ICU腎功不全患者實施腸內營養“醫護一體化”的效果觀察

馮碧翠 胡超婭 夏蕊

ICU腎功不全患者實施腸內營養“醫護一體化”的效果觀察

馮碧翠 胡超婭 夏蕊

目的 探討“醫護一體化”在ICU對腎功能不全危重患者腸內營養支持的應用效果。方法 58例診斷含“腎功能不全”的危重患者, 隨機分為研究組28例和對照組30例, 其中對照組患者每日常規采用腸內營養乳劑(internal nutrition emulsion)持續胃管泵注補充能量；研究組采用“醫護一體化”為患者制定個性化腸內營養支持方案。2周后對兩組患者的腎功指標與腸內營養并發癥發生率進行分析對比。結果 兩組患者經過治療后, 腎功指標均下降, 研究組下降趨勢較對照組明顯, 兩組差異具有統計學意義(P＜0.05)；腸內營養并發癥研究組發生率低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論“醫護一體化”在腎功能不全患者腸內營養支持中的實施具有促進患者疾病恢復和降低腸內營養并發癥的作用, 在臨床有一定優勢。

醫護一體化；腸內營養；腎功能不全患者

隨著社會醫療技術的發展和以患者為中心的“生物-心理-社會”醫學模式的應用［1］, 臨床醫護關系由最初的主導-從屬模式逐漸向并列-互補模式轉變, 醫療服務不再單純強調疾病共性的治療和護理, 而著眼于提供整體的、連續的、人文的、個性化的服務, 以充分滿足患者需求［2］。ICU由于其學科特殊性, 患者病情危重差異大, 對綜合治療的要求更加緊迫, 為此本科針對腎功能不全危重患者腸內營養支持開展“醫護一體化”模式的探索, 通過近9個月的實施取得較好效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇將本院ICU2013年6月~2014年3月收治的58例危重患者作為研究對象。納入標準：患者入ICU病房；診斷含“腎功能不全”；需通過胃管行腸內營養支持。將患者隨機分為研究組28例和對照組30例, 兩組患者性別、年齡差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。見表1。

1.2 研究方法

1.2.1 患者均長期留置鼻胃管, 行鼻飼腸內營養(EN)。

1.2.2 對照組患者每日常規采用瑞先(腸內營養乳劑, TPF)、瑞素(腸內營養乳劑, TP)持續胃管泵注, 每小時泵入速度根據患者代謝情況調節, 最快不超過125 ml/h。根據Harris-Benedict［3］公式計算患者的靜息能量消耗(RME), 補充患者基本能量需求。觀察記錄患者肌酐、尿素指標及反流、誤吸、胃潴留、腹瀉、腹脹、便秘等胃腸道反應。

1.2.3 醫護一體化是指醫生和護士在平等自主、相互尊重和信任且具有一定專業知識與能力的前提下, 通過開放的溝通和協調, 共同決策, 分擔責任, 為患者提供醫療護理服務的過程［4］。

本研究成立“醫護一體化”專項管理小組, 由責任醫師、營養科醫生和ICU護士形成固定的治療團隊。每日查房時根據昨日護士記錄的患者的肌酐、尿素檢驗指標及反流、誤吸、胃潴留、腹瀉、便秘、腹脹等胃腸道情況, ICU醫生、護士與營養科醫生共同商議、探討調整營養配方及喂食方式, 由營養科配置后護士遵醫囑予患者使用。

1.2.4 2周后對兩組患者的腎功變化指標(肌酐、尿素)及腸內營養并發癥(反流、誤吸、胃潴留、腹瀉、便秘、腹脹)前后數據進行分析及對比。

1.3 統計學方法 調查結果采用SPSS13.0統計軟件建立數據庫。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗,采用秩和檢驗比較腸內營養并發癥的發生率。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般情況及2周后兩組腎功指標變化比較 兩組患者的性別和年齡差異無統計學意義(P＞0.05), 2周后腎功檢驗指標均有下降, 但研究組比對照組下降更明顯, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 患者治療后的腸內營養并發癥發生率比較 2周后統計兩組患者腸內營養并發癥的發生率, 對照組發生并發癥的例數明顯高于研究組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者一般情況及2周后兩組腎功指標變化比較( x-±s)

表2 兩組患者治療后的腸內營養并發癥發生率［n (%)］

3 討論

危重患者病情差異大, 疾病使其分解代謝增強, 極易產生嚴重營養不良和電解質紊亂, 早期使用腸內營養制劑能保證其基本代謝所需, 但“醫護一體化”模式在嚴密監測其檢驗指標和胃腸反應的前提下, 針對個體調節其代謝改變, 更能達到合理、有效的營養支持, 增強患者機體免疫功能, 促進康復。患者入ICU時大多存在一定程度的血液指標異常和全身性炎癥反應, 補液和治療使Hb、ALB變化對營養狀況的改變不具有代表性。而“腎功能不全”患者在接受了“醫護一體化”模式的干預后, 異常的腎功指標肌酐、尿素均有顯著的下降, 較于對照組更快, 愈后更好, 其差異存在統計學意義。證明醫護合作、及時反饋、及時修改這種“醫護一體化”模式全方位對腸內營養進行管理是有顯著效果的。

“醫護一體化”模式優點有以下幾方面：①根據患者自身需求所提供碳水化合物、蛋白質、脂肪、維生素、礦物質、水類營養素, 及時幫助其調節水電解質平衡, 改善負氮平衡,增高患者的細胞免疫功能, 增強患者的抵抗力；②分時段給予腸內營養制劑能刺激胃腸蠕動, 維持腸道黏膜的完整性,防止菌群異位, 改善腸道屏障功能, 幾乎無嘔吐、腹脹發生,研究組胃潴留(17.9%)的發生率遠遠低于對照組(66.7%), 避免了因持續大量泵入或病情過重而導致的不能耐受EN, 避免了誤吸(對照組3例誤吸, 研究組0例)進一步降低因腸源性感染誘發的肺部感染［5-7］；③采用現調劑現喂入方法, 保證注入的營養液溫度為38~40℃, 避免了因低溫營養液刺激腸道而引起的腸道并發癥的發生率, 減少了腹瀉、腹脹(研究組7.1%, 對照組76.7%), 避免患者因反復肛周擦拭引起皮損的同時減少護士工作量；④減輕患者的經濟負擔［8］。

“醫護一體化”工作模式的開展, 通過加強醫師、護士之間的溝通, 提高信息交流及時性的同時擴大交流的范圍,形成了對疾病治療、護理與患者的治療反饋為一體的模式,在惠利患者的同時為醫護雙方帶來了共同利益。醫護共同查房, 帶動醫護人員的學習成長, 護士對患者的治療心中有數,護理專科知識面得以擴展［9］；醫生擁有了更穩定的醫護組合,通過評估、預警、交流, 進一步提高醫療質量, 同時增強對護士的認可度。“醫護一體化”專項管理模式加速了護理專業化的進程, 不斷學習和思考拓展了護士的職業生涯［10］, 值得在臨床推廣。

［1］ Dahl M.Nurses: An image change still needed.Int Nurs Rev, 1992, 39(4):121-123.

［2］ 何凌霄, 寧寧, 陳佳麗.護士對傷口治療實施醫護一體化工作模式滿意度的調查.護理研究, 2013, 27(10):931-933.

［3］ 陳靜, 張振香, 謝紅.醫護合作關系的研究進展.中華護理雜志, 2011, 46(11):1136-1139.

［4］ Mifflin MD, St Jeer ST.A new predictive equation for resting energy expenditure in healthy individuals.Am J C Lin Nutr , 1990, 51(2): 241-247.

［5］ 戈峰.基礎胸外科學.北京:中國協和醫科大學出版社, 2003: 533.

［6］ Capra S, Ferguson M, Ried K.Cancer: impact of nutritionintervention outcome-nutrition issues for patients.Nutrition, 2001, 17(9):769-772.

［7］ 朱義用, 景炳文.腸源性感染致早期肺損傷模型的制備及其機制探討.中國危重病急救醫學, 2000, 12(9):541-545.

［8］ 倪元紅, 王慧, 彭南海.輸液恒溫器在腸內營養連續輸注中加溫效果的觀察.腸外與腸內營養, 2012, 19(02):127-128.

［9］ 石應康, 顧昱軼.醫護一體化優化成本效益.中國醫院院長, 2013(21):90.

［10］ Cypress BS.Exploring the concept of nurse-physician communication within the context of health care outcomes using the evolutionary method of concept analysis.Demons Crit Care Nurs, 2011, 30(1):28-38.

Effect observation of enteral nutrition “integration of medical care” for renal insufficiency patients in

ICU

FENG Bi-cui, HU Chao-ya, XIA Rui.ICU, Chengdu Second People’s Hospital, Chengdu 610075, China

Objective To explore “integration of medical care” effects on enteral nutrition support for severe renal insufficiency patients in ICU.Methods A total of 58 ICU patients on diagnosis of renal insufficiency were randomly divided into the study group (n=28) and the control group (n=30).The control group was treated by internal nutrition emulsion from tube, while the study group

a personalized internal nutrition of “integration of medical care”.The two groups’ renal parameters and complication rate were compared after 2 weeks.Results Two groups’ renal functions both decreased, and the decline of the study group was more obvious than that of the control group.The difference was statistically significant (P<0.05).The incidence of enteral nutrition complications of the study group was lower than that of the control group, and the difference had statistical significance (P<0.05).Conclusion Integration of medical care for renal insufficiency patients can promote renal insufficiency patients’ recovery and reduces the complications, and it has advantages in clinical usage.

Integration of medical care; Enteral nutrition; Renal insufficiency patients

2014-06-17］

610075 成都市第二人民醫院ICU

胡超婭