骨外露；根據聲音測聽水平結果表明, 14例患者在手術后聽力水平并沒有顯著上升, 28例患者在言語頻率中表現的聽力能力有明顯上升, 19例患者在高頻范圍內的聽力能力有減退現象；根據顳骨CT檢測結果表明, 64例患者術后中耳內的含氣表現均為正常, 面部神經脊表現相對較低, 在術后患者的竇腦膜角后鼓室部位以及上鼓室前端隱窩部位沒有軟組織影像表現； 最后, 經本院治療的64例患者基本都不再出現膽脂瘤萌發病狀, 患者外耳道部位以及乳突腔內部位的上皮組織恢復情況較好。具體數據見表1。

表1 術后情況分析

3 討論

中耳膽脂瘤是耳科疾病中一種意外囊性結構, 與真正的腫瘤組織并不存在任何關系［1］。中耳膽脂瘤在臨床醫療的耳鼻咽喉科是一種常見疾病, 病癥嚴重者經常會造成患者具有程度較深的顱內與顱外感染以及相關并發癥, 甚至會對患者產生嚴重的生命威脅［2］。目前針對中耳膽脂瘤常用的治療辦法主要是通過手術操作, 進入到病灶內部進行病理組織清除,并及時預防顱內、外相關感染并發癥的發生［3］。在我國醫療水平條件不斷上升與改善的前提下, 在進行中耳膽脂瘤病灶切除的同時還能重建聽骨鏈, 力求不影響術后患者的正常生活。為了分析與研究針對中耳膽脂瘤常規治療所使用的改良乳突根治方案以及鼓室成形手術在醫學臨床治愈效果的表現［4,5］。采用改良乳突根治開放式鼓室成形術治療中耳膽脂瘤疾病在臨床醫學治療中的治療優勢如下：①手術操作時患者耳部裸露, 醫師的治療視野寬闊, 能夠準確地把握手術操作技巧, 對耳部膽脂瘤組織清除效率較高, 降低了病狀復發以及引起相關并發癥的幾率。②手術操作過程中要求對手術腔內進行骨粉填充, 并在外耳道的皮瓣部位進行貼附處理,最大限度地清理耳內上皮角化組織及其脫垂物在耳道內部的堆積運動, 減少了干耳時間。③在手術過程中醫師根據患者的具體病狀為患者進行矮鼓室修復重建, 能夠讓患者保留基本聽力能力, 甚至提高。④手術操作使得患者耳道口直徑擴展, 能夠讓乳突腔快速完成組織上皮化。

在手術操作過程中, 應堅持按照嚴格的改良乳突根治以及鼓室成形手術治療操作標準為患者進行中耳膽脂瘤疾病的處理, 主要的操作要點主要有：①手術操作應力求細致化,動作規范標準, 從而減低因手術操作不當引發的相關并發癥。②有特殊患者因嚴重膽脂瘤腐蝕侵害導致耳部半規管面神經前庭外露, 應從患者自體提取顳筋膜貼, 并利用醫用纖維蛋白粘合劑進行貼合附著處理。③患者在接受完整的改良乳突根治以及鼓室成形手術治療之后應隨即補充充足的抗生素等藥品, 以降低因術后創傷帶來的生理感染幾率。

本院針對中耳膽脂瘤患者治療所采取的改良乳突根治手術以及鼓室成形手術能最大范圍內較好地為患者解決耳道術腔病灶, 也為可能再次萌發的膽脂瘤組織做好了術后預防準備, 大大降低了術后中耳細菌感染可能性, 同時為了使患者聽力水平最大保留與提高專門重建聽骨鏈, 修復鼓室, 具有重要的臨床治療價值。

［1］ 肖勇, 劉泗, 王躍武.完壁式乳突根治-鼓室成形術治療膽脂瘤型中耳炎的療效.江西醫學院學報, 2009,49(02):124-127.

［2］ 管國芳,孫開,金春順,等.半完壁式乳突病變切除鼓室成形術在中耳后天原發性膽脂瘤治療中的應用.吉林醫學, 2012, 31(22):3686-3687.

［3］ 戴艷紅,佘萬東,俞晨杰,等.慢性化膿性中耳炎鼓室成形術前后骨導聽閾變化的臨床觀察.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2008, 22(1):25-27.

［4］ 劉陽,孫建軍,林勇生,等.中耳乳突外科中的自體骨粉乳突填充與外耳道成形.中國耳鼻咽喉頭頸外科, 2006,13(7):475-477.

［5］ 錢寶和,王武慶,張國明.自體材料在上鼓室重建的鼓室成形術中應用.浙江省中西醫結合學會耳鼻咽喉科專業委員會第六次學術年會暨省級繼續教育學習班資料匯編, 2008.

Clinical analysis of surgical treatment of middle ear cholesteatoma by improved radical mastoidectomy and tympanoplasty

YE Yuan-hang.
Meizhou People’s Hospital, Meizhou 514031, China

Objective To study and analyze the clinical effect of middle ear cholesteatoma treated by improved radical mastoidectomy and tympanoplasty.Methods From October 2012 to September 2013, there were 64 cases of patients with middle ear cholesteatoma disease in our hospital who were improved radical mastoidectomy and tympanoplasty operation as cure operation, recorded clinical data of patients in detail as the proof of late research and analysis.Results After completed operation therapy and postoperative nursing of 64 cases of patients in 63 patients within half a year after the artificial tympanic membrane in the ear to grow better, 3 patients had central perforation, causing artificial ossicle exserted; according to the tone audiometry results, 14 cases of patients with postoperative hearing level without increased significantly, listening ability 28 patients exhibited in speech frequency rises apparently in the high frequency range, 19 cases of patients with hearing impairment; according to temporal bone CT results, 64 patients of middle ear gas were normal, facial nerve spinal performance is relatively low, not and and attic front recess sinus dural angle of posterior tympanum in patients with soft tissue image appears; 64 patients basic no longer appear cholesteatoma germination conditions, external auditory canal and mastoid cavity epithelium recovered better.Conclusion Improved radical operation such as graph and tympanoplasty operation to maximize the solution cavity lesion of cholesteatoma of the middle ear ear surgery for patients, at the same time as possible doing to prevent recurrence of cholesteatoma otitis media, reduce the possibility of bacterial infection after operation, improve dry ear probability after operation, and improvement in the operation process of special new ossicular chain radical mastectomy the mastoid, the hearing level in patients with maximum retention and improvement, hasgreat clinical value and significance.

Middle ear cholesteatoma; Resection; Tympanoplasty; Surgical operation

2014-03-11］

514031 廣東省, 梅州市人民醫院