階段性健康教育在食管癌患者圍手術期的應用及效果觀察

殷江敏 朱文娟

階段性健康教育在食管癌患者圍手術期的應用及效果觀察

殷江敏 朱文娟

目的 探討階段性健康教育在食管癌患者圍手術期的應用效果。方法 84例食管癌患者按照隨機數字法分成對照組和實驗組, 各42例, 對照組及家屬實施常規健康教育, 實驗組實施階段性健康教育, 即術前3 d、術前1 d、手術當日、術后第1天、拔除胃管當日、出院前1 d給予相應的健康教育。結果 實驗組住院天數、并發癥發生率低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)；患者依從性、對護理工作滿意度高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 階段性健康教育模式可以促進患者早日康復, 降低不良事件發生率, 從而提高護理服務質量, 提高患者滿意度。

健康教育；食管癌；圍手術期；效果觀察

食管癌是一種常見的消化道腫瘤, 強調早發現、早診斷、早治療, 其治療原則是以手術為主的綜合治療［1］。圍繞手術治療需要了解、掌握、配合的治療內容很多。患者及家屬由于知識缺乏, 對這些內容不甚了解, 也不知如何配合, 從而影響了患者的術后康復。而健康教育的原則是滿足患者的需求, 為患者減輕痛苦, 增進健康［2］。但如何使健康教育達到最佳的效果, 至今仍沒有一種公認的模式。作者對84例食管癌手術患者實施兩種不同的健康教育方法并進行比較, 結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月~2013年6月住院行食管癌根治術的84例患者, 男72例, 女12例。年齡45~75歲。隨機將患者分為實驗組與對照組, 各42例。兩組患者年齡、性別、文化程度、疾病類型、疾病分期和治療方法比較, 差異均無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均按胸外科護理常規進行護理, 對照組患者由護士采用傳統的教育方法, 即一種被動式的護理模式, 以疾病為中心的護理, 以單純治療為主, 以工作任務為中心, 觀察病情, 收集資料, 書寫交班報告, 按照本班工作內容完成常規工作［3］。觀察組患者入院后即接受階段性的健康教育, 即由責任護士根據患者住院不同階段存在的健康問題和知識需求, 采用健康教育路徑進行階段性健康教育。責任護士完成患者從入院到出院全面、系統、連續而有計劃的健康指導, 采用口頭講解、示范、練習、圖片等多樣化方法,同時不斷征求患者及家屬的意見要求, 給予適時的指導, 責任到人, 作為護士長檢查督促實施情況。觀察組采取的具體的健康教育內容如下。

1.2.1 術前3 d 評估患者及家屬對健康知識的需求及接受能力。訓練床上大小便、深呼吸、有效咳嗽。講解口腔衛生、戒煙的重要性及給予飲食指導。解答患者及家屬想要了解的問題。

1.2.2 術前1 d 講解常規準備的目的、注意事項。講解術后留置管道的種類、目的、作用及維護好的重要性。解答患者及家屬想要了解的問題。

1.2.3 手術當日 講解吸氧、半坐臥位對術后恢復的意義和配合要點。告知患者減輕疼痛的方法。指導患者深呼吸和有效咳嗽咳痰。講解各管道的簡易固定維護。解答患者及家屬想要了解的問題。

1.2.4 術后第1天 講解早期腸內營養的重要性。遵循循序漸進、由稀到稠、 由淡至油的原則。告知自覺癥狀的觀察,如腹脹、惡心等。指導患者呼吸功能鍛煉, 早期床上活動。向患者或家屬提問前次健康教育的內容, 結合實際給予相應的指導和補充。

1.2.5 拔除胃管當日 講解試飲水的目的及自我癥狀的觀察。講解飲食原則及注意事項, 餐后取半臥位、餐后飲水的作用。指導患者及早下床活動, 呼吸功能鍛煉等。解答患者及家屬想要了解的問題。

1.2.6 出院前1 d 講解出院注意事項, 飲食指導, 門診復查時間, 健康的生活方式。評估患者及家屬對健康教育內容的掌握, 給予相應補充。

1.3 觀察指標 兩組患者由醫院行風辦專人進行滿意度調查。由專職護士統計患者住院天數及術后并發癥, 護士長核查。由主管醫生及責任護士根據患者情況填寫本科自制的患者依從性評價表。該表包含5個項目, 分別為口腔護理、有效咳痰、早期床上活動、術后取合適體位、術前術后飲食、每項分為主動配合(對治療護理要求能主動執行)分值20分, 勉強配合(對治療護理要求有抵觸情緒, 經勸說后能被動執行)分值10分。不配合(對治療護理要求有抵觸情緒, 經勸說后仍不執行)分值0分。證券標準為：80~10分為完全依從, 30~70分為部分依從, 0~20分為不依從。由研究者對數據進行統計及分析。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后常見并發癥發生率 實驗組患者并發癥發生率明顯低于對照組患者(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者對護理工作滿意度、住院天數比較 實驗組患者對護理工作滿意度及住院天數均優于對照組患者(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者依從性比較 實驗組患者依從性高于對照組患者(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者術后常見的并發癥發生率比較［n (%)］

表2 兩組患者對護理工作滿意度、住院天數比較［n(%), x-±s］

表3 兩組患者依從性比較 ［n(%)］

3 討論

階段性健康教育有利于提高患者對護理工作的滿意度,提高健康教育效果。健康教育的內容設計是否滿足患者的需要是影響教育效果的主要因素之一［4］。階段性健康教育根據患者所處的疾病的不同時期, 結合患者的生理、心理、社會狀態及對健康知識的需求, 有針對性的提供健康教育內容,滿足了患者對疾病相關知識的需求, 提高了健康教育效果。在這種模式下, 護理工作不再是盲目機械地執行醫囑, 而是有計劃、有預見性地進行護理工作, 從而使護理服務得到優化, 提高了患者的滿意度。

階段性健康教育有利于提高患者的依從性, 降低并發癥發生率。階段性健康教育, 將口腔護理、有效咳嗽咳痰、早期床上活動、術后合適體位、術前術后營養支持、飲食要求等護理目的及重要性向患者及家屬反復強化教育, 并加強行為干預, 協助患者自愿采納有利于健康的行為, 從而更好地配合治療與護理, 降低并發癥的發生, 提高生活質量。研究結果顯示, 實驗組并發癥發生率顯著低于對照組。

綜上所述, 開展階段式健康教育, 能夠使護理人員合理分配健康教育內容, 確保宣教的全面性、針對性, 易于患者接受。此種健康教育模式可以改善患者術后的生活質量, 提高患者滿意度, 是對傳統健康教育的補充和完善, 值得臨床推廣。

［1］ 曹偉新, 李樂之.外科護理學.北京:人民衛生出版社, 2008: 432-437.

［2］ 劉雅玲, 王夢, 王丹平.分段式健康教育在食管癌患者放療期間的應用.中華現代護理雜志, 2012, 18(22):2671-2675.

［3］ 吳渭虹, 趙金相, 鄭玲.關于功能制護理與整體護理的思考.中華醫院管理雜志, 1999, 15(7):408-409.

［4］ 張錦玉.我國護理健康教育模式的現狀與發展.解放軍護理雜志, 2009, 26(1A):32.

2014-06-12］

710061 西安交通大學醫學院第一附屬醫院胸外1科